輸液泵控制腰大池引流量的臨床應用

滿翠 沈鑫 魏嵐 曹晶 王甜甜

摘要：持續腰大池引流腦脊液（CLCFD）是通過持續體外引流蛛網膜下腔異常的腦脊液及穩定維持顱內壓力在相對較低狀態，同時輔以鞘內注射藥物而達到治療目的。具有療效確切，操作簡單安全，帶管時間較長，且可動態觀察腦脊液的特點，正廣泛的應用在神經外科臨床。但大多通過調節引流管高度來達到控制引流速度，臨床上仍有引流速度不易控制，容易堵管等缺點，我院在2020年11月-2021年11月期間采用輸液泵控制下腰大池引流腦脊液量治療腦出血及蛛網膜下腔出血共46例，療效明顯，現總結如下。

關鍵詞：腰大池引流 精準控制 輸液泵 腦脊液

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

1 臨床資料：

科室收治腦出血及蛛網膜下腔出血病人在2020年11月19日至2021年11月19日期間行腰大池引流者術46例。其中男性27例，女性19例。年齡在39-85歲之間，平均年齡63歲。死亡4例，其中有1例為引流期間顱內感染。均采用輸液泵精準控制腰大池引流量的方法進行持續腦脊液引出，來降低顱壓，減輕病人痛苦，促進康復。

2 腰大池引流護理方法：

腰大池穿刺持續腦脊液引流治療蛛網膜下腔出血近年來臨床多有報道，對于預防腦血管痙攣效果明顯，但其方法基本是在蛛網膜下腔置管成功后通過調節引流管的高度來達到調控引流速度，其弊端是引流速度不均衡，容易堵管，病人體位受限，醫護人員需隨時觀察，術后護理工作量大[2]。自從我們采用常規腰大池穿刺持續腦脊液引流的基礎上，通過靜脈輸液泵控制腦脊液引流速度，達到了良好的治療效果，引流速度恒定，引流量可精確控制，出現引流不暢等現象時可自動報警，病人舒適體位不受限制，減輕了護理工作量。用此方法，國內臨床報道不多。

3 結果與分析：

蛛網膜下腔出血或腦脊液循環障礙等病人需要用持續腰大池引流的方法將腦脊液適量引出，達到治療的目的。腰大池引流不同于其他引流，每日引流量多少及速度需要嚴格控制，量過少達不到引流目的，量過多或速度過快會出現嚴重的并發癥，腰大池引流速度過快或引流量大，易導致骨窗緣或遠隔部位的硬膜外、硬膜下或腦內出血[1]。甚至引發腦疝危及生命。腰大池持續外引流存在以下缺點[3]：①腦脊液引流的量受引流 瓶的高度影響，病人翻身、咳嗽、打噴嚏、躁動及大小便等，因體 位改變或瞬間顱內壓的升高常常不能很好的控制腦脊液引流的 速度及量， 從而可能會引起腦脊液引流過多過快而出現腦疝或 低顱內壓綜合征，使病人病情加重甚至死亡。② 對于顱內壓很高 的患者，開始不易控制腦脊液引流的量和速度，引流瓶的高度不 好調節，容易使腦脊液引流過快。③ 腦脊液引流的量和速度受引 流瓶的高度，患者體位改變或瞬間顱內壓變化的影響，不利于護 理工作的進行。 ④ 不能準確的根據顱內壓調節腦脊液引流的速 度及量。 通過46例觀察，發現腰大池引流使用輸液泵控制腦脊液持續引流比依靠調整高度來控制腦脊液持續引流量的優點明顯：①腦脊液引流量可以精準控制，根據需要在輸液泵控制面板上設置引流量;② 勻速，根據設置每小時引流8-12毫升，不會出現引流管高度固定不好出現低位引流，避免速度過快顱壓驟降引發并發癥;③腦脊液單向流出，不受叩背、吸痰等操作的影響，感染機會少;④體位不受限，可自行調節，病人舒適;⑤體位不受限，半臥位可減少肺部并發癥，促進痰液排除。⑥出現引流不暢能及時發現，輸液泵報警。

4 討論：

腰大池引流用輸液泵持續勻速控制腦脊液引出，與引流量用高度來調節有明顯的差別，對改善病人的預后大有益處。在應用這一技術中應強調，過快過度引流會造成蛛網膜下腔塌陷、腦疝等嚴重后果[4]，導致異常腦脊液不能被沖洗掉，且ICP低時腦脊液分泌增多，吸收減少，可能誘發腦積水[5]及低顱壓綜合癥等并發癥。但控制引流速度過慢可致腦脊液澄清時間延長，拔管時間推后，增加了顱內感染等風險。綜合分析用輸液泵控制腦脊液引流速度，可有效縮短置管時間，降低各種并發病發生率，降低治療費用，改善患者預后，提高患者生存質量，值得進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]王斌，許天助，周路，陳鑫華，那世杰，楊詠波. 腰大池引流在顱內動脈瘤夾閉術中的應用[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2019，24（12）：539-542.

[2]高長根，翟宏江，譚守文，等. 腰大池穿刺加輸液泵控制腦脊液持續引流治療蛛網膜下腔出血（附27例臨床報道）[J]. 安徽醫學，2009，30（6）：640-642. DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2009.06.23.

[3]黃進能. 可控性腰大池持續外引流在神經外科應用的研究[J]. 中外醫療，2013，32（23）：78-7

[4]王紅東， 王輝.腰大池引流術治療自發性蛛網膜下腔出血患者臨床觀察[J]. 社區醫學雜志，2019

[5]KasuyaH，ShimizuT，KagawaM.Theeffectofco