產婦分娩過程中的鎮痛麻醉研究進展

龍龍

摘要：近些年來，醫療衛生事業發展迅速，對于臨床各種疾病，在治療方法和治療效果上取得了長足的進步，且隨著人們對自身健康的重視和生活質量的提高，產婦在分娩過程中，對于醫護質量也有了更高的要求。近些年來，眾多產婦希望在分娩過程中的痛苦能夠最大化降低，所以需要相關研究人員和產科的醫務人員做出努力，使產婦能夠順利分娩。此外，最大可能的降低產婦的分娩疼痛，這也是臨床醫護人員工作的重點追求之一。

關鍵詞：產婦分娩;鎮痛麻醉;研究進展

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

分娩是女性正常生理現象，然而卻因為分娩產婦帶來了極大的痛苦。分娩不僅會有痛覺反應，還會出現一系列應激反應。鎮痛麻醉用于產婦分娩過程中能夠使產婦的疼痛感降低，然而這需要保障產婦的分娩生理不受到影響，因此要求在產婦精神狀態清醒下來進行鎮痛。麻醉藥物具有起效快，給藥方便的特點，且不會影響分娩過程及產婦子宮收縮[1]。在目前我國的醫療體系背景下，常用的產婦分娩鎮痛，包括藥物麻醉、鎮痛、非藥物麻醉鎮痛、局部神經組織和椎管內神經組織，均取得了較為理想的效果，其中最普遍應用的是椎管內麻醉，文章主要綜述產婦分娩過程中鎮痛麻醉的相關進展[2]。

1.產婦分娩鎮痛的重要性分析

產婦在分娩過程中出現的疼痛比較劇烈，會對人體大腦產生刺激，從而引起痛覺的發生。此外，也會影響人體內分泌系統，內分泌系統發生反應后，對產婦的生產進程有著一定的影響[3]。此外，會危害產婦及新生兒的身體健康。分娩過程中產生的疼痛會刺激產婦出現各種應激反應，進而引起不良情緒，對激素水平產生影響。研究發現，不良情緒會增加兒茶酚胺的釋放，加快心率，甚至誘發高血壓。而分娩中的疼痛會消耗更多的氧氣和能量，進而使通氣量增加。若產婦長時間處于通氣量較高的缺氧狀態，會引起呼吸性堿中毒。因此，臨床上非常重視產婦分娩的鎮痛。利用現有的醫學手段，在保證產婦子宮正常收縮和正常分娩的情況下，使產婦在分娩過程中的疼痛感得以降低，進而避免因疼痛帶來的對產婦分娩和生理產生的危害。要結合產婦的具體情況，采用個體化的鎮痛方式，能夠使產婦的疼痛感減輕，從而使產婦的焦慮感及恐懼感得以降低[4]。分娩鎮痛不僅起到止痛的效果，也會減少其他對產婦的不利影響，促進自然分娩率的提升，有助于減少分娩時的生理疼痛對母嬰造成的危害。因此，對產婦進行分娩鎮痛有著重要的意義，值得臨床中推廣應用[5]。

2.產婦分娩鎮痛麻醉需遵循的原則

（1）安全性原則，在實施產婦分娩麻醉鎮痛的過程中，前提是要確保產婦和新生兒的人身安全。（2）效果原則，在實施臨床產婦分娩鎮痛麻醉時，要使產婦分娩過程中的痛苦有效減輕。（3）起效快原則，在產婦清醒的前提下起效，確保產婦意識清晰地完成分娩。

3.產婦分娩的鎮痛麻醉準備工作

排除存在鎮痛麻醉禁忌癥產婦之后，產婦要了解分娩鎮痛麻醉的優點以及缺點，在經過產婦及產婦家屬的同意后，準備開始，并由產婦本人和家屬簽署知情同意書。在實施分娩鎮痛麻醉前，要對產婦的身體情況進行檢查，包括凝血功能，術前八項，血常規等，同時準備好相關藥品，麻醉物品等。

4.鎮痛麻醉方法

41.藥物鎮痛麻醉法

藥物鎮痛是臨床上應用最廣泛的產婦分娩鎮痛方法。首先要對產婦和新生兒的身體狀況進行評估，掌握其身體健康程度，同時制定有針對性的分娩鎮痛方法。由于產婦存在個體差異，所以采用的藥物和選擇的給藥途徑也要有針對性，單一鎮痛效果不理想，可以采用聯合鎮痛，使用兩種或兩種以上的鎮痛藥物[6]。藥物鎮痛方法主要包括以下幾種，首先是吸入性麻醉藥物。產婦可以根據自己的狀態來控制給藥頻率，這種藥物鎮痛法具有較高的有效率，且安全性較高。這是由于氧化亞氮安全性較高，不會產生毒性，盡對呼吸道有輕微刺激。而該藥物的作用機制是通過對中樞神經的抑制，從而降低其興奮性介質的釋放和神經沖動傳導機制來起效[7]。氧化亞氮具有較高的安全性，也不會損傷產婦身體及其他器官，鎮痛效果明顯。但是能夠使血管阻力增加，使胎盤血流量降低，有引起胎兒窘迫的風險。因此，胎兒窘迫的產婦不應使用氧化亞氮來進行鎮痛。其次是椎管內用藥。當前硬膜外阻滯是比較常用的分娩鎮痛麻醉方式，效果較為理想，受到醫學界的認可，其鎮痛效果與氧化亞氮相比有效率更高。若產婦對疼痛耐受力比較差，可以選擇硬膜外阻滯，硬膜外阻滯鎮痛，能夠使產婦保持清醒的意識，也不會影響產婦的飲食[8]。產婦可以適當進行活動。在分娩過程中，產婦能夠保持全程清醒，能夠滿足產婦鎮痛需求，且促進效率的提高，縮短產程。當前，部分醫院也會選擇其他的麻醉方法，如硬膜外聯合鎮痛，硬膜外自控鎮痛和蛛網膜下腔阻滯等。在這樣的條件下，也相繼出現了更多的新型麻醉藥物，為產婦分娩鎮痛提供了多種選擇。第三是注射鎮痛藥物。國內的一些醫院比較常用注射鎮痛藥物用于產婦分娩鎮痛，主要是通過注射止痛藥來起到止痛的效果。

