腹部外科危急重癥的損傷控制性外科治療

湯鴻 黃慶國 朱載陽

摘要：目的：深入分析研究損傷控制性外科（DCS）在腹部外科危重癥治療的作用和意義，對于治療水平的提升有著積極的促進作用。方法：選擇我院在2018年7月至2021年11月之間進行治療的腹部外科危重癥患者進行研究，選取的患者數量為80例。根據本次實驗的規定，將其中40例患者作為對照組進行治療時沒有應用DCS理念，而其余的40例患者作為觀察組全面實施DCS方式。在治療結束之后，統計兩組數據信息，對比兩組患者的具體情況。結果：觀察組患者在治療之后，其存活率要高于對照組的患者，并且兩組的對比數據存在統計價值（P<0.05）;兩組患者術后并發癥的實際情況對比分析，觀察組患者的發生率較低，且數據存在統計性差異（P<0.05）。結論：DCS在治療腹部外科危重癥患者中，有著非常明顯的優勢，尤其是在腹部創傷或者開腹疾病上，保障患者的生命健康，降低死亡率以及并發癥的發生率，有效的提升醫療水平，可以在更大的范圍內推廣應用。

關鍵詞：損傷控制外科;腹部外科危急重癥;外科治療;效果

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

腹部外科危急重癥是臨床上非常危險的一種病癥類型，往往患者出現了嚴重的身體損傷問題，主要是患者出現了腹腔內或者腹膜周邊組織出現了器官性病變，一般都是緊急發生的病癥之一，以腹痛、腹脹等為臨床主要表現形式，是腹部損傷的嚴重形式之一。隨著我國的醫療技術的全面發展，損傷控制外科理念逐步的成熟，并未廣泛的應用到臨床實踐中，對于患者的腹部外科危急重癥的中有著非常明顯的優勢[1]。在腹部外科危及重癥患者在臨床治療環節，通過應用階段性的治療策略，防止患者在治療中出現身體體溫異常、酸中毒、凝血障礙等問題。為了能夠進一步的掌握和了解治療實際情況，本次選擇我院接收的80例病例進行研究，目的是為了總結腹部外科危急重癥的損傷控制性外科治療效果，希望對醫療技術的發展產生積極的促進作用[2]。

1資料和方法

1.1資料

選擇我院2018年7月至2021年11月之間收治的腹部危急重癥患者進行研究，數量為80例。其中40例作為對照組，沒有采用DCS治療方式，男19例，女21例，年齡為25-60歲之間;40例作為觀察組，采用DCS治療方式，男性22例，女性18例，年齡為22-58歲之間。本次收治的患者中，病癥主要類型是十二指腸潰瘍、胰腺炎、闌尾炎、腹部損傷大出血等。本次所有實驗患者中，均出現了不同程度的低體溫，溫度在35℃以內、凝血功能障礙、酸中毒等，符合本次DCS治療的特性。經過對比分析發現，本次研究的患者一般資料對比差異不明顯，沒有統計學意義（P﹥0.05），可以比較。

1.2方法

本次患者全部是急診收治入院，對照組采用常規治療措施，采取緊急的處理措施，對患者患病位置進行必要的處理，監測生命體征數據信息，保障患者生命健康。

觀察組采取損傷控制性外科治療措施，具體的方式如下所示：對患者實施復蘇抗休克治療措施，給患者的身體建立多條靜脈通道，同時讓患者的生命體征基本恢復到正常的狀態中;根據患者病情狀況，給予患者進行腹部微創探查，在確定出血發生的位置以及具體原因后，進行破裂部位的血管修補、結扎、暫時性腔內插管分流等措施處理，確保患者出血的情況得到快速的制止;如果患者存在腸斷裂的問題，需要及時進行結扎、閉合性治療措施;對比膽管炎的引流或穿刺引流，膽囊引流或膽管引流;對消化道腫瘤穿孔造瘺處理;如果患者有腸穿孔、腸破裂等問題，快速判斷具體的病灶位置，然后及時進行平面縫合修補處理、腸系膜封閉以及結扎治療;通過生物修補方式[3]，選擇符合人體情況的修補材料進行暫時性關閉腹腔治療的措施，避免因為患者身體存在較大的腸內壓過大而產生再次破裂嚴重的情況;對于特殊的患者需要實施ICU復蘇，比如進行體液循環復蘇、正壓通氣、糾正酸堿平衡、調節體溫，讓患者的血壓、心率等保持正常的狀態中;在患者生命體征平穩并且正常、血流動力學達到正常的狀態以及心肺功能沒有任何損傷時，給予患者進行手術治療，快速的切除患者病灶部位，及時清理病理產物，對于患者的腹腔狀況進行全面的探查，尤其是嚴重性度評分，以了解病情的施加情況，讓患者的腸胃功能可以快速的恢復到正常的狀態，不會發生病情惡化的情況;結合不同患者不同損傷程度進行綜合分析了解，再確定不同的治療方式和護理措施，以保證醫療活動更具針對性，對于促進患者身體康復有積極的作用[4]。

