觀察在老年股骨粗隆間骨折中，采用PFNA手術治療的療效觀察和并發癥影響

于洋

摘要：目的 分析PFNA手術治療在老年股骨粗隆間骨折中的療效和并發癥影響效果。方法 選取本院2020年4月-2021年4月期間收治的50例患者進行此次研究，按照隨機顏色球抽取法，將所有患者均分為常規組和觀察組，各25例。對常規組患者進行傳統手術治療，給予觀察組PFNA手術治療，比較兩組臨床指標，并發癥發生率、臨床療效以及手術前后Harris評分。結果 觀察組在手術治療后，總有效率為96%，高于常規組的72%;在并發癥發生率上，常規組為32%，明顯高于觀察組的8%，差異性顯著;通過比較兩組患者的臨床指標和手術前后Harris評分，發現觀察組優于常規組（P<0.05），存在統計學意義。結論 在當前的老年股骨粗隆間骨折治療中，采用PFNA手術，可以降低并發癥的發生率，緩解患者的基本癥狀，整體療效更顯著。

關鍵詞：老年股骨粗隆間骨折;PFNA手術治療;療效觀察

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

由于老年人的身體機能已經逐漸退化，所以他們在日常的生活中非常容易發生骨質疏松性骨折。其中，股骨粗隆間骨折就是常見的骨折類型之一，并且這種骨折的致殘率非常高，如果不對此類患者進行及時和有效治療，會影響他們的生存質量[1]。然而，PFNA手術治療在其中的有效應用，可以促進患者骨結構的恢復，減少并發癥的發生，保證治療的安全性和有效性。具體報道如下：

1 資料和方法

1.1基本資料

選取本院2020年4月-2021年4月期間收治的50例患者進行此次研究，按照隨機顏色球抽取法，將所有患者均分為常規組和觀察組，各25例。其中常規組男性患者14例，女性患者11例;最小年齡60，最大年齡72歲，中位年齡（65.85±1.06）歲。觀察組：男12例，女13例;年齡為61-73歲，平均（66.71±1.02）歲。比較兩組患者的基本資料，無統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2方法

1.2.1常規組

該組患者進行傳統的手術治療，主要以DHS內固定治療為主。首先要對患者進行腰麻，或者是硬膜外麻醉，叮囑患者在牽引床上，保持平臥位，然后經C型臂X線機，進行透視，在此情況下指導復位。對于復位比較好的患者，在切開后，需要進行DHS內固定，如果其復位不是非常理想，在切開以后，需要經直視復位。

其次，需要在患側髖部的外側行縱切口，主要是為了充分暴露患者的股骨大粗隆，以及股骨上端外側。在大轉子下，約2到3 cm處進行骨鉆的開孔，然后向其中置入導針角度的定位器，將導針放到軟骨下，大約處于1cm處。通過C型臂X線機進行透視，更加全面地顯示骨折端的復位情況。此外，還要對導針長度進行準確測量，在其上方，將防旋轉導針進行平行打入，在導針的指引下，設置動力髖螺釘。

最后，操作人員要按照防旋轉導針的位置和具體長度，擰進松質骨的螺釘，對旋轉等進行預防，在此基礎上留置引流管，完成切口的逐層縫合，預防感染等并發癥的發生。

1.2.2觀察組

此組患者給予PFNA手術治療。在全麻，或者是連續硬膜外麻醉下進行此手術操作，并且在具體的手術中，要全面監測患者的生命體征。等到麻醉成功以后，患肢中所收10-15度的內旋下牽引，完成閉合復位。等到C型臂透視復位完成后，需要進行全面消毒，在其股骨大轉子頂端，大約5.0到10.0 cm之間，做一個3.0-5.0 cm的外側切口，并且不同體型患者，要結合他們自身的特點，適當擴大，或者是縮減切口，觸到大轉子頂點，或者是稍偏外側時，要將其作為進針點，合理插入導針。

