孕期營養干預對妊娠結局和新生兒狀況的影響研究

趙豐

摘要：目的 探討孕期營養干預對妊娠結局和新生兒狀況的影響。方法 以等量電腦隨機法將在我院建檔且分娩的孕婦62例均分為A（n=31）、B（n=31）兩組，并于2021年1月-2021年12月期間展開醫學研究，兩組孕婦均接受常規孕期指導干預，B組添加孕期營養干預，并對比兩組孕婦臨床干預效果，以及妊娠結局。結果 B組產婦不良妊娠結局發生率、妊娠并發癥發生率、體重增長量均低于A組，自然分娩率、血常規RBC、Hb、MCHC、MCV、MCH指標水平均優于A組;新生兒出生質量以及免疫功能IgG、CD3+、CD4+、CD8+指標水平均高于A組;以上對比均有統計學意義（P〈0.05）。結論 對孕期女性展開孕期營養干預可減少其妊娠期并發癥發生率，并提升自然分娩率，同時積極影響妊娠結局及新生兒質量，有利于母嬰安全并促進新生兒健康成長。

關鍵詞：孕期營養干預;妊娠結局;新生兒狀況;妊娠并發癥;免疫功能

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

孕期合理均衡的營養攝入是保證孕婦和胎兒大腦、體格正常發育的基礎[1]。但根據臨床研究數據顯示，部分孕婦在孕期存在飲食不合理的現象，進而導致營養過程或營養攝入不足的現象，進而易增加孕期并發癥，并影響胎兒的健康發育，從而給母嬰雙方造成不良妊娠結局[2]。而筆者為了進一步提升孕婦孕期飲食合理性，并確保胎兒的健康發育與成長，特于2021年1月-2021年12月期間將孕期營養干預效果展開組間對照研究，以期為臨床相關研究提供參考，并最終惠及廣發孕期女性。現作如下報道：

1 資料和方法

1.1一般資料

經院內倫理委員會批準，以等量電腦隨機法將在我院建檔且分娩的孕婦62例均分為A（n=31）、B（n=31）兩組，并于2021年1月-2021年12月期間展開醫學研究。所有孕婦均為宮內妊娠，且對本次研究知情并同意，并具有較好依從性。同時研究將排除合并精神疾病，合并腫瘤類及嚴重器質性病變，合并嚴重傳染病，合并多胎妊娠孕婦。兩組孕婦入組時一般資料對比差異較小（P>0.05），具有可比性。詳見表1：

1.2 方法

所有孕婦入組后均接受常規孕期指導干預，包括胎心監測，定期產前檢查通知，發放中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的《孕前和孕期保健指南》，并告知孕婦進行學習。B組在此基礎上發放《孕婦營養補充食品安全國家標準》并指導孕婦學習，以掌握各種食物元素的轉換。同時根據其孕周及各階段產前檢查結果，制定相應的孕期營養干預計劃，具體包括：（1）孕1-4周，指導孕婦重點補充葉酸，每天需要補充400單位左右（持續3個月），以防止孕婦貧血、早產及胎兒神經管畸形;同時指導孕婦多食用富含葉酸的食物，包括燕麥、高粱、米面、西紅柿、胡蘿卜、西蘭花等青菜，蘋果、柑橘、橙子、香蕉等水果，以及動物肝臟、腎臟、雞、鴨、牛肉;（2）孕5-8周，指導孕婦重點補充VC，多食用富含VC的食物，如芹菜、青椒、白菜、獼猴桃、橙子、檸檬等蔬菜和水果;此外還可以補充含有維生素b6的食物，以緩解孕吐，如雞肉、魚肉、動物肝臟和蛋類，豌豆、菠菜、核桃、哈密瓜、紅薯等，對于孕吐較嚴重的孕婦可指導其適量使用補充維生素b6;（3）孕9-12周，指導孕婦重點補充鎂和維生素a，以助于胎兒肌肉、骨骼、皮膚、肺部、胃腸道及視力的正常發育;富含鎂的食物有苔菜、色拉油、綠葉蔬菜、堅果等;富含維生素a的食物有動物肝臟、奶油、雞蛋、菠菜、胡蘿卜等;（4）孕13-16周，指導孕婦重點補充鋅，以并防止胎兒發育不良，并確保胎兒的心臟和腦部等重要器官的健康發育;富含鋅的食物有瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等;但補鋅要適量，25mg/d即可，以避免超量補充而導致的免疫力下降，并影響胎兒正常發育;（5）孕17-20周，指導孕婦重點補充鈣，以促進胎兒骨骼和牙齒的發育，每天鈣補充量應在1000—1200mg;富含鈣的食物有芝麻醬、奶制品、豆制品、蝦、海帶、紫菜、羊肉、雞肉、雞蛋等;（6）孕21-24周，指導孕婦重點補充鐵，以避免孕婦孕期缺鐵性貧血的發生，一般來講孕中期每天需補充鐵元素24mg，孕晚期每天需要補充鐵元素29mg，富含鐵的食物有動物肝臟、牛肉、豬肉、羊肉、菠菜、紫菜等;（7）孕25-28周，指導孕婦重點補充DHA，以促進胎兒大腦和視網膜的正常發育，且每日補充量應該不少于200mg;富含DHA的食物有魚、木耳、香蕉、牛奶、大蒜、核桃、榛子、花生等;（8）孕29-32周，指導孕婦重點補充碳水化合物，以維持孕婦自身的熱量，避免因熱量不足而導致身體分解脂肪，進而對胎兒大腦發育造成的影響;富含碳水化合物的食物有大米、玉米、紅薯、燕麥、香蕉、葡萄、胡蘿卜等;（9）孕33-36周，指導孕婦重點補充膳食纖維，以以促進腸胃的蠕動，預防和緩解便秘，避免腹壓過大，導致缺氧或者胎膜早破，從而影響胎兒;富含膳食纖維的食物有各種蔬菜、水果，還有各種粗糧，如紅薯葉，紅薯、蘋果、黃豆、燕麥等;（10）孕37-40周，指導孕婦重點補充維生素b1，以避免產程延長，造成分娩困難;富含維生素b的食物有豬腿肉、花生、大豆、黑米、雞肝、西紅柿丶香蕉、葡萄、梨等;（11）此外在對孕婦展開孕期營養干預時，還需告知其遵守孕期營養補充原則，攝入營養嗷均衡，并培養良好的飲食習慣，多食高纖維、清淡的食物，少食較肥膩的食物，以預防妊娠期并發癥的發生。

