注射有機(jī)磷農(nóng)藥致筋膜間隙綜合征2例

邵利 任曉榮 王文娟 公春嬌

摘要：本文報(bào)道了注射有機(jī)磷農(nóng)藥，致筋膜間隙綜合征2例的救治。臨床罕見，救治難度大，效果明顯。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥，筋膜間隙綜合征，救治

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

1 臨床資料與救治

1.1 病例1 男，31歲，因情緒不佳，自行往左手背注射敵敵畏8ml后意識(shí)不清6h入院。既往有“自殘”史17年。入院查體：神志不清，脈搏46次 /min，呼吸36次/min，血壓150/70mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.5mm，光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，布滿水泡音。左手背腫脹、青紫，可見直徑約3cm 大小水泡，左手活動(dòng)受限。毒物檢測血液中檢出少量敵敵畏成分（定性），膽堿酯酶活力20%。診斷：①敵敵畏中毒②左手化學(xué)性燒傷③中毒性腦病。給予生命體征監(jiān)測、完善相關(guān)檢查及對癥支持治療，并血液凈化治療1次。局部給予①0.5%碘伏棉球消毒皮損周圍皮膚。②用無菌注射器吸凈水泡內(nèi)的滲液，后用2%碳酸氫鈉溶液沖洗泡內(nèi)。③用生理鹽水與2%碳酸氫鈉溶液交替沖洗皮損創(chuàng)面2-3次④最后用2%碳酸氫鈉溶液濕敷。每2-3h更換一次敷料。入院27h，患者神志清，但左手背劇痛難忍，腫脹加重，壓痛明顯，皮膚紫暗。請骨科會(huì)診考慮：左手掌筋膜間隙綜合征，建議手術(shù)。補(bǔ)充診斷：左手掌筋膜間隙綜合征。在內(nèi)科整體用藥前提下，立即行左手切開清創(chuàng)減壓術(shù)，術(shù)中再次2%碳酸氫鈉交替沖洗創(chuàng)面，術(shù)后用康復(fù)新液紗布外敷，每天換藥1次。住院27d好轉(zhuǎn)出院。

1.2 病例2 男，22歲，生氣后往左手前臂注射樂果10-15ml后意識(shí)不清10h入院。既往“精神分裂癥”病史10年。入院查體：神志不清，脈搏50次 /min，呼吸12次/min，血壓90/70mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約1mm，光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，可聞及水泡音。左前臂腫脹，呈蠟樣。皮膚紫暗。注射針眼處可見直徑約4cm大小血泡。毒物檢測血液中檢出少量樂果成分（定性），膽堿酯酶活力20%。診斷：①樂果中毒②左手前臂化學(xué)性燒傷③中毒性腦病④左手前臂筋膜間隙綜合征。 給予生命體征監(jiān)測，對癥支持治療，并血液凈化2次，請骨科急會(huì)診，立即行左手前臂切開清創(chuàng)減壓術(shù)，術(shù)中再次2%碳酸氫鈉溶液交替沖洗創(chuàng)面。局部處理①術(shù)前。0.5%碘伏棉球消毒皮損周圍皮膚，用無菌注射器吸凈水泡內(nèi)的滲液，后用2%碳酸氫鈉溶液沖洗泡內(nèi)，最后用2%碳酸氫鈉溶液濕敷，每2-3h更換一次敷料。②術(shù)后。用康復(fù)新液紗布外敷，每天換藥1次;住院43d好轉(zhuǎn)[1]出院。

2 ?？谱o(hù)理

2.1 生命體征的觀察與護(hù)理

①嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺、缺氧、身體出汗，口腔分泌物等情況。如有異常，及時(shí)報(bào)告立即處理。②隨時(shí)注意觀察血壓、瞳孔、心率等變化，保持靜脈通路通暢。③兩例患者均出現(xiàn)神志不清，護(hù)理人員應(yīng)將患者肩部墊高，防止舌后墜及誤吸。

2.2肢端局部護(hù)理

2.2.1 腫脹 兩例患者患肢均出現(xiàn)腫脹，壓痛明顯，護(hù)理應(yīng)將患肢置于與心臟水平位，做到三忌：忌按摩、忌抬高、忌熱敷[2]。

2.2.2 顏色 患者患肢暗紫，靜脈回流受阻時(shí)，肢端為淤血性缺血，及時(shí)給予局部處理，并在患者生命體征平穩(wěn)情況下及時(shí)進(jìn)行減壓處理[3]。

2.2.3 溫度 入院初兩例患者患肢皮膚略紅，皮溫稍高，與健側(cè)相差2℃以內(nèi)。24小時(shí)后再次查體患肢皮膚溫度明顯低于健側(cè)，甚至冰涼[4]，護(hù)理人員宜采用有效措施包裹保暖。

2.2.4 感覺 應(yīng)密切觀察肢體感覺功能，發(fā)現(xiàn)異常，盡早處理，以防病情進(jìn)一步惡化。

2.2.5 運(yùn)動(dòng) 患者左手、左手腕均出現(xiàn)活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)障礙。護(hù)理人員手法應(yīng)穩(wěn)妥、輕柔，以免加重軟組織損傷。

2.2.6 疼痛 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者疼痛的程度遵醫(yī)囑給予止痛劑。并警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。一旦確診報(bào)告。

2.3術(shù)后觀察與護(hù)理

切開減壓是治療骨筋膜室綜合征最有效的治療方法。其術(shù)后護(hù)理尤為重要。

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 注意患肢保暖。協(xié)助患者勤翻身拍背，避免各類感染發(fā)生。

2.3.2 飲食護(hù)理 合理營養(yǎng)，少量多餐，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.3.3 傷口護(hù)理 注意傷口清潔，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察。

2.3.4 病情觀察 定期監(jiān)測體溫、患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、末梢血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度等情況。

2.3.5 功能鍛煉 術(shù)后患肢保持功能位放置，早期幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。

3 討 論

由注射途徑引起急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，比較少見，合并筋膜間隙綜合征更為少見。通過兩例救治。有以下特點(diǎn)：

（1）吸收迅速，進(jìn)展快，癥狀重。由于肌注藥液直接經(jīng)肌組織吸收入血，吸收快而充分，注射后很快出現(xiàn)神志不清，口吐白沫，全身大汗，面色蒼白，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔縮小等有機(jī)磷中毒癥狀，同時(shí)很快出現(xiàn)手背、前臂筋膜間隙綜合征。

（2）阻斷吸收困難。肌注與口服不同，病人到醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)時(shí)，大部分藥液已吸收，且清除困難。

（3）局部處理同樣重要。由于注射部位是吸收的唯一途徑，因此要盡早分解局部藥物成分，清理殘余藥物。

（4）強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療。兩例患者來院時(shí)間較長，如果早發(fā)現(xiàn)后，立即明確診斷，同時(shí)給予整體及注射部位緊急處理，可能避免合并癥發(fā)生，造成傷殘。

（5）重視心理治療在臨床中的作用。兩例患者有自殘或精神分裂癥病史，且入院后情緒不穩(wěn)定。故住院期間，加強(qiáng)心理治療與護(hù)理，多與患者交談，給予安慰，同時(shí)做好家屬工作，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，能提高治療和護(hù)理效果，使之早日康復(fù)。

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