通絡四物湯聯合中頻骶神經調節治療膀胱過度活動癥的臨床療效分析

張光明

（天水市中醫醫院泌尿外科 甘肅天水 741000）

膀胱過度活動癥（OAB）是臨床常見的慢性膀胱功能障礙疾病，主要臨床表現為尿急，常伴有尿頻、夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁，在我國OAB 患者呈逐年遞增的趨勢，且與年齡呈正相關[1]。目前OAB 的西醫藥治療有行為療法、口服藥物療法、神經調節及手術治療等，這些治療或存在藥物不良反應的問題，或患者依從性差，導致患者OAB 往往不能治愈[2]。

中醫認為OAB 歸屬于中醫學“淋證”“小便不禁”等范疇，病灶在腎與膀胱。膀胱主尿液的儲存和排泄，有賴于腎的氣化功能，腎氣充足，膀胱開合有度，腎氣虛衰，膀胱開合失司[3]。骶神經調節利用中頻治療儀，模仿傳統中醫針灸，利用脈沖電流針刺激穴道，進而發揮疏導血管及神經，達到順暢傳達之功效，操作簡單無創，能夠治療不同類型的排尿功能障礙性疾病，在治療部分頑固性OAB 時具有重要的臨床價值[4]。近年來天水市中醫醫院（以下簡稱我院）應用通絡四物湯聯合骶神經調節治療OAB 取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2020 年12 月在我院泌尿外科門診就診的OAB 患者79 例，所有患者根據年齡、性別、病程及入院膀胱過度活動癥患者癥狀評分（OABSS）隨機分為兩組，其中研究組39 例，對照組40 例。

研究組男性5 例，女性34 例；年齡51～79 歲，平均（65.6±3.1）歲；病程8～23 個月，平均（18.1±1.6）個月；OABSS 評分5～14 分，平均（8.2±1.3）分。

對照組男性5 例，女性35 例；年齡53～80 歲，平均（65.2±2.7）歲；病程8～22 個月，平均（17.4±1.5）個月；OABSS 評分6～14 分，平均（8.1±1.1）分。

兩組患者在性別、年齡、病程及OABSS 評分方面差異無統計學意義，P＞0.05。兩組患者平均白天排尿次數、平均夜尿次數、平均24 小時尿急次數、平均24 小時尿失禁次數、每次排尿量方面差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：西醫診斷符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的診斷標準者；經系統抗感染治療后，復查尿沉渣及尿常規正常，但尿頻、尿急、夜尿次數不能減輕者；病程6 個月以上者；配合本次研究，且簽署知情同意書者。

排除標準：因結石、腫瘤、尿路感染、尿道梗阻、尿潴留及肌無力病變導致排尿障礙者；配合度差者，不接受長期隨訪者；正在接受其他治療者。

1.3 治療方法

對照組給予口服琥珀酸索利那新片（生產廠家：安斯泰來制藥有限公司；批號：16C05701），每次5毫克，每日1 次，連續服用4 周。

觀察組在對照組基礎上將通絡四物湯熬制，將藥物濕敷于骶S3 左右旁開2 厘米處，將中頻電極覆于紗墊上，中頻治療儀頻率調至6 千赫（茲），每日2 次，每次15 分鐘，連續治療4 周。通絡四物湯的藥物組成：川芎10 克，赤芍10 克，當歸15 克，桃仁10 克，紅花10 克，乳香6 克，熟地10 克，牛膝10 克，桂枝10 克，甘草15 克。

1.4 觀察指標與療效標準

觀察治療前后患者白天排尿次數、平均夜尿次數、24 小時尿急次數及24 小時尿失禁次數。記錄方法如下：早上7 點至次日早上7 點結束，其中日間為7 點至晚9 點30 分，夜間9 點30 分至次日早上7點。記錄期間患者不必刻意改變生活方式。觀察治療前后兩組患者每次排尿量的變化及OABSS 評分變化。

療效標準以OABSS 評分變化為主。判斷標準如下。治愈：治療后OABSS 評分≤2 分，兩次排尿間隔超過2 小時，24 小時排尿次數少于8 次，夜尿少于2 次，每次排尿量超過200 毫升。好轉：治療后OABSS評分2-3 分，尿頻尿急等癥狀緩解，尿失禁次數為原來的1/2，排尿間隔有所延長，24 小時排尿次數減少，排尿量增加但不足200 毫升。無效：治療后OABSS 評分＞3 分，24 小時排尿次數超過8 次，夜尿超過2 次，每次排尿量不超過200 毫升，且尿頻尿急、急迫性尿失禁等癥狀無緩解。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%[5]。