1.3 指標觀察

將以下指標進行對比[3-4]：（1）妊娠結局;（2）新生兒出生質量;（3）妊娠并發癥發生種類及例數;（4）分娩方式;（5）妊娠期體重增長量;（6）抽取孕婦清晨空腹靜脈血3ml，并在離心處理后應用深圳邁瑞醫療設備有限公司生產的全自動生化檢驗分析儀（型號：BC-6800）及相關試劑進行血常規RBC——紅細胞計數、Hb——血紅蛋白、MCHC——紅細胞平均血紅蛋白濃度、MCV——紅細胞平均體積、MCH——平均紅細胞血紅蛋白含量指標水平檢驗;當Hb<110g/L，HCT——血細胞比容〈0.33%時判斷為孕期貧血;（7）抽取新生兒清晨空腹靜脈血3ml，對血樣進行EDTA抗凝處理，隨后應用投射比濁法進行IgA—免疫球蛋白A，IgG—免疫球蛋白G，IgM—免疫球蛋白M水平檢驗;以流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+水平淋巴細胞水平。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0版本軟件進行此研究數據處理，并采用方差同質性檢驗方法，變量資料以“t”計算用（）示。定性數據用X2核實，以（%）表達。各組數據服從方差相同的正態分布，P<0.05為有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局對比

B組妊娠結局優于A組，對比有統計學意義（P〈0.05）。詳見表2：

2.2 兩組新生兒出生質量對比

B組新生兒出生質量優于A組，對比有統計學意義（P〈0.05）。詳見表3：

2.3 兩組產婦妊娠并發癥發生率對比

B組產婦妊娠并發癥發生率低于A組，對比有統計學意義（P〈0.05）。詳見表4：

2.4 兩組產婦分娩方式及體重增長量對比

B組自然分娩率高于A組，體重增長量低于A組，對比均有統計學意義（P<0.05）。詳見表5：

2.5 兩組產婦血常規指標水平對比

B組產婦血常規RBC、Hb、MCHC、MCV、MCH指標水平均較A組更高，對比均有統計學意義（P<0.05）。詳見表6：

2.6 兩組新生兒免疫功能指標水平對比

B組新生兒免疫功能IgG、CD3+、CD4+、CD8+指標水平均較A組更高，對比均有統計學意義（P<0.05）;IgA及IgM指標水平對比差異較小且無統計學意義（P>0.05）。詳見表7：