其次，在透視正側位完成后，要保證位置的準確性，然后在導向器的引導下，慢慢向股骨頭的中心點，科學打入導針一枚，通過透視，保證位置的準確性。在股骨頸，要使用螺旋刀片打入，再次透視，確定其位置。同時，需要在導向器下，確定遠端鎖孔的位置，擰入1枚鎖釘，通過透視，保證位置的合適性和準確性，全面沖洗患者的傷口，確切和止血，對傷口進行縫合。

在手術結束后，需要做好基本的處理和康復工作。在術后，要根據患者的具體情況，預防使用抗生素48小時，然后結合患者切口的情況和血常規等，決定他們是否需要繼續應用抗生素。同時，還要預防性應用抗凝劑10天，等到麻醉過后，可以坐起，術后的第2到3天開始，指導患者進行髖關節鍛煉。在此過程中，要根據其骨折類型以及具體的復位情況等，判斷傷肢不負重，或者是部分進行負重。最后，患者在出院后，要每四周進行復診1次，避免出現其他的意外情況，加強對相關并發癥的有效預防。

1.3觀察指標

（1）判定治療評價標準：顯效，患者在手術后，髖關節功能已經恢復，沒有出現感染等并發癥。有效，手術結束后，患者的髖關節功能得到了有效感染，存在比較少的癥狀，并不影響他們的生活質量。無效，臨床并發癥嚴重，髖關節功能沒有得到改善。（2）兩組患者的并發癥情況比較，一般有感染、髖內翻和下肢靜脈血栓等。（3）觀察兩組患者手術前后Harri s評分和臨床指標（手術時間和骨折愈合時間）[2]。

1.4 統計學分析

錄入SPSS17.0軟件進行統計處理。

2 結果

2.1比較兩組的治療效果

經手術干預，常規組的總有效率為72%，觀察組為96%，前者明顯低于后者，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組的并發癥發生率

觀察組在手術后，感染、髖內翻和下肢靜脈血栓的發病率為8%，常規組為32%，組間比較差異性明顯（P<0.05）。如表2：

2.3比較兩組臨床指標

經對比，常規組的手術時間和骨折愈合時間，都要比觀察組的時間長，整體預后效果比觀察組差。

2.4對比兩組手術前后Harri s評分

3 討論

現如今，隨著社會老齡化地加劇，股骨粗隆間骨折的發病率也越來越高，已經成為臨床上最為常見的骨折類型之一。為了減少股骨粗隆間骨折對老年患者生活質量的影響，縮短手術治療和臥床時間，改善患者的預后。當前，臨床上一般會采用手術方式對此類患者進行治療，恢復他們下床行走的能力，在提高患者生存質量的同時，強化臨床治療效果[3]。但是，部分患者在手術后會出現一些并發癥，這就需要結合患者自身的情況，科學選擇手術方式。

現階段，PFNA內固定和DHS是治療老年股骨粗隆間骨折的主要手術方式，療效理想，可以改善患者的預后。研究發現[4]，采用PFNA對此類患者進行治療，住院時間要比DHS治療的時間短。主要是因為DHS屬于高強度套管鋼板，需要滑動加壓螺釘，然后通過對拉力螺釘和側方鋼板進行科學地滑動，對股骨頭頸部和股骨干進行穩定固定。此方法雖然具有非常好的滑動和加壓等作用，但是其對患者周圍軟組織的損傷大，血供的破壞非常嚴重。這不僅在一定程度上增加了患者術后的出血量，更延長了他們術后恢復的時間。

PFNA這種手術的具體操作原理為：其屬于髓內釘固定系統，主釘一般位于髓腔，可以進行負荷傳導，增加股骨內外側的應力，在此基礎上提高和強化內固定的整體穩定性，將髖部應力的負重，更好地傳給股骨干，在此基礎上不斷降低股骨距載重[5]。由于此手術中的主釘中心軸，和股骨負重軸之間的實際距離短，能夠在縮短負重力臂的同時，促進承受力軸心的轉移。所以說，在此手術中，一定要注意對主釘位置的準確選擇，才能夠強化整體的治療效果。

