公開家傳胃痛方

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

祖訓曰：“木從魯班，醫宗仲景，中醫之同道，何緣相輕，何因保守，何為相欺哉？”

我叫汪康，是一名民革黨員。民國年間我的老太公汪玉明是巢縣當地很出名的中醫，他畢業于當時的湖南國醫專科學校，大半生時間都在老家巢縣藥鋪里做坐堂醫生，他擅治胃病，遠近有名，家里的醫書汗牛充棟。我的爺爺汪章煥從小在家飽讀醫書，后來跟隨老太公看病抄方，老太公去世后，爺爺傳承中醫技能便也在當地藥鋪坐堂治病。他工作嚴謹，酷愛鉆研，老太公傳給他一個治胃病的秘方效果特別好，就是六君失笑湯，被他治愈的胃病患者很多很多，所以常常有治愈的病人前來感激。

我出生的時候家人希望我能繼承家族的職業，做一名中醫為造福一方，所以給我取名汪康，取意望人健康一說。1998年我考入安徽省醫藥學校時爸爸帶我到上海找到那戶人家，并要回了那兩本書，希望能對我的學業有所幫助。因為書不釋手，后來我順利通過執業中藥師考試。2017年我參加成人高考，考取了湖南中醫藥大學中醫學本科專業，參加了兩年的中醫學習。作為醫者仍需繼續努力學習，扎實工作，為廣大群眾提供簡、便、廉、驗的中醫服務，相信在以習近平同志為核心的黨中央領導下，我家的中醫藥事業能一直傳下去。

中醫上認為疼痛的原因有兩種，一個是不通則痛一個是不榮則痛。無論胃氣郁滯還是胃失濡養最后導致胃失和降，都是因為“淤”，所以他們有一個共同的致病因素那就是“淤”。

那么疼痛的部位在胃，脾胃就像一個定滑輪在人體的中焦，當脾胃虛了就會升降不因、納運不調、燥濕不濟，然后出現胃痛。

所以說胃痛其實是一個本虛標實證。那么虛了我們用六君子湯益氣健脾，淤了我們用失笑散活血祛瘀。再根據其不通則痛的病機，從通法入手來辨證施治，調氣以和血，調血以和氣;下逆者使之上行，中結者使之旁達;虛者助之，寒者溫之。幾點共之加減便成六君失笑湯。其基礎方為：黨參、茯苓（杵）、炒白術、炒甘草、陳皮、姜半夏、生山藥、蒲公英、枳殼、生山楂、雞內金散（沖服）、蒲黃（包煎）、五靈脂（包煎）、元胡等。痰濁阻滯者，理氣化痰加化橘紅、炒蒼術等;肝氣犯胃者，疏肝和胃加香附、烏藥等;胃陽不足者，溫補胃陽加肉桂、肉果等;胃陰虧虛者，滋陰養胃加黃草、麥冬等;久病入絡者，祛瘀通絡加三七、丹參等;反酸燒心加煅牡蠣、海螵蛸等，臨證治療總以辨證施治為要。

我的治療特點是：1、重點調節氣機，因為胃脘痛的發病關鍵就是氣滯。2、如有久病入絡之象，應及早投以活血化瘀之品。3、重視“久病及腎”，治療上兼顧脾腎，溫腎以健脾之升運，滋腎以助胃之和降。

在用藥選材上注意四點：

1、在六君子湯中的炙甘草為了防止其滋膩之性用炒甘草替代，因為如今痰濕患者屢見不鮮，炙甘草中的蜂蜜可能會加重濕熱痰滯、中滿痞脹及大便不實者的病情。

2、為了防止茯苓、伏神煎不透所以杵碎入藥，我在煎藥過程中常常發現茯苓、茯神煎煮一個多小時切開還是干的，煎煮不透肯定會影響療效，杵碎后入藥能大大提高療效;

3、生山楂有健脾消食、活血化瘀的作用，很多患者胃不和則臥不安，在使用過程中我還發現生山楂有非常好的安神效果。但是孕婦、反酸燒心和血糖過高的患者禁用，一般這類人我會把生山楂換成雞內金。

