動態血糖監測在2型糖尿病患者中應用研究現狀

劉明磊， 武全瑩， 于淑一

（1. 北京醫院 國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院 血液內分泌科， 北京， 100730；2. 北京醫院 國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院 護理部， 北京， 100730）

近年來，隨著人口老齡化趨勢加重和人們生活習慣的改變，糖尿病發病率呈上升趨勢，糖尿病相關并發癥可引起多種臟器功能的損害，嚴重影響患者身體健康，甚至危及生命安全［1］。血糖監測是控制糖尿病發生發展的一個非常關鍵的環節，通過對糖尿病患者進行嚴密的監測和血糖控制，可以顯著地降低和延遲糖尿病并發癥的發展。目前，臨床普遍采用的指尖血糖檢測法存在一定的局限性，而動態血糖監測系統（CGMS）可以有效的體現整個血糖的變化情況，便于臨床醫生制定出更加個性化的治療方法，從而顯著改善患者的病情。T2DM的治療和控制，不僅需要醫務人員精準干預，同時也需要患者主動配合，嚴格自我管理。T2DM患者進行有效的血糖監測是非常重要的，但間歇性的血糖監測無法適應個性化的糖尿病管理［2］。CGMS是一種新型的血糖監測方法，它不但能夠對葡萄糖濃度進行即時監測，而且能夠對葡萄糖圖譜進行回溯分析，從而提高患者的血糖控制效率。本研究對T2DM患者的的動態血糖監測應用現狀進行綜述如下。

1 CGMS簡介

持續葡萄糖監測技術可以作為常規血糖監測的一個重要輔助手段，能提供全天實時的、全面的血糖監測數據，該系統由軟件分析、信息提取器、記錄器、電纜、葡萄糖感應探測器等構成。葡萄糖感應式探頭是一種含葡萄糖氧化酶的鉑電極，其表面含有一片半透膜，經注射器注入皮膚。葡萄糖透過半透膜，與葡萄糖氧化酶產生作用，從而形成與血糖濃度相對應的電訊號，它通過電纜輸入血糖記錄儀，將其轉化成血糖數值。2017年世界糖尿病先進技術和治療會議上發表的《持續葡萄糖監測應用國際共識》［2］中把CGMS劃分為回顧型、實時型和按需讀取型。CGMS在完成回顧期后可獲得監測數據，而CGMS則能及時地為患者提供血糖的相關資訊，包含高/低血糖報警、預警功能等，同時具備了回溯和實時數據采集功能。iCGM是一種新型的實時血糖監測技術，它無需對指血進行標定，僅需通過掃描即可獲得實時血糖數據，且能實時顯示14 d的葡萄糖變化數據［3］，是一項非常實用的技術。

2 CGMS在T2DM患者中應用

2.1 及時發現低血糖，減少患者恐懼感

CGMS不僅能更好地反映出低血糖，還可以提供及時有效的后續追蹤。陳志剛等［4］的研究選取60例老年T2DM患者，隨機分為實驗組與對照組各30例， 實驗組采用CGMS進行血糖監測，對照組采用7次/d末梢血糖監測（SMBG），結果顯示，CGMS能夠最大限度地監測到老年糖尿病患者的低血糖癥狀，從而增強其自身的自理何血糖控制能力。王秀芳［5］對35名T2DM老年患者采用 CGMS法和指尖血糖法監測血糖含量，結果顯示，運用 CGMS法測定了28名2型低血糖患者，包括14名無癥狀低血壓患者；應用指尖血糖法測量血糖數據時，未檢測到低血糖癥狀。王春玲［6］的調查以60名T2DM的住院患者為樣本，使用CGMS和便攜血糖計進行低血糖的監測，從中發現低血糖、無癥狀低血糖和夜間無癥狀低血糖的發生率都明顯增高，CGMS監測法的監測效果優于便攜式血糖儀的監測效果，而CGMS的檢測可以及時、動態地跟蹤和監測非典型的低血糖癥狀。CGM通過實時的動態監測，能夠及時發現異常血糖狀態，減輕患者對低血糖的恐懼感［7］。上述結果表明，CGMS監測法對T2DM患者具有良好的監測療效，具備一定的推廣價值。

