輸尿管中下段結石患者實施腹部超聲診斷的臨床效果

汪海春

摘要：目的 分析研究腹部超聲診斷的應用效果。方法 選取本院50例輸尿管中下段結石患者作為本次的研究對象，時間2020年11月-2021年11月，采取隨機顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行X線平片診斷）和研究組（行腹部超聲診斷），各25例。比較兩組結石診斷結果、積水診斷結果以及檢查時間。結果 研究組輸尿管中段、下段結石檢出率和診斷準確率均明顯高于參照組（P<0.05），兩組無積水、輕度積水、中度積水和重度積水檢出率存在明顯的統計學意義（P<0.05），研究組檢查時間明顯短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹部超聲診斷的應用效果更好，輸尿管中段、下段結石檢出率和診斷準確率較高，可更好的確定患者積水嚴重程度，具有操作簡便、安全性高、效率快、準確率高等優勢，具有推廣價值。

關鍵詞：輸尿管結石;腹部超聲;X線;診斷結果;積水嚴重程度;檢查時間

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

輸尿管結石是臨床常見的結石類型，多發生于輸尿管中下段，結石的形成主要與尿液晶體濃度過高等因素有關，患者在急性發作期主要表現為下腹部的劇烈疼痛，對患者正常生活產生嚴重的負面影響。隨著病情的進展可能會出現腎積水，血尿氮素等指標明顯升高，從而出現電解質紊亂和腎功能下降等問題，對患者生命產生了威脅，因此及早診斷及早治療是提高預后的關鍵，目前臨床常用的診斷方式包括X線平片、CT、MRI和腹部超聲等，不同診斷方式其應用范圍和診斷結果都存在一定的差異，需要結合患者具體病情選擇最合適的檢查診斷方式[1-2]?；诖?，本文選取本院50例輸尿管中下段結石患者作為本次的研究對象，時間2020年11月-2021年11月，對X線平片診斷和行腹部超聲診斷的應用效果進行了對比分析，現闡述如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院50例輸尿管中下段結石患者作為本次的研究對象，時間2020年11月-2021年11月，采取隨機顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行X線平片診斷）和研究組（行腹部超聲診斷），各25例。其中參照組男性患者與女性患者的比例為15：10;最小22歲，最大60歲，中位數38歲;最短病程0.5年，最長4年，平均病程為（2.07±0.18）年。研究組男性患者與女性患者的比例為14：11;最小23歲，最大61歲，中位數39歲;最短病程0.6年，最長5年，平均病程為（2.48±0.15）年?；举Y料無較大差異（P>0.05），符合比較標準。納入標準：①患者以及家屬均知情實驗內容。②臨床資料與一般資料完整。③經手術病理診斷確診為輸尿管中下段結石。④所有患者均出現不同程度的腹痛、尿量減少等臨床癥狀。⑤不存在腹部超聲和X線平片檢查禁忌癥。排除標準：①無溝通能力。②重要器官功能損害。③合并急性闌尾炎。④合并肛瘺、肛裂等肛周疾病。⑤輸尿管上段結石患者。

1.2方法

1.2.1參照組

本組患者予以X線平片檢查：指導患者取仰臥位，用X線儀器對患者進行掃描，掃描前為患者佩戴防護用具，避免甲狀腺和性腺受到輻射而發生損傷，予以平掃，觀察患者腎臟有無積水，確定輸尿管結石的位置，觀察結石的體積、數量以及位置等具體信息，將檢查結果與手術病理診斷和腹部超聲診斷結果進行對比分析。

1.2.2研究組

本組患者予以腹部超聲診斷：本次研究采用的腹部超聲診斷儀為增強型彩色多普勒超聲診斷儀，調節探頭頻率，以2.5MHz到5MHz為宜，首先進行超聲解剖，在明確輸尿管生理解剖結構的基礎上對輸尿管上段、中段和下段進行劃分，上段從輸尿管到髂動脈，中段從髂動脈到膀胱壁，下段從膀胱壁到輸尿管出口，重點掃描輸尿管中段和下段。輔助患者取仰臥位，掃查輸尿管出口并記錄是否有噴尿彩色信號，觀察腎積水嚴重程度和是否存在梗阻等問題，找到患者髂動脈的位置并觀察發生積水的輸尿管橫斷面和輸尿管長軸，在檢查過程中需要借助彩色血流圖對輸尿管和髂血管進行明顯的區分，避免影響診斷準確性。此外，在檢查過程中要指導患者正確呼吸和收腹，在檢查是否存在右側輸尿管梗阻時應堅持從左向右掃描的原則，檢查左側則是相反的方向和順序，為保證檢查結果的準確性，需要將探頭放置在患者的腹部并進行施壓，減少腸管中腸氣對結果的影響，如果患者輸尿管存在擴張的問題，在檢查過程中需要進行遠端追蹤檢查，但前提是在檢查前要指導患者憋尿，使患者膀胱處于輕盈的狀態，待患者輸尿管腔內壓力升高到一定水平再進行掃描，最大程度提高診斷準確率。