1.5 統計學方法

所有數據應用SPSS21.0 軟件進行分析統計，計量資料比較采用t 檢驗，P＜0.05 時差異具有統計學意義。計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療前兩組各項指標均無顯著性差異，P＞0.05，治療后研究組各項指標均顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀變化情況(，次)

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀變化情況(，次)

注：與對照組相比aP＜0.05。

平均白天排尿次數 平均夜尿次數 24h 尿急次數 24h 尿失禁次數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 12.82±1.45 5.03±1.67a 4.97±0.86 1.55±0.68a 5.45±1.24 1.83±0.91 3.09±1.33 1.35±0.48a對照組 40 12.19±1.38 7.76±1.86 5.18±0.94 2.28±0.77 4.97±1.45 2.34±0.87 2.98±1.04 1.78±0.57組別 n

2.1 兩組治療前后每次排尿量與OABSS評分變化

治療前兩組各項指標均無顯著性差異，P＞0.05，治療后研究組平均評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后兩組患者每次排尿量與OABSS 評分變化情況（）

表2 治療前后兩組患者每次排尿量與OABSS 評分變化情況（）

注：與對照組相比aP＜0.05。

每次排尿量（ml） OABSS 平均評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 129.2±40.47 218.03±50.77a 8.2±1.3 2.47±1.38a對照組 40 131.7±41.38 184.76±39.86 8.1±1.1 3.77±1.57組別 n

2.3 兩組臨床療效比較

治療后研究組總有效率79.48%，對照組總有效率57.50%，兩組對比差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(% )]

3 討論

膀胱過度活動癥是以尿急為主要表現，伴有尿頻和夜尿增多，部分伴有急迫性尿失禁的一種癥候群[6]，目前治療方式有口服藥物治療、功能鍛煉、手術治療及中醫藥治療。其中藥物長期應用時存在不良反應，因治療療程長誘發的藥物不良反應導致患者依從性差，使得該類藥物的治療連貫性不能得到保障，如有研究表明在治療滿一年后僅有14%～35%的患者堅持服藥[7]。此外，功能鍛煉不僅耗時長，而且療效難以保障，且也存在患者依從性差的問題。手術治療為有創傷害，且費用高，大多數患者接受程度差。

OAB 的發病機制復雜，目前研究較為深入且廣泛的有肌源性假說和神經源性假說。神經源性假說認為神經生長因子可能通過激活正常Aδ 纖維和C 纖維興奮傳入通路而引起膀胱內的傷害性感覺及膀胱過度活動[8]，且已有試驗證實尿路上皮中神經生長因子的增加可以激活TRP 通道，進而增強膀胱反射活動。因此近年來有大量研究認為骶神經刺激可通過電脈刺激骶神經，調節神經傳遞，抑制逼尿肌的收縮，緩解難治性OAB 引起癥狀[9]。如魯來興等研究發現骶3 神經根電針刺激能夠安全有效地改善患兒排尿功能，進而提高其生活質量[10]。

中醫藥治療OAB 具有一定療效。中醫認為OAB 多由年老體虛、情志或勞倦內傷、久淋不愈、濕熱耗傷正氣等所致。書籍記載《靈樞·本輸》曰：“虛則遺溺，遺溺則補之。”因此治療時多從腎論治，以補腎益氣，通淋。通絡四物湯為我院應用多年的經驗方，在治療OAB 時具有較好療效，其中川芎、當歸、紅花行滯血，赤芍主邪氣腹痛，利小便，益氣，乳香行氣活血；桂枝，其體輕，其味辛，其色赤，有升無降，故能入肺而利氣，入膀胱化氣而利水，且能橫行于臂，調和營衛。熟地，味甘，性溫，入肝腎二經。取其性甘而大補腎水，牛膝多補肝益腎，可治淋閉、諸瘡。

本文研究表明，應用通絡物湯聯合骶神經調節治療OAB 時，可顯著減少患者平均白天排尿次數、平均夜尿次數、24 小時尿急次數及24 小時尿失禁次數及OABSS 評分，提高患者每次排尿量，具有良好的臨床療效。可能為中醫補氣益腎，聯合電脈刺激骶神經，調節神經傳遞，抑制逼尿肌的收縮而導致。