4.2非藥物鎮痛麻醉法

近些年來，臨床上也越來越注重采用非藥物鎮痛方法，用于產婦分娩鎮痛中，主要是借助中醫或其他非藥物方法來實現產婦分娩鎮痛的目的，具有極高的安全性，無藥物不良反應。但臨床針對非藥物鎮痛麻醉的研究報道還比較少，國內的技術也比較不成熟，因此沒有在臨床上積極推廣和應用，方式主要包括以下幾種：

4.2.1持續分娩支持

持續分娩支持包括心理護理，家庭支持、導樂分娩、拉美茲分娩鎮痛等。（1）心理護理，主要是了解產婦在分娩過程中出現的不良情緒。產婦常見的不良情緒包括緊張、焦慮、擔憂、恐懼、抑郁等。首先要通過一定的心理護理方式讓產婦放松，從而使產婦子宮收縮疼痛減輕。心理護理干預可由臨床護理人員實施，也可由專業的心理護理人員實施，主要是使產婦主觀能動性被激發，從而減輕主觀疼痛感。近些年來，臨床上對心理護理，減輕產婦疼痛進行了一定的研究，發現心理護理有助于減輕產婦的分娩疼痛。（2）拉美茲分娩鎮痛，臨床上廣泛應用拉美茲分娩鎮痛，其方法是指導產婦正確呼吸，放松神經肌肉，使主觀疼痛感降低。（3）家庭支持，對產婦家屬進行健康教育，囑咐產婦家屬多支持、鼓勵、安慰產婦，為產婦營造家庭式的分娩環境，使產婦的分娩自信得以提高，對主觀疼痛感進行轉移。（4）導樂分娩也被稱為舒適分娩，其起源于美國，是通過播放音樂來減輕產婦分娩過程中的焦慮感和疼痛感，有助于產婦放松心情。目前導樂分娩是指醫護人員和導樂人員為產婦提供專業人性化服務，通過非藥物，無創傷的低頻神經和肌肉刺激及分娩鎮痛儀，阻斷來自子宮和產道的疼痛神經傳導通路，鎮痛效果持續，產婦的疼痛感會得以降低。導樂分娩過程以產婦為中心，從待產到產后為產婦提供全面細致的人性化醫療服務。由于非藥物鎮痛，不會對運動神經起到抑制，產婦能夠充滿信心，全身放松，配合分娩，縮短產程。導樂分娩在臨床上運用廣泛，能夠使自然分娩率提高，且能夠改善分娩結局，減少產婦陰道出血量和術后兩小時內的出血量。

4.2.2中醫鎮痛法

中醫鎮痛法主要包括針灸、推拿、穴位按摩等。推拿主要以關元穴為中心，順時針輕揉，均勻用力，同時對產婦合谷穴進行按壓。針灸主要是對足三里百合及頭、耳部相關穴位進行針灸，起到止痛的效果。我國中醫有著悠久的歷史，具有安全性高的優勢，且鎮痛效果明顯，也值得在臨床上推廣應用。

4.2.3水中分娩和自由體位

在西方歐洲國家比較流行采用水中分娩的方式，但我國針對水中分娩沒有進行大量研究。雖然水中分娩能夠起到鎮痛的效果，但我國卻很少應用水中分娩的分娩方式。自由體位法是產婦主觀選擇自己感到舒適的體位，可選擇立、蹲、走、爬等各種姿勢使疼痛感減輕。水中分娩和自由體位有著一定的鎮痛效果，但我國沒有發現其明確的療效，所以應用水中分娩和自由體位要慎重，也可以配合其他鎮痛方法共同應用。

4.2.4水療

若產婦胎膜未破，在第一產程可以用熱水浸泡產婦的腹部和全身，維持多個小時。由于水的溫熱作用，會使產婦放松身心，有助于緩解分娩疼痛和產婦的緊張心理，加快產程。

總結

臨床上有很多方法用于產婦分娩過程中的鎮痛，不同的方法也有著不同的效果。一些發展比較成熟的鎮痛方法，在臨床上比較廣泛的應用，但會出現一些不良反應，所以在應用這些方法的時候，要對禁忌癥進行排除，把握好適應癥，降低不良反應的發生率，提高鎮痛效果。還有一些分娩鎮痛方法沒有進行大量研究和應用，技術也沒有發展的比較成熟。這些鎮痛方法需要謹慎、選擇性的使用，在臨床進行深入研究后再投入使用，使產婦分娩過程中鎮痛麻醉的效果得以提高。若采用單一的方法鎮痛效果不理想，可以考慮聯合應用多種鎮痛方法，例如藥物鎮痛、聯合心理干預。分娩鎮痛可以使產婦的疼痛感降低，可以提高自然分娩率，適合在臨床中推廣應用。

參考文獻：

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