3 討論

營養作為人體最重要的環境因素，且對于孕期女性和胎兒的近期和遠期健康均有較高影響[5]。首先孕期營養的攝入不僅可以維持女性妊娠期的營養代謝，其次還可以提供給胎兒正常生長發育的營養物質，進而確保母嬰健康[6]。但是部分孕婦在孕期擔心胎兒營養不足，進而攝入過多蛋白質、脂肪和碳水化合物，進而會導致營養過剩、孕期肥胖，甚至發生或加重妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病[7]。同時營養過剩還會導致胎兒在宮內過度的生長發育，形成巨大兒，分娩時易出現窒息、顱內出血等風險，且新生兒出生后增加糖尿病、過敏、哮喘等疾病的發生概率。因此來說，孕期營養過剩對母嬰妊娠結局非常不利。而孕期營養攝入不足，就會導致胎兒就不能夠得到充分的營養，其各重要組織器官的發育就會受到累及，最終導致胎兒生長得過慢，出生的時候體重可能要小于同孕周的新生兒，還會影響胎兒的體格及智力的正常發育，新生兒會出現智力低下的現象[8]。此外，孕期營養不足還會增加孕婦貧血、免疫力低下、流產現象。因此來說，孕期的營養不僅與流產、早產，還有胎兒發育不良、胎兒體重有關系，還有和妊娠期的貧血、妊高癥、糖尿病、產后出血這些都相關，所以孕期的營養不好可能會對胎兒出生產生一些不良的影響，因此需強調孕期合理、均衡、多樣化的飲食干預，以最終確保良性妊娠結局。

部分臨床研究指出[9]，孕期女性 需攝入充足的熱量、蛋白質、鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等微量元素，以免出現貧血、手腳抽搐、麻木等癥狀。同時口服復合維生素，如維生素A，以預防夜盲癥、貧血。口服維生素B以參與蛋白質、熱量等碳水化合物的代謝。口服維生素C以增強免疫力，避免牙齦出血。口服維生素D以促進鈣的吸收。同時補充DHA，以助于母體及胎兒的健康發育。但是孕期作為特殊時期，過多依賴較多營養品和補劑會給母體及胎兒造成負擔，并增加流產風險，嚴重者可導致中毒[10]。而食物中含有六大類營養物質：蛋白質、糖類、脂肪、維生素、水和無機鹽，每一類營養物質都是人體所必需的，且合理地將食物進行配比與攝入，最終可達到食療的效果，進而充分補充人體所需營養物質，并且該種營養補充方法也更為安全[11]。因此來說，孕期更為鼓勵孕婦合理搭配飲食，而并非過多依賴較多營養品和補劑。而孕期營養干預，可根據《孕婦營養補充食品安全國家標準》以及《孕前和孕期保健指南》為孕婦制定一個合理、健康、均衡、營養的飲食干預計劃，進而能夠全面、精準的滿足孕婦媽和胎兒發育雙方面的營養需求，同時對妊娠期并發癥有一定預防和控制作用[12]。

本次研究將孕期營養干預應用到B組孕婦中，并隨訪至其分娩，同時以接受常規孕期指導的A組孕婦為參照，結果顯示：在孕期營養干預下B組產婦不良妊娠結局發生率為6.45%低于A組的29.03%，妊娠并發癥發生率9.67%低于A組的32.25%，B組新生兒出生不良質量為12.90%低于A組的38.70%。以上結果進一步證實了孕期營養干預可確保孕婦及胎兒的營養供給，進而減少其孕期不良事件及并發癥的發生，對妊娠結局良好性的確保有積極意義。同時研究亦顯示B組孕婦自然分娩率87.10%則較A組的64.52%更高，此外孕期體重增長量（14.71±2.68）kg也較A組的（17.34±3.79）kg更少。此兩組研究結果說明，孕期營養干預還可以使孕婦的飲食更為均衡，進而減少其錯誤飲食導致的體重增加，有助于產后身材的恢復。同時在孕期營養干預下，還可以使孕婦的身體機能處于最佳狀態，進而增加自然分娩率。而在血常規指標水平對比上，顯示B組患者RBC、Hb、MCHC、MCV、MCH指標水平均較A組更高。這也進一步證實了，孕期營養干預有助于孕婦孕期營養均衡，可降低其貧血的發生率，進而確保孕期安全。此外在新生兒免疫功能水平對比上，B組新生兒IgG、CD3+、CD4+、CD8+指標水平均較A組更高。表明通過孕期營養干預還可以提升新生兒免疫能力，進而減少分娩后多種疾病的發生，對其孕期發育階段及分娩后的身體健康均有積極意義。

綜上所述，將孕期營養干預應用到孕婦的孕期干預中，不僅有助于確保孕期母嬰安全，同時還可以積極影響妊娠結局，故值得在臨床中被進一步應用與推廣。

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