綜合案例工作坊在呼吸內科臨床教學中的應用研究

張 榮 ，張云萍 ，侯繼丹 ，孫 兵 ，熊亞瓊 *

（1.南京醫科大學附屬淮安一院，江蘇 淮安 223300；2.江蘇護理職業學院護理與助產學院，江蘇 淮安 223005）

呼吸內科是臨床重要科室，收治患者數量多，病情復雜、危重，對臨床醫護人員的崗位能力和綜合素質提出較高要求。實習生是臨床醫護工作者的后備軍，實習教學模式及效果一直是臨床教學研究的重點。工作坊最初指專題研討會、講習班，即一群人為了某一個主題，在一名導師指導下，通過討論、演講等方式共同研究和學習[1-3]，最早出現在心理學、教育領域，后來逐漸形成一種教學模式被引入醫學教育領域[2-4]。案例教學是運用基于案例的方法使學生參與真實情景下的案例討論，通過分析案例、解決問題、尋求對策、得出結論等過程，提高學生知識水平、處理問題能力、邏輯思維能力和理論聯系實際能力[5-6]。本研究在呼吸內科臨床教學中引入綜合案例工作坊，探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，抽取江蘇省某三甲醫院呼吸內科90名實習生為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（45名）和觀察組（45名）。對照組男、女生分別為30、15人；年齡21～25歲，平均（22.78±1.17）歲；本科生及研究生分別為41、4人。觀察組男、女生分別27、18人；年齡20～26歲，平均（23.04±1.30）歲；本科生、研究生分別為42、3人。入科基礎能力水平測試結果：觀察組（76.73±8.27）分，對照組（79.49±9.69）分。兩組一般資料、基礎能力水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有實習生均自愿參與本研究，且通過醫院倫理委員會審批，排除因身心疾患或各種原因導致的實習中止者。

1.2 方法

兩組呼吸內科實習時長一致，且由相同教師帶教，帶教教師由高年資主治醫師及以上職稱醫師擔任，以醫院臨床專家編制的《實習醫生管理規范及標準》為帶教指南，執行統一的帶教計劃。

對照組采用傳統帶教模式，即學生跟隨帶教教師查房，參與病例分析、科室講座等，學習科室常見疾病的病因、病理改變、臨床特征，掌握呼吸內科常見疾病的診治要點以及病史收集、體格檢查、呼吸內科臨床基本技能。

觀察組在對照組基礎上引入呼吸內科綜合案例，案例均來自課題組建立的案例庫。該案例庫采用臨床典型、真實案例，結合崗位能力需求、教學要求、教學條件開發，涵蓋呼吸內科常見疾病。實習生進入科室后，每3～4人為一組，組建工作坊學習小組。小組成員除完成常規實習任務外，還需參與每周兩次的綜合案例討論，具體實施過程分為3個階段。（1）前期：帶教教師提前1～3天在實習生管理平臺發布呼吸內科案例，結合臨床崗位能力要求設置任務，包含疾病評估、體格檢查、診斷和確定治療方案等內容，涉及呼吸內科常用理論知識、臨床技能和崗位核心能力。實習生根據案例和任務進行自主探究與合作，通過網絡查詢、文獻查閱、循證醫學等途徑獲取知識。（2）中期：教師采用任務驅動法、講授法、頭腦風暴法、問題式教學法等，引導實習生以工作坊學習小組為單位展開討論，進行情景模擬、角色扮演和模擬練習，要求實習生自我評價，最后教師總結點評，指出優點和不足之處。（3）后期：針對中期討論中涉及的相關內容，要求各組形成一份完整的病例分析報告。同時，將病因、診斷、治療等相關內容以思維導圖的形式總結出來，并上傳至實習生管理平臺，教師及時查看并予以反饋。

1.3 評價方法

科室實習結束后，先評價實習生崗位能力，包括理論基礎知識、臨床技能、病例分析3部分，理論基礎知識涵蓋呼吸內科常見疾病，如上呼吸道感染、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等；臨床技能包括胸腔穿刺、動脈采血、肺功能檢查等；病例分析能力測試題則從呼吸內科綜合案例庫隨機抽取。之后自行設計問卷了解實習生學習感受，包括興趣、基礎知識、崗位能力、自主學習能力、學習成就5個維度，各維度均有4個條目，共20個條目，采用Likert5級評分法，滿分100分，得分越高，表示學習感受越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計數資料以例數表示，以均數和標準差描述計量資料，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 崗位能力