1.3觀察指標

將兩組患者的臨床治療狀況以及并發癥情況數據信息統計分析。

1.4統計學分析

各項數據通過SPSS20.0軟件處理。采用率以百分比表示，用卡方檢驗，當P<0.05時存在差異，統計學具有意義。

2結果

2.1兩組患者治療情況對比分析

觀察組患者治療成功率較高，差異有統計學意義（P﹤0.05），具體數據參見表1。

2.2兩組患者并發癥情況對比

觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），具體數據參見表2。

3討論

嚴重創傷、感染、危重急腹癥的患者一般都會發生較為嚴重的并發癥，對于患者生命安全有直接的危害和影響，比如患者容易出現低體溫、酸中毒、凝血功能不正常、身體各項功能指標紊亂等等[4]，很多情況下都會誘發比較嚴重的器官功能性不全綜合征。如果在發生腹部外科危急重癥之后，立即展開徹底性的手術進行治療，容易給患者造成致命性的打擊，不僅造成患者身體無法恢復，甚至導致身體內環境的紊亂，對于患者的安全性過度急性反應造成不良的影響，甚至直接引發患者死亡，這是非常嚴重的后果[5]。腹部外科在危急病癥發生之后，通常患者都會導致感染嚴重的問題，炎癥反應比較強烈，所以臨床上進行炎癥反應的控制顯得非常的重要。如果在腹部外科危急重癥的治療環節，并未做好炎癥反應的控制，患者容易出現全身炎癥反應綜合征以及膿毒血癥，一旦沒有及時的進行處理，會造成患者發生器官功能障礙，嚴重者出現器官衰竭，身體機能下降比較明顯。雖然在常規的臨床治療中，應用手術的方式治療可以產生一定的效果，但是過度使用抗生素要素、維持器官功能、免疫調控以及控制凝血等方式治療，讓患者可以轉危為安，但是卻有些患者病情加重，無法及時恢復健康，病死率往往都會在20%以上，這是非常嚴重的后果[6]。

（1）損傷控制性外科（DCS）方式應用對于腹部外科危急重癥所出現的低體溫、大出血、酸中毒、凝血功能障礙等方面治療有重要價值。該治療措施的核心觀念就是在患者發生這些危急重癥的情況下，需要快速進行患者身體復蘇，同時即將該措施和外科手術作為統一的整體進行處理。DCS觀念中認為，發生嚴重創傷之后的患者生理狀況急轉直下，必然會給患者的預后以及存活率造成非常直接的影響。有些患者生理情況的恢復和手術并不存在直接的關系，而往往在治療之后會發生更加嚴重的情況，對于治療效果的提升造成負面的影響。在本文的研究中，腹部外科危急重癥的治療中，應用DCS方式的目的就是保證患者的生存率，提升術后的生活治療，從而保證治療和護理方案具備科學性與護理性[7]。在目前DCS的應用中，其主要經過下述3個階段：①簡單剖腹手術。該階段的目的是止血和控制感染，提高手術的成功率。對于患者出現低溫或者大出血的情況，需要盡快采取措施，以免造成嚴重的后果。及時尋找發現患者的出血點，并且快速采取止血的應對措施，并且把腹腔內的贓物取出，同時制作合適的引流措施，讓患者可以有效的恢復，能夠避免出現嚴重感染的問題。然后再快速的關閉腹腔，具體措施為連續性縫合皮膚關腹的方式，讓患者得以護膚[8]。②SICU復蘇階段。該階段會快速的進行三聯征糾正，以提升治療成功率，降低死亡率。對于失血量比較大的患者來說，應該及時輸入血液，補充足夠的血液，能夠順利的進行酸中毒的代謝，避免給其他的器官造成嚴重的傷害[9]。③后期確定手術。按照醫療治療方案，結合患者身體狀況，制定必要的計劃進行臟器的修復處理，以確保患者得以恢復。

