中藥熱敷聯合加速康復外科理念護理在老年腰椎骨折患者圍手術期的應用效果

胡伶清，段林建，胡長和，王燕，李顯琥

江西省樂平市中醫醫院（江西樂平 333300）

腰椎骨折多發于老年人群，目前多采用外科手術進行治療，但老年患者多伴有多種基礎疾病，手術耐受性較低，加之手術具有一定創傷性，術后易出現多種并發癥，不利于患者術后康復[1]。有學者提出，圍手術期給予患者有效護理干預可促進患者快速康復[2]。中藥熱敷是中醫常用的外治法，可擴張局部毛細血管，加速血液循環，起到減輕疼痛、消腫、消炎等作用。加速康復外科理念護理是將有循證醫學證據的護理措施應用于圍手術期患者中，以期改善患者生理及心理應激，降低術后并發癥發生率，促進患者快速康復[3]。鑒于此，本研究探討中藥熱敷聯合加速康復外科理念護理在老年腰椎骨折患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年5月在我院行手術治療的老年腰椎骨折患者96例，依據隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組男20例，女28例；年齡62～81歲，平均（70.65±4.11）歲；骨折原因，重物壓傷12例，車禍傷20例，跌倒傷16例。觀察組男22例，女26例；年齡62～83歲，平均（71.31±5.02）歲；骨折原因，重物壓傷14例，車禍傷19例，跌倒傷15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經X 線檢查確診為腰椎骨折；在我院行手術治療；患者或家屬自愿簽署知情同意書；精神正常，可配合研究。排除標準：骨折前存在凝血功能障礙；病理性或骨質疏松性骨折；合并重要臟器器質性損傷、嚴重基礎疾病；既往脊柱手術史。

1.2 方法

對照組采用常規護理：護理人員口頭向患者及其家屬講解腰椎骨折及手術治療相關知識，增進對疾病的認知；給予患者心理疏導，緩解其負面情緒；協助患者做好術前準備工作，調整飲食方案，術后指導患者早期進行康復鍛煉等。

觀察組在對照組基礎上接受中藥熱敷聯合加速康復外科理念護理。（1）中藥熱敷：取川芎、制沒藥、制乳香、蘇木各20 g，伸筋草、海藻、昆布、透骨草、雞血藤各30 g，生川烏、路路通、蒼術、生草烏、黃柏各10 g，將所有中藥裝入紗布袋放入鍋中加水煎煮0.5 h后，加入250 ml食醋和100 ml黃酒，文火煎煮5 min 后，取出藥袋，將殘留藥汁擠干，使用毛巾均勻包裹藥袋后置于患者腰背部進行熱敷，溫度以患者舒服為宜，每次熱敷0.5 h，2次/d。（2）加速康復外科理念護理：成立加速康復外科理念護理小組，小組成員包括主治醫師、護士長、責任護士，對小組成員進行加速康復外科理念護理內容培訓；心理護理，患者入院后，護理人員積極向患者及其家屬講解疾病相關知識、加速康復外科理念護理優點及流程、手術預期效果及相關注意事項等，提高對疾病的認知度，緩解負面情緒，并介紹既往成功案例，增強自信心；體位訓練，術前指導患者行俯臥位訓練，增強其手術適應能力，確保手術順利完成，訓練次數和時間依據患者情況逐漸增加；胃腸道準備，術前指導患者禁飲2 h、禁食6 h，縮短術前胃腸道準備時間，緩解患者口渴、饑餓感；術中護理，術中維持手術室溫度在26 ℃左右，將沖洗液及輸液液體加溫至37 ℃，密切監測患者生命體征；術后護理，術后指導患者平臥6 h 后進行翻身，翻身時確保腰部伸直，依據患者實際情況指導其進行阻力伸膝及直腿抬高練習，10 min/次，3次/d，術后24 h 指導患者佩戴腰圍下床活動，循序漸進增加活動量，以患者耐受為宜，避免勞累，術后2 h 患者無嘔吐、惡心等情況，可飲用少量溫開水，無不適后4 h 可適量進食流質食物，無不適后6 h 指導患者食用富含蛋白質、高熱量、纖維素等易消化食物；術前、術后根據患者疼痛情況，遵醫囑給予其鎮痛藥物靜脈泵注或口服。

兩組均連續干預4周。

1.3 觀察指標

比較兩組恢復指標、疼痛程度及腰椎功能。（1）恢復指標：記錄兩組首次下床時間、住院時間。（2）疼痛程度：干預前、干預4周后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評估，總分0～10分，評分越高表明疼痛越劇烈。（3）腰椎功能：干預前、干預4周后，采用日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[5]評估，總分0～29分，評分越高表明腰椎功能越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 恢復指標

觀察組首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復指標比較（）

表1 兩組恢復指標比較（）

2.2 疼痛程度

干預4周后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

注：VAS 為視覺模擬評分法

2.3 腰椎功能

干預4周后，兩組JOA 均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組JOA 比較（分，）

表3 兩組JOA 比較（分，）

注：JOA 為日本骨科協會評估治療分數

3 討論

相較于年輕人，老年人機體降鈣素、生長激素、性激素分泌水平均較低，骨溶解速度高于骨合成速度，易導致骨纖維結構發生改變，使骨脆性增加，受到外力創傷后易發生腰椎骨折。目前，臨床多采用外科手術治療腰椎骨折患者，雖可復位骨折部位，但因手術具有一定創傷性，加之患者對骨折及手術治療缺乏認知，且術后存在一定疼痛程度，易產生生理、心理應激反應，延長術后下床活動時間，增加并發癥發生風險，限制術后腰椎功能的恢復[6]。故而如何減輕術后疼痛程度、縮短術后下床活動時間、改善腰椎功能是臨床亟待解決的難點。

本研究結果顯示，觀察組首次下床時間、住院時間均短于對照組，干預4周后VAS 評分、JOA 均低于對照組，可見中藥熱敷聯合加速康復外科理念護理可縮短老年腰椎骨折患者術后恢復時間，減輕疼痛程度，促進腰椎功能恢復。分析其原因在于，將加速康復外科理念貫穿于整個圍手術期護理中，依據患者需求，采取科學的護理對策，可減輕患者圍手術期生理、心理應激反應，進而縮短患者住院時間[7]；加速康復外科理念護理通過優化常規護理措施內容，向患者講解手術及疾病相關知識，提高其對疾病的認知度，并例舉成功案例，可有效緩解恐懼、焦慮等負面情緒，使患者以積極的心態面對手術和康復；指導患者行體位訓練，可增強其術中適應能力，利于手術順利完成；縮短患者術前胃腸道準備時間，可減輕其口渴、饑餓感，提高其手術耐受性[8]；術前、術后采用超前鎮痛干預，可減輕患者疼痛程度，利于患者早期下床活動；術后早期指導患者進行鍛煉，利于促進患者腰椎功能恢復；同時輔以中藥熱敷，熱敷方中各中藥具有舒筋活絡、化瘀止痛、活血通經等作用，熱敷可使藥物有效成分在熱力作用下滲透至肌肉、筋膜等組織中，使局部血管擴張，加快局部血液微循環，提高組織代謝速度，利于促進炎癥介質及水腫吸收，松解粘連組織，減輕機體疼痛程度，且利于患者早期下床活動，進而有助于促進腰椎功能恢復[9]。

綜上所述，中藥熱敷聯合加速康復外科理念護理可縮短老年腰椎骨折患者術后恢復時間，減輕疼痛程度，促進腰椎功能恢復。