1.3觀察指標

對比疾病類型檢出情況：包括輸尿管中段、輸尿管下段，記錄并對比診斷準確率[3-4]。對比積水診斷結果：分為無積水、輕度積水、中度積水和重度積水，對比兩組檢出情況[5-6]。記錄并對比兩組患者檢查所需時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行統計處理，以%表示積水診斷結果和診斷準確率等計數資料，行卡方檢驗;以（）表示檢查所需時間的計量資料，行t檢驗，（P<0.05）時即為呈現出統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組診斷準確率

對比研究結果顯示，研究組診斷準確率更高，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組檢查所需時間

對比研究結果顯示，研究組檢查所需時間更短（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組積水診斷結果

對比研究結果顯示，研究組各積水情況檢出率更高，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

輸尿管結石是腎結石下降導致的，臨床只有極少部分的患者為原發性輸尿管結石，輸尿管結石具有復發率高等特點，需要患者保持健康的飲食習慣，如果病情較輕的患者可通過保守治療促進結石的排出，病情嚴重則需要進行手術取石治療，患者預后良好。據臨床數據顯示，輸尿管結石男性發病率要明顯高于女性，且40歲到60歲為輸尿管結石的高發年齡，根據結石位置的不同可分為輸尿管腹段結石、輸尿管盆段結石和輸尿管膀胱段結石，后兩者即為中下段輸尿管結石。臨床上認為誘發輸尿管結石的主要原因包括以下幾種：第一，體內代謝異常，代謝異常所產生的代謝產物是輸尿管結石形成的主要成分，臨床常見的有草酸結石、鈣結石、尿酸結石和胱氨酸結石，此外生理紊亂也是輸尿管結石形成的促進因素。第二，局部因素，部分輸尿管結石是在其它疾病的基礎上發展而來的，例如尿路梗阻、尿路感染、尿路異物等，第三，藥物相關因素，氨苯蝶啶、硅酸鹽、磺胺類、皮質激素等藥物的應用都有可能引起輸尿管結石[7]。

輸尿管結石是臨床發病率較高的泌尿系統結石，分為輸尿管上段結石、輸尿管中段結石和輸尿管下段結石，而本次研究對象主要為中下段輸尿管結石患者，臨床上通常采用X線平片等常規檢查方式，通過強烈的強回聲光團對結石的位置進行確定，但傳統檢查方式容易受腸管等因素的影響，使得檢查結果出現一定的偏差，通常輸尿管結石的誤診和漏診，對后續治療方案的確定產生了一定的負面影響。例如X線平片在輸尿管中下段結石診斷中的應用，受腸氣的干擾導致檢查準確率不高，對腎臟和輸尿管中積水情況以及積水的嚴重程度無法更好的確定，診斷符合率較低，其次，X線檢查在掃描過程中對人體會產生輻射，對患者身體會產生一定的影響，尤其是甲狀腺和性腺等敏感部位，容易造成損傷，安全性不高，最后，X線檢查所需時間較長，患者以及家屬等待時間過長會在一定程度上影響其心理狀態，嚴重還會耽誤患者的診治時間，且操作較腹部超聲來說更為復雜，檢查所需時間較長[8]。但X線檢查費用較低，適合經濟壓力較大的患者，醫生需要結合患者的病情以及實際情況為患者選擇最合適的診斷方式，為后續診斷和治療提供有價值的參考意義。

隨著影像學技術的發展，腹部超聲被廣泛應用于各種疾病的檢查和診斷工作當中，并取得了良好的應用效果，腹部超聲的原理是借助人體對超聲波的反射信息對病灶具體信息進行確定，合理設置探頭頻率，通過弱聲波的照射而得到人體組織的反射波，儀器根據反射波數據進行圖像化處理，最終生成聲像圖，能夠更好的反映人體各層組織的結構。腹部超聲適用范圍廣泛，可用于檢查肝膽、腎臟、前列腺、膽管、膀胱等人體重要臟器，通過檢查分析出臟器疼痛的主要原因，不僅可以判斷各臟器的體積、位置、形狀、有無占位等基本信息，還能查出腹腔內淋巴結、有無腹水、臟器是否收到壓迫、周圍腫物情況、膽囊收縮情況、盆腔腫大、血腫以及囊腫等具體病變情況，即使患者存在少量腹水也能夠清晰的顯示出來，使得腹部超聲在臨床中取得較高的應用價值。