（2）后期確定手術方式之后，對患者進行危急狀況的處理。從本次研究中分析發現，所接收的腹部外科危急重癥患者面臨的生存難題就是失血量過多以及感染。結合不同臟器損傷的情況，選擇最佳的手術治療方式。①重要血管損傷。通過簡單剖腹手術的治療方式，將已經出現的出血點及時進行關閉，同時還要進行靜脈壓迫或者填塞靜脈的方式，能夠快速的進行動脈損傷的縫合修復處理，如有必要，可以暫時對腔內血液進行回流處理，以防止給臟器產生嚴重的損傷。②肝臟、膽囊損傷。第一階段手術在治療時，需要立即進行患者損傷位置的止血處理，將遺漏出現的膽汁及時的清理掉，并且構建靜脈通道[10]。對于肝損傷嚴重的情況，需要進行局部的褥式縫扎處理，將創面進行全面性縫合處理，并且做好清創處理的工作。在后續的手術治療中，需要切開Glisson包膜，將血腫的部位及時的放開，然后填塞紗布進行處理。③嚴重膽道損傷。第一階段的主要工作是清理膽汁，對于損傷部位進行必要的清理處理，然后使用鹽水對腹腔實施全面性的清洗處理。在后續的手術治療中，結合實際情況切除患者的部位結構。④嚴重胰腺損傷。在第一階段的手術目的就是快速的止血，盡量的減少胰液滲漏出來，確保胰腺的各項功能沒有發生損傷的情況，同時將部分損傷較為嚴重的胰腺切除掉，同時設置引流管。如果患者出現了十二指腸損傷嚴重的情況，需要進行切除處理。在后續的手術治療中，如果患者被切除比較多的十二指腸結構，應該對患者進行胃腸吻合，并且重建消化道。在這兩次手術實施階段，其間隔的時間必須超過48h。

損傷控制性手術實施的目標就是將患者的病情做到有效的控制，但是如何進行手術治療或者手術的程度如何，還需要我們進一步的探討和研究，并且解決理論方面、器械、設備以及手術方式等問題。從目前醫學領域的實際情況分析，損傷控制理念有著較高的先進性，其能夠通過手術快速進行損傷部位的控制，并且實施多次手術治療，對于患者的治療損傷降到最低限度內，達到患者康復治療的效果。在具體的實施環節，嚴格了解其特點，第一階段的手術需要對患者整個病情進行充分的了解，并且采用必要的復蘇措施，待患者身體指征平穩之后，實施第二階段的手術治療，為手術成功率的提高奠定基礎。同時我們也要認識到，首次手術并不能達到完全治愈的效果，只是控制感染、降低損傷，所以還要有計劃的實施二次手術。

參考文獻：

[1]虞俊波，楊洋，劉佳佳，薛建華.損傷控制外科技術在嚴重多發傷合并腹部創傷救治中的應用[J].吉林醫學，2021，42（02）：438-439.

[2]郝軍艦，馮智明，謝銘，才新.損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷的臨床效果研究[J].臨床醫學工程，2020，27（04）：447-448.

[3]陳泊寧.損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷的效果及對炎性反應、應激反應的影響[J].現代診斷與治療，2020，31（06）：926-928.

[4]劉利偉，范梅芳，王德菊.分析損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷的臨床價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（95）：47.

[5]阿不都吾拉木·阿不都艾尼，阿爾帕提·買買提，肖開提·依布拉音.急診嚴重腹部創傷患者損傷控制外科手術治療效果分析[J].中國繼續醫學教育，2019，11（01）：85-87.

[6]楊萬廣，楊宜昕，王萬朋，徐欣，徐翔宇，陳聚伍.損傷控制外科在嚴重腹部創傷合并骨折患者中的應用[J].河南大學學報（醫學版），2018，37（02）：128-130.

[7]王紅旭，付月云，陳志權，陳志明，陸艷興.腹部外科危急重癥的損傷控制性外科治療[J].中國醫學工程，2015，23（11）：171.

[8]白金洲.損傷控制性外科在腹部外科危急重癥中的應用分析[J].大家健康（學術版），2013，7（08）：95.

[9]陳娟，黃小蘭.損傷控制性手術在非創傷腹部外科危急重癥中的應用及護理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（07）：30-31.

[10]黃小蘭，黃春玉，田豐，陳仿.損傷控制性外科在腹部外科危急重癥中的應用及護理[J].中華現代護理雜志，2012（03）：293-295.