4、我用雞內金從不入湯劑，而是碾成細粉沖服。我發現這樣療效會提高很多。

在用藥配伍方面我的特點是：

1、用溫里藥散寒止痛的時候注意把握療程，痛止后停藥或減少用量，同時注意補脾胃，扶正氣，以防寒邪復中。

2、用理氣藥時應配伍適當的健脾藥，以肝脾并調。一味補宜，則胃氣更加壅滯;如單純梳理，則胃氣愈益虛陷，疏而又滯。另外注意此類藥藥性多溫燥，陰虛患者、孕婦慎用，不宜長期服用，以免傷氣。

3、用消食藥時配伍理氣藥，氣機阻滯又可導致積滯不化，使氣行而積消，消食藥終屬攻伐之劑，不宜久服，純虛無實者禁用。另外可配伍少量健脾藥，虛實兼顧，同時配伍少量清熱藥，清除食邪郁積之熱。

4、用活血化瘀藥時配伍理氣藥，氣行則血行，有利于瘀血之消散。需要注意的是元胡是罌粟科植物，須注意控制療程和劑量，入湯劑我一般不會超過10克。

5、用補陰藥時配合健脾消食藥，防止其陰柔之性滋膩脾胃，妨礙食欲。

在強調辨證論治和整體治療的方法前提下，加一味蒲公英再加用一些具有活血祛瘀、斂瘡生肌的藥物，如三七、乳香、沒藥、赤石脂等品可提高臨床療效。西醫認為幽門螺旋桿菌與潰瘍病有密切的關系，一些能消滅幽門螺旋桿菌的藥物不但可以使潰瘍愈合，還能降低潰瘍復發率，蒲公英對幽門螺旋桿菌具有高度敏感和抑菌作用，另外這類藥物的清熱解毒和祛腐生肌的作用可以加速粘膜修復，促進潰瘍愈合。

在用藥安全方面，1、方中應了十八反十九畏的有半夏和五靈脂、黨參，所以避免使用川烏、草烏、附子和人參、藜蘆。2、辛香燥烈之品避免使用，易耗陰劫氣，輕則延緩愈期，重則易引起出血;

在鑒別安全上重點區分胃癌、真心痛、急性胰腺炎。

大多中年以上患者，胃痛經久不愈，痛無定時，消瘦乏力，貧血，當防惡變。一般胃癌的病程短、病情發展快，潰瘍灶較大，從臨床癥狀很難來區別良性或惡性潰瘍，必須依賴于造影、胃鏡和病理組織檢查。

真心痛是心經病變所引起的心痛病癥，真心痛的部位常在左側胸部，多見于老年人，每每突然發病，絞痛劇烈，痛徹肩背，心悸氣短，患者常有瀕死感。做心電圖有心肌缺血的表現，病情嚴重者可出現心律紊亂，心衰，休克等并發癥。

胰腺疼痛部位靠左上腹、疼痛比較劇烈，有誘因，如果暴飲暴食、飲酒過量、膽道疾病病史等等，常伴有惡心、嘔吐、發熱等等癥狀。重癥胰腺炎患者還會出現休克，危及生命。

我的療效判斷標準，一般用藥后半小時內胃脘痛消失，觀察1小時胃脘痛不復發者為顯效;用藥后一個小時內胃脘痛消失，或用藥半小時內胃脘痛由重度減到中度疼痛或胃脘痛由中度痛減到輕度痛為有效;用藥后一個小時內胃脘痛未消失者為無效。

以上是我自己的一些淺薄認識，不足以論證其有效性，這里引用一下清代醫家張玉路的話：氣虛者，補之以甘，參、術、苓、草，甘溫益胃，有健運之功，具沖和之德，故為君子。若合之二陳，則補中微有消導之意。蓋人之一身，以胃為本。胃氣旺，則五臟受蔭;胃氣傷，則百病從生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃、補腎兩途。故用四君子隨證加減，無論寒熱補瀉，先培中土，使藥引津氣四達，則周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉？是知四君、六君，為司命之本也。

方無善方法有善法，望得方者量體裁衣，善用之。