腹部超聲在輸尿管結石檢查中的應用彌補了X線檢查存在的缺陷，具備以下幾種優勢：第一，安全性高，腹部超聲在檢查過程中不會產生任何的輻射，對患者身體不會產生任何的影響，與此同時，患者在整個檢查過程中舒適度較高，傳統的輸尿管檢查為更好的觀察患者膀胱的具體信息，需要進行一系列檢查前準備工作，不僅耽誤了患者的時間，還影響了患者的就診體驗和檢查舒適度，而腹部超聲檢查患者只需要進行適量飲水等準備工作，同時在檢查過程中患者只需平躺，不需要變換體位，在一定程度上可提高患者對檢查工作的依從性，取得患者的積極配合。第二，方便快捷，腹部超聲檢查所需時間較短，且操作簡單，檢查效率高，節省了其他患者的等待時間，有助于患者盡快得到診治，在保證檢查準確率的基礎上提高工作效率，有利于為患者提供更好的服務，提高患者滿意度，從而保證檢查工作的順利進行[9]。第三，診斷準確率高，腹部超聲是通過人體對超聲波的反射信息對病灶具體情況進行檢查，能夠清晰的反應出人體各組織各層組織的結構，明確病灶的位置、大小、數量以及浸潤情況，應用在輸尿管結石中，可明確結石的體積和位置等具體信息，圖像分辨率高，結石檢出率更高。與此同時，腹部超聲對腎盂積水也存在較高的敏感性，腎盂積水是輸尿管結石常見的并發癥之一，積水嚴重則會影響患者腎臟的正常生理功能，因此腎盂積水的檢查與診斷也至關重要，腹部超聲探頭通過超聲波可以很好的反映出腎臟的血流相關信號，自動生成相關圖像，醫生可以根據圖像所反映的信息對患者腎臟功能的變化情況進行總體性評估，但并不代表出現腎盂積水就存在輸尿管結石，血管壓迫等原因也會引起不同程度的腎盂積水，因此為進一步降低誤診率和漏診率，需要在觀察到典型的輸尿管結石超聲圖像才能進行確定，并根據患者實際病情制定科學合理的治療方案，提高預后，改善患者生活質量，腹部超聲除上述優點外還具有操作簡單、應用范圍廣等特點，在中下段輸尿管結石診斷中應用效能較高。

但需要注意的是腹部超聲檢查為獲取更好的視野需要使患者膀胱處于充盈的狀態，由于下段輸尿管結石可能會向深處轉移，可能會進入到視野盲區，不易觀察，因此在檢查前要指導患者大量飲水，保證膀胱的適當充盈，前兩小時患者需飲1000毫升到1500毫升的水，當患者有膀胱發脹感再開始檢查，但要結合患者當日具體飲水量和排尿情況指導患者飲水，避免飲水過多導致膀胱過度充盈，避免影響三角區位置而導致檢查結果發生偏差。此外，腹部超聲不適用于存在消化道反應結石患者的檢查，由于患者的消化道反應會影響膀胱的充盈狀態，導致檢查準確率低[10-11]。腹部超聲除了可以用于檢查輸尿管中下段結石，還可用于膽囊、胰腺、低置胎盤和前置胎盤孕婦、子宮附件、前列腺等部位的檢查，應用范圍廣泛。

本次研究采用的是腹部超聲檢查方式，與X線平片檢查方式相比應用效果更加突出，X線檢查也可以檢出輸尿管結石的具體情況，且費用低廉，但存在診斷準確率低、檢查時間長、效率低等缺點，而腹部超聲則彌補了這些缺點，具有結石和腎盂積水檢出率高、方便快捷、分辨率高、應用范圍廣等優點，可為后續治療提供科學可靠的依據，幫助患者盡快恢復病情，緩解患者的痛苦[12]。本次研究得出以下數據：研究組診斷準確率為92.00%，參照組診斷準確率為64.00%，差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）;研究組檢查所需時間為（24.6±2.7）min，參照組檢查所需時間為（36.8±2.4）min，差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）;研究組無積水、輕度積水、中度積水和重度積水檢出率分別為16.00%、40.00%、24.00%、20.00%，參照組無積水、輕度積水、中度積水和重度積水檢出率分別為0.00%、12.00%、4.00%、4.00%，差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）。研究組各項指標更好，說明腹部超聲的應用價值更高。

綜上所述，腹部超聲診斷的應用效果更好，輸尿管中段、下段結石檢出率和診斷準確率較高，可更好的確定患者積水嚴重程度，具有操作簡便、安全性高、效率快、準確率高等優勢，值得臨床推廣和借鑒。

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