老年骨本身的骨量就比較低，股指數松的現象非常嚴重，長時間下去，就會降低骨的強度，增加骨折的發生率。保守治療并不能夠緩解患者的基本情況，更不能夠改善他們的生活質量。因此，臨床上一般應用手術方式對股骨粗隆間骨折進行治療，在減少骨折對線不協調等情況發生的同時，保障骨折愈合的有效性，降低并發癥的發生率，促進患者在手術后的恢復速度。

PFNA在生物力學的應用中，存在比較多的優點，特別是在老年股骨粗隆間骨折治療中的有效應用，具有非常好的作用價值。PFNA系統屬于AO組設計的髓內固定系統，其自身不僅具有PFN生物力學上的特點，在設計上也進行了不斷創新，這可以讓內固定系統更加的穩定，操作也具有可行性[6]。特別是對螺旋鎖定刀片結構的設計，寬大的表面積以及內徑，可以對骨質起到非常大的填充作用，在保障其把持力以及對松質骨錨合力的同時，提高治療效果。這種手術方式，還可以促進主釘和骨結合處之間的有效結合，非常有利于骨折的愈合。再加上，此手術的切口小，時間短，患者的出血量少，保證了內固定的穩定性。但是，在進行此手術時，醫護人員要注意以下幾點內容[7]：首先在術前，一定要仔細閱片，了解骨折的分型和髓腔的大小，決定主釘的長短和粗細。其次，患者的體位仰臥于牽引床，健肢要向外展，患肢內收10到15度，在復位的時候，不可以過牽。

由于PFNA的近端存在6度的外偏角，在進釘時，要從大粗隆頂點鉆入，不能夠偏內或者是偏外。此外，要想確保PFNA尾部可以順利插入，轉子部需要從小到大，最好使用電鉆擴口，預防轉子出現劈裂。最后要掌握手術中的操作內容，根據股骨粗隆間骨折患者的實際損傷情況，做好術前的計劃。在手術操作中，要求其對線復位的良好性，保證相關操作的準確。在術后，要積極預防血栓感染等相關并發癥的發生，積極鼓勵患者都積極參加術后的功能恢復活動。當X線顯示骨折線消失時，說明患者達到了臨床愈合標準，在這之后，才可以進行完全負重鍛煉，促進患者功能的恢復。

現如今，治療股骨粗隆間骨折的方式，一般包括非手術和手術治療兩種。通常情況下，非手術治療這種方式，在臥床時間等方面的要求比較高，整體的預后效果并不好，所以并沒有在臨床上得到有效應用[8]。對老年股骨粗隆間骨折患者進行早期手術治療，可以在減少患者臥床時間的同時，降低并發癥，加強對病死率 的控制，改善預后。傳統治療方式為 DHS，雖然可以緩解患者的基本情況，但是這種治療方式存在時間過長和并發癥較多等情況。

最近幾年，在我國醫學技術水平不斷提高的背景下，內固定治療技術也得到了發展和創新，內固定治療方案越來越完善[9]。PFNA屬于一種新的手術方式，在老年股骨粗隆間骨折治療中的有效應用，可以縮短手術時間，減少術中的出血量，縮短骨折愈合的時間，整體的作用效果比較好[10]。再加上，此手術中的主釘設計，主要呈螺旋刀片狀，在置入時并不需要鉆孔，使用錘打入頭頸，其中的骨量并不丟失，并且骨質單釘，也具有一定的抗旋轉性，可以對骨質疏松患者進行有效固定作用，安全性更高。

綜上，對老年股骨粗隆間骨折患者，應用PFNA手術進行治療，不僅可以降低并發癥的發生率，縮短手術治療時間，還能夠促進骨折的愈合，改善患者的預后，提高他們的生存質量，具有臨床應用價值。

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