腫瘤患者癌因性疲乏非藥物干預的研究進展

李 寧

（北京醫院 國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院 血液層流病房， 北京， 100730）

癌癥是目前嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤，伴隨疾病的發生、發展、治療以及預后，患者會出現與癌癥或者癌癥治療相關的包括虛弱、注意力不集中、興趣喪失、活動無耐力等主觀的感覺。美國國家綜合癌癥協作組（NCCN）發布的指南中疲乏已被列為癌癥患者的第6大生命體征。癌因性疲乏（CRF）是腫瘤患者常見的臨床癥狀之一，發生率約為75%～100%［1］。CRF主要臨床癥狀表現為疲勞、虛弱、情緒低落、注意力無法集中等［2］，其病因尚不明確，缺乏診斷和治療的統一標準。隨著癌癥治療的進展，CRF逐漸被臨床廣泛關注，關于其治療和護理不斷出現新的嘗試和探索。CRF的非藥物治療由于其經濟、實用、方便、有效，是CRF治療方案的重要組成部分。本文主要從 CRF的概念、CRF非藥物治療的進展進行綜述，進一步探討CRF非藥物治療的效果及可行性，為臨床開展相關干預治療和護理等開闊思路。

1 CRF的概念

NCCN發布的指南（2018版）中對CRF的定義為：一種痛苦的、持續的、主觀的、有關軀體、情感或認知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動量不符，與癌癥或癌癥治療相關，并且妨礙日常生活［3］。

國際疾病分類標準第10版（ICD-10）將CRF定義為：非特異性的乏力、疲勞、虛弱、嗜睡、全身衰退，其診斷標準為：①注意力無法集中；②缺乏激情、興趣減退、情緒低落；③全身無力、肢體沉重；④失眠或嗜睡；⑤睡眠后仍感到疲乏；⑥活動受限或困難；⑦存在明顯的情緒反應；⑧日常能完成活動現在無法完成；⑨短期內出現記憶減退情況；⑩癥狀持續時間長［4］。

2 CRF的非藥物干預的措施

NCCN發布的癌因性疲乏指南（2018版）中指出CRF的治療措施分為藥物治療和非藥物治療。抗腫瘤治療過程中CRF患者的非藥物治療包括心理社會干預、中醫療法、運動療法、營養輔導以及明亮白光療法（BWLT）等。隨著醫學的進步和臨床實踐探索，CRF的非藥物治療和護理等方面也得到了豐富和擴展。

2.1 心理社會干預

隨著多學科融合的影響，心理學、精神學說、行為分析等方法被廣泛應用于臨床。受癌癥疾病因素和治療效果以及預后的影響，CRF可能會持續較長時間，并且會影響除患者、患者的家人以及工作等，降低患者的生活質量和社會功能。心理社會干預是普遍證實有效的能夠緩解CRF的非藥物干預措施之一，也是目前在臨床中最常采用的手段之一，其干預措施包括了患者本身、患者的家庭、生活及工作環境、醫護人員、社會等多方面。心理社會干預是通過認知改善、排泄負性情緒、正念干預等方法來對患者進行針對性的干預，從而通過患者心理和社會干預達到治療患者CRF的目的。目前對于心理社會干預的措施和方法較多，但是并沒有形成系統和規范，對于不同階段或者不同程度的CRF患者是否進行更加有針對性和區別化的干預缺少相關研究，或許在此方面可以進行進一步的探究和考證。

2.1.1 認知改善：講解癌癥相關知識，采用癌癥健康講座、訪談的形式幫助患者和家屬了解癌癥的基本情況。研究［5-7］顯示，認知行為綜合干預能夠緩解癌癥患者的負性情緒，改善患者的壓力應對能力，通過建立社會和家庭支持，鼓勵家屬予以患者情感及心理支持，進而保持其社會角色與功能。

2.1.2 排泄負性情緒，正能量灌輸：朱紅衛等［8］的研究顯示，婦科惡性腫瘤患者負性情緒與CRF評分呈正相關。護理人員引導患者通過傾訴、溝通等方式排泄負性情緒能夠緩解CRF。

2.1.3 正念干預：多項研究［9-11］顯示，對于不同癌癥患者，正念干預均有效緩解CRF。冥想屬于正念的一種，通過正念減壓療法、音樂療法、漸進式放松訓練、意向放松療法等引導患者積極的自體體驗，達到開悟境界［12-13］。冥想對于緩解癌癥患者的焦慮、惡心嘔吐、呼吸困難、疲乏、疼痛、睡眠障礙等方面均有一定效果［12］。