2.2 提供血糖波動數據

T2DM的發生和發展與血糖控制以及慢性并發癥密切相關。HbA1c是衡量患者血糖控制狀況的指標，但HbA1c衡量的是2～3個月期間的血糖指標，無法體現血糖變化的詳細情況。CGMS能提供更多關于血糖波動的精準信息，便于醫務人員對糖尿病患者開展更科學、更精準的管理。CGMS系統可以提供大量的血糖變化信息，如顯示24 h平均血糖水平、平均血糖標準差、最高血糖波動幅度、日間平均血糖絕對差等。張迎等［8］研究以128名T2DM患者作為樣本，對照組以傳統的手指抽血方式進行血糖監測，而觀察組采用瞬間感應式動態血糖監測方式，以實時監控血糖變化，并對胰島素使用劑量進行了分析。結果顯示，觀察組的血糖觀察期、胰島素劑量調整期、血糖和胰島素劑量的穩定期和血糖達標期顯著縮短（P＜0.05）。CGMS是一種與 Holter相似的微創血糖監測體系，可對血糖波動趨勢、幅度、頻率、時間和原因進行綜合的分析［9］，該系統可以通過持續的實時監測結果來構建血糖譜圖，從而為臨床醫生和診斷提供更為全面、詳盡的監測信息，進而幫助醫生制訂出更為詳盡的治療計劃，并根據需要進行適當的胰島素劑量調節［10］。可見，CGMS有助于醫務人員為臨床糖尿病患者提供更好的治療方案。

2.3 提高生活管理能力

藥物依賴性差、飲食不當、心情不好等因素易造成的血糖波動，進而引發T2DM。CGMS通過對患者飲食、運動、睡眠、降糖藥物等因素的影響進行動態血糖監測［11-13］，從而幫助患者正確地培養良好的飲食習慣。徐毅鳳［14］的調查選擇120名T2DM患者為樣本，研究組佩帶動態血糖儀檢測血糖，對照組常規采用強生血糖儀，每日監測7次血糖。結果顯示，出院后，研究組的遵醫行為、糖尿病自我管理能力達標率均高于對照組（P＜0.01），表明CGMS對患者的遵醫行為具有促進作用，而良好的遵醫行為對患者有效控制血糖水平具有重要意義。同時通過持續監測患者血糖的變化.準確定位血糖波動點，使的治療更加個體化、精準化［15］。

2.4 CGMS聯合胰島素泵治療效果顯著

CGMS能夠準確反映糖尿病患者24 h的血糖變化，對胰島素泵強化治療控制血糖具有顯著的支持作用［16］。杜振玲等［17］、劉劍文［18］研究均顯示，針對T2DM患者應用胰島素泵治療時使用動態血糖監測，可反映患者24 h血糖波動情況，明確患者指標變化，便于及時調整胰島素泵劑量，在使血糖更快達標的同時，還能及時發現低血糖傾向并進行干預，減少不良事件，提升和改善內分泌科醫生使用胰島素泵治療高血糖的控制率。李曉蕾等［19］研究表示，采用CGMS聯合胰島素泵治療新診斷的T2DM患者，有利于進一步精細地調控胰島素用量，盡快達到降血糖的目的，降糖效果更平穩。T2DM患者采用胰島素泵治療期間，基于CGMS采集的數據，能夠更好地掌握患者的血糖漂移基本情況，提升治療效率和質量，減少患者血糖波動問題，改善患者生活質量［20］。

3 小結

CGMS具有可準確反映機體血糖波動、損傷小、佩戴舒適、避免常規反復測定血糖過程中因指尖穿刺造成的痛苦等優點，但該檢測系統目前屬于自費項目且成本較高，患者的接受度較差。此外，相較于傳統的血糖監測方式，糖尿病患者缺乏CGM的相關應用知識，難以安全有效地管理血糖。

CGMS為T2DM患者的治療提供保障，降低了患者因血糖不穩定造成精神緊張的頻率，能有效預防低血糖等不良事件［21］。CGMS可以提供動態血糖圖譜，基于血糖圖譜觀察患者飲食、運動、藥物、情緒波動等情況，了解患者的身體狀況，明確血糖變化的病因，以便合理地引導患者飲食、運動，調節藥物和胰島素的用量。血糖圖譜可以引導醫生科學、細致、個性化地制訂出合理的醫療計劃，特別是針對胰島素泵的使用患者，能夠保證患者在短期之內的血糖水平，從而達到延遲或預防并發癥的目的，在臨床醫學上具有重要意義。CGMS聯合胰島素泵開展治療，可以有效提高醫務人員工作效率，改善患者的血糖變化頻率，使患者的就診周期更加穩定，醫患配合的明顯提高，有利于建立良好醫患關系。

開放評審

專欄主編點評：本文詳細介紹了目前逐漸應用增多的動態血糖監測系統，并且描述了CGMS對于2型糖尿病患者的應用效果及其利弊，可使大家更多的了解CMGS，進而更容易接受該系統的應用。對于新技術的評價，應較客觀的對監測血糖的效果、安全性、患者接受程度等多方面進行客觀評價，在文字描述上應盡量保持中立，進一步規范參考文獻引用。