兩組崗位能力比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核結果比較（±s，分）

表1 兩組考核結果比較（±s，分）

n觀察組對照組t值P值組別 基礎理論知識76.64±8.53 72.89±8.80 2.056 0.043 45 45臨床技能85.93±6.61 83.16±4.61 2.313 0.023病例分析87.36±5.80 83.60±6.15 2.983 0.004

2.2 學習感受

觀察組學習感受各維度得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學習感受各維度得分比較（±s，分）

表2 兩組學習感受各維度得分比較（±s，分）

基礎知識n 學習興趣崗位能力觀察組對照組t值P值組別 自主學習能力16.24±1.03 15.20±1.08 4.706 0.000 45 45 16.04±1.17 15.51±1.61 3.541 0.001 16.46±1.21 15.13±1.24 3.921 0.000 16.24±1.25 15.02±1.57 3.393 0.001學習成就16.02±1.12 15.47±1.04 2.446 0.016總分80.58±2.93 76.09±3.66 6.418 0.000

3 討論

3.1 綜合案例工作坊能提高實習生崗位能力，提升教學效果

研究結果顯示，綜合案例工作坊能提高學生理論知識水平、臨床技能和病例分析能力，效果優于傳統教學模式。基于臨床病例建立的案例庫，能使課堂教學更有針對性，高度匹配教學需求、學生需求和崗位需求，提升教學效果[7]。呼吸內科臨床教學時應用的案例均來自科室典型病例，內容涵蓋呼吸內科常見疾病，且多為混合型、復雜型、危重癥型病例，能涵蓋呼吸內科崗位工作涉及的基礎理論、實踐技能、職業素養，教學內容與臨床醫生崗位職業能力要求高度匹配。作為一種教師引導、學生協作的教學組織形式，工作坊能突出教師的主導作用和學生的主體地位。工作坊的基礎是小組合作學習，倡導的是多元化教學方法，使教學更加靈活、開放，提升了教學效率。綜合案例工作坊以案例為基礎，學生在臨床真實情景中進行自主探究和協作學習，案例既包含病因探究、病理分析、臨床表現、疾病鑒別等基礎知識，又包含病史采集、體格檢查、緊急救治技術等臨床基本技能，學生在小組討論和模擬練習中，發揮主觀能動性，充分利用學習資源，在與同伴交流、師生討論中形成自己的觀點，進行自我知識架構，促進了理論水平、技能的同步提升。

3.2 綜合案例工作坊能提升實習生學習感受

研究結果顯示，綜合案例工作坊應用于呼吸內科臨床教學，能夠提高實習生學習興趣，激發主觀能動性，實習生的自主學習能力和滿意度更高。呼吸內科疾病具有遷延性、綜合性的特點，以綜合案例為基礎、小組工作坊為組織形式，通過視頻、動畫、信息化教學平臺等多種資源化抽象為具體，學生在自主探究的基礎上，開展小組合作探究、師生研討，對相關知識有了系統、全面的認識，降低了自主探索和完成任務過程中的緊張感，增強了學習自信；在多種教學組織形式下，小組成員分析患者的病情及變化，回答案例中提出的問題，在提升理論和技能水平的同時，提高團結協作能力和溝通交流能力，為順利走上臨床崗位奠定基礎。另外，學生長期在這種教學模式下獨立思考，解決問題能力得以提高，學習體驗和成就感也得以增強。

4 結語

工作坊作為一種新的教學組織形式，適用于醫院臨床實踐教學及衛生類院校實訓教學[8-9]。綜合案例工作坊以臨床真實案例為基礎，對教學資源和教師的教學組織能力要求較高。已有研究多探討該模式對研究對象的有效性，今后可就該教學模式的應用效果進行研究，探討其對教師教學能力提升的有效性。