2.2 中醫療法

根據CRF的病因病機及臨床表現，其可歸屬于中醫“虛勞”“血虛”“郁癥”等的范疇［14］。目前中醫治療CRF常見的有傳統導引功法、艾灸、按摩推拿、耳穴貼壓、中藥足浴、五行音樂療法等［15］。中醫治療一直是國內醫學的特色部分之一，關于CRF雖然沒有明確的中醫所屬范疇，但是對于CRF患者的臨床癥狀仍然可以進行中醫非藥物治療的干預。雖然中醫的作用機制和效果尚有待考證，但仍然可以作為今后探索的方向之一。費娟等［16］的研究中指出，艾灸可以顯著降低胃腸道腫瘤CRF；季尹霞等［17］的研究中顯示，艾灸治療能夠緩解胃癌患者CRF；另有研究［18］指出，艾灸聯合中藥足浴能夠有緩解胃腸道腫瘤患者CRF；部分研究［19-20］顯示，耳穴貼壓對于緩解腫瘤患者的CRF也有一定的效果。

2.3 運動療法

CRF的產生機制目前尚沒有明確的定論，治療和護理標準缺乏規范。運動療法會影響患者的軀體以及心理等，使得患者在運動和活動中能夠在減輕軀體不適，改善活動能力的同時，獲得精神和心理的滿足以及愉悅，緩解患者的焦慮、緊張、抑郁等情緒，充實社會個人角色等。目前，關于運動干預的種類、程度以及運動量等缺乏指南性或者規范性的統一標準，而且患者本身可能會由于對疾病認識的匱乏或者對于個人身體狀況的不合理判斷出現損傷，所以在指導緩解癌癥患者CRF上，需要借助專業人員的幫助，并結合患者自身狀況，及時進行針對性的調整，以達到干預和保護的目的。運動療法的效果由高到低分別為，抗阻聯合有氧運動、瑜伽、氣功、抗阻運動、肌肉訓練、有氧運動、太極。

何源源等［21］在對乳腺癌大鼠的研究中提出，中等強度的抗阻聯合有氧運動可以明顯改善CRF，可能與調節骨骼肌中的線粒體力學、改善線粒體功能有關。現有的研究中，運動訓練對乳腺癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌、食管癌等患者的CRF有效［22-27］。Lin等［28］研究顯示，瑜伽明顯降低了癌癥患者CRF的嚴重程度，并改善患者整體睡眠治療，提高了患者生活質量。

2.4 營養輔導

積極開展營養支持，能夠改善患者CRF，但是目前關于補充的物質種類、性質、總量、營養需求等尚缺乏統一標準。翟軍亞等［29］也提出補充以抗炎、抗氧化為主的食物或營養補充劑是否可以緩解CRF尚需進一步研究。臨床在對患者在進行營養輔導時，不僅要考慮患者自身疾病及身體狀況，也需要參考膳食營養的相關內容，結合患者自身身體、家庭狀況，提出針對性、細致化的建議。

翟軍亞等［29］和謝琰等［30］指出，患者的營養狀態與CRF有關，患者的體質量、血紅蛋白水平等營養狀況指標與CRF相關，膳食質量較高者的疲乏程度較低。研究［31］顯示，精細化的營養管理可以明顯改善患者的營養狀況及CRF的程度。

2.5 光療

光療是指利用人工光或自然光治療疾病的物理治療方法。Starreveld等［32］對接受化療的128例非霍奇金淋巴瘤患者的研究，以及Johnson等［33］對 81例癌癥患者（BWL 組 42 例，DRL 組39例）進行為期 4 周的盲法隨機對照研究顯示，光療能夠緩解CRF。REDD等［34］的試驗表明，在暴露于BWL的患者中，癌癥幸存者中的CRF顯著降低。但是目前由于設備不完善以及專業技術人員培訓等局限性，光療的研究尚處于初期階段，缺少相關大數據研究，關于其能否緩解腫瘤患者的CRF上需要開展進一步的研究。

3 小結

腫瘤患者除疼痛、惡心嘔吐等癥狀外，疲乏也是影響其日常生活的主要因素，關注患者CRF是腫瘤疾病管理的關鍵步驟。早發現、早診斷、早治療是控制疾病發生、發展的重要策略。非藥物治療對緩解CRF患者焦慮抑郁情緒有積極的效果，且安全性較高，可以考慮單獨選用或聯合應用的方式作為疾病管理的有效手段，以提高治療效果，改善患者疾病預后，提升生活質量，降低不良事件發生率，同時也可以提升患者的護理滿意度。

開放評審

專欄主編點評：本文對癌因性疲乏的非藥物的研究方法進行了較全面的總結和概括，體現了本領域的一些進展。查閱文獻后顯示目前針對各干預措施的評價有Meta分析及其他更嚴謹的循證學證據可依。望在今后可聚焦于具體癌種的癌因性疲乏，以在干預階段給予患者更適宜的措施，改善患者體驗及預后。在評價具體措施的效果時應對所應用文獻的質量做簡要概括，以提出今后的研究方向。