急診危重患者院內轉運不良事件發生情況及危險因素分析

林志華

福建省泉州市東南醫院（福建泉州 362000）

急診危重患者病情復雜，且變化快，隨時可能出現生命危險，需給予連續、嚴密的病情觀察與全面監護治療[1-2]。急診危重患者院內轉運是急診科日常工作中重要的一項，是在患者急診治療病情穩定后轉至相應科室準備接受更專業治療的過程。但轉運時患者處于一個移動環境內，不良事件發生風險較高，可能影響原有復雜多變的病情，甚至危及患者的生命[3-4]。本研究選取我院急診監護室與急診搶救室治療的214例危重患者為研究對象，分析急診危重患者院內轉運不良事件發生情況及危險因素，為臨床制定相應的預防措施提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月我院急診監護室與急診搶救室治療的214例危重患者為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡＞18歲；需院內轉運的危重患者；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：患者或家屬放棄收至相關病房；經初診、分診進入留院觀察室或離院。

1.2 方法

（1）經醫院病歷系統收集、整理入組患者信息，如年齡、性別、疾病類型、機械通氣、攜帶氧氣袋、輸注血管活性藥物、輸注兒茶酚胺類藥物、攜帶輸注泵數量、轉運過程總用時、快速序貫器官衰竭評分（quick sequential organ failure assessment，qSOFA）、早期預警評分（national early warning score，NEWS）、院內轉運過程是否發生不良事件等資料。（2）收集護士一般資料，包括性別、工作年限、職稱等資料。

1.3 觀察指標

分析急診危重患者院內轉運不良事件發生情況及危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，單因素分析采用χ2檢驗，危險因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診危重患者院內轉運不良事件發生情況

214例急診危重患者院內轉運不良事件發生率為19.63%（42/214），其中，轉運設備方面不良事件發生率最高（13.55%），其次為醫院組織管理方面不良事件，發生率為3.27%，見表1。

表1 急診危重患者院內轉運不良事件發生情況（214例）

2.2 急診危重患者院內轉運不良事件發生危險因素分析

2.2.1 單因素分析

單因素分析顯示，攜帶氧氣袋、轉運總用時與急診危重患者院內轉運不良事件發生有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者年齡、性別、疾病類型、機械通氣、輸注血管活性藥物、輸注兒茶酚胺類藥物、攜帶輸注泵數量、qSOFA、NEWS和責任護士性別、工作年限、職稱與急診危重患者院內轉運不良事件發生無關，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2～3。

表2 急診危重患者院內轉運不良事件發生單因素（患者）分析[例（%）]

（續表）

表3 急診危重患者院內轉運不良事件發生單因素（責任護士）分析[例（%）]

2.2.2 多因素分析

多因素分析顯示，攜帶氧氣袋、轉運總用時≥30 min 是急診危重患者院內轉運不良事件發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表4～5。

表4 急診危重患者院內轉運不良事件發生的危險因素變量賦值情況

表5 急診危重患者院內轉運不良事件發生多因素分析

3 討論

急診科是醫院緊急治療的場所，可在患者突然受到意外傷害或突發疾病時快速給予科學、專業的治療，待患者病情穩定后需轉至專業科室接受進一步的治療[5]。但受治療環境變化、轉運過程中儀器設備相對簡易等因素影響，轉運期間易發生不良事件，影響患者生命體征的穩定性，甚至加重患者病情，增加病死率[6]。

本研究結果顯示，214例急診危重患者院內轉運不良事件發生率為19.63%（42/214），其中，轉運設備方面不良事件發生率最高（13.55%），其次為醫院組織管理方面不良事件發生率（3.27%），提示急診危重患者院內轉運不良事件發生率較高，且轉運設備方面不良事件較為常見。因此，明確急診危重患者院內轉運不良事件發生的危險因素，及時制定相應的預防措施，對預防不良事件發生具有積極意義。本研究結果顯示，多因素分析顯示，攜帶氧氣袋、轉運總用時≥30 min 是急診危重患者院內轉運不良事件發生的獨立危險因素（P＜0.05）。分析其原因在于，氧氣袋排氧穩定性欠佳，同時吸氧管道與供氧設備易出現異常，轉運過程中醫護人員難以及時覺察到排氧停止，患者易出現缺氧情況，影響生命體征的穩定性，從而導致不良事件發生[7-8]；急診危重患者病情緊急、變化快，且轉運過程中環境相對混亂，易延長轉運時間，增加病情變化風險，錯失最佳治療時間，造成疾病進展，增加不良事件發生風險[9-10]。因此，院內轉運前須確保儀器功能正常、電量充足，各管路妥善固定、緊密連接，接收科室做好接收準備并配備可使用的急救設備、經驗豐富的護理人員，最大限度縮短轉運時間。

綜上所述，急診危重患者院內轉運不良事件發生率較高，受攜帶氧氣袋、轉運總用時的影響。