山豆根中毒性腦病分析

摘要：山豆根中毒性腦病是臨床治療中容易出現的問題，其嚴重危害了患者的生命安全，作為治療中的常用藥物，山豆根擁有清熱解毒等眾多功效，但同時，山豆根在單獨使用或者是混合使用時，其自身所含有生物堿分泌的毒性很容易蓄積在人體，使得人體表現出山豆根數中毒。而山豆根小腦中毒的原因是什么，本文就結合實際病例，展開山豆根中毒性腦病分析。

關鍵詞：山豆根;中毒;病例分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

山豆根又名廣豆根，產于南方各地，具有清熱解毒、消腫利咽之功效，常用于治療咽喉腫痛、肺熱咳嗽、癰瘡腫毒、病毒性肝炎等疾病。山豆根是比較常見的中藥，臨床上規定，其常規用量為每日3-6g，當其使用量超過6g時，很容易出現毒性反應，其毒性反應包括神經受毒性反應、胃腸道反應、過敏反應，其中以神經毒性反應最為嚴重，以胃腸道反應最為常見[1]。因此，提醒醫務人員，在應用山豆根時應慎重，尤其不能超常規劑量使用，另外，在出現毒副作用時，應及時診斷，立即停止服用，并給予有效的治療。

1病例資料

病案1：

某女，47歲。因“頭暈，嘔吐1天”于2010年10月18日入院。10月15日，因全身乏力，在當地診所按“感冒”給予中藥煎服，每劑含山-豆根10克，10月17日，服藥二劑后，出現頭暈、惡心、嘔吐、復視癥狀，頭暈呈視物旋轉性，吐物為胃內容物，不能站立行走。既往體健。入院查體：T：36.4℃BP：110/80mmHg神清，雙眼居中，能下視，不能上視及左右側視，雙眼可見水平眼震，雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反射靈敏，視乳頭邊界清，無水腫，雙側鼻唇溝對稱，兩耳聽力可，伸舌居中，頸無抵抗，四肢肌力5級，腱反射正常，雙側指鼻試驗不準，跟膝脛試驗不穩，閉目難立征（+），雙側Babinski征（+）。入院后，行頭顱MR檢查：雙側小腦齒狀核、橋腦背部、雙側豆狀核呈長T1、長T2異常信號，FLAIR像高信號。10月19日行腰椎穿刺術，腦壓正常，化驗腦脊液常規，生化無異常。診斷為：山豆根中毒性腦病，給予大量補液促進藥物代謝、補充B族維生素，胞二磷膽堿促進腦代謝等治療，癥狀逐漸減輕，至10月28日出院時，僅感輕度頭暈，行走如常，未查及神經系統陽性體征，因經濟原因未復查頭顱MI檢查。

病案2：

某女，43歲，因“頭暈、嘔吐，行走不穩，雙上肢亂舞1天”于2014年3月19日入院。2014年3月17日，因上呼吸道感染咽腔不適，在當地診所給予中藥煎服，每劑含山豆根10克，服藥一劑后，于3月18日出現頭暈、惡心、嘔吐、不能站立行走，頭暈呈視物旋轉性，嘔吐胃內容物，無復視癥狀。既往體健。入院查體：T：36.2℃BP：130，80mmHg神清，雙眼居中，向各方向活動充分，可見水平眼震，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，對光反射靈敏，視乳頭邊界清，視物不清（躺床上不看清床尾人臉）無水腫，雙側鼻唇溝對稱，兩耳聽力可，雙側耳鳴;伸舌居中，頸無抵抗，四肢肌力5級，腱反射正常，雙側指鼻試驗不準，跟膝脛試驗不穩，睜眼和閉目難立正（+），雙側Babinski征（-），第一周臥床不能做起，不能自行吃飯喝水，靠他人照顧。入院次日，行頭顱MI檢查：雙側小腦齒狀核呈長T1長T2異常信號，FLAIR高信號，腦MRA無異常。未行腰穿腦脊液化驗。按山豆根中毒性腦病給予大量補液促進藥物代謝、補充B族維生素、胞二磷膽堿促進腦細胞代謝等治療，病情逐漸好轉，眼震消失。4月3日在當地復查頭顱MR檢查無異常。4月5日出院時，僅感輕度頭暈，行走右偏。出院后在神經外科醫生建議下當地做高壓氧治療2個月，高流量吸氧2個月。5月又在當地復查頭顱MR檢查無異常。但常感輕度頭暈，行走右偏。不能上下樓梯，不能行走超過30分鐘要倒，休息后好轉。2013年11月在鄭大二附院做頭顱磁共振，當時未取片，第二天熟人帶回當地，主管醫生及科室多名醫生閱片后認為小腦中毒仍未完全恢復。直至2014年夏天才能行走30分鐘以上頭無異常不適。

2病案分析

2.1中毒機理及癥狀

山豆根所造成的人體腦中毒，其可能是由于山豆根中含有的苦參堿、金雀花堿等成分（主要生物堿成分如下所示），相關的毒性實驗表明，當大劑量的山豆根煎服喂于小鼠服用，小鼠的臨床癥狀表現為呼吸困難、抽搐，并出現小白鼠部分死亡的現象。從山豆根自身成分來看，苦參堿、氧化苦參堿等成分含有一定毒性，苦參堿被服用后，促使人體神經系統興奮，致使中樞神經系統出現麻痹、呼吸肌麻痹，并同時伴有驚厥、呼吸困難、頭暈眼花、惡心干嘔等癥狀[2]。山豆根中毒在臨床上的基本表征為頭暈、惡心、心悸、四肢乏力、胸悶，嚴重時，患者呼吸困難、四肢麻木、心跳加快、血壓升高，當中毒現象進一步加劇，山豆根中毒患者呼吸急促、瞳孔渙散、四肢抽搐，最終因為呼吸淺表呼吸衰竭而致死[3]。

2.2中毒原因

2.2.1超劑量使用

根據臨床藥物使用規定，山豆根的使用量為3-6g，但有時為了加強患者治療效果，部分醫師未遵循山豆根使用標準，加大山豆根的使用量，致死患者過量服用山豆根出現中毒反應。分析相關文獻，聶安政在山豆根安全問題探討中，選取文獻報道及582例山豆根者中毒時間報道中，總結得出，當患者服用山豆根的量在5g以下時，并未發生上述的臨床癥狀;當患者服用山豆根的量增加，維持在5g左右時，出現上述中毒反應的患者只在少數;當患者服用劑量超過6g時，患者表現出上述癥狀[4]。就這樣的研究結果來看，山豆根服用劑量不同，其造成的影響也有差異，也表明，超劑量使用依然是致使患者山豆根中毒的主要原因。

2.2.2品種混淆

山豆根作為中藥治療疾病的常見藥物，其在常見的混淆品有北豆根、云南野豇豆根、是苦豆子根、土豆根、滇豆根、朱砂根等，與山豆根相似的物質很多，容易在治療中中各類混淆藥物與山豆根使用錯誤，導致患者因為混淆品的使用，導致患者意外煎服山豆根，出現山豆根中毒現象。以山豆根與北豆根的比較來看，兩者名稱僅有一字之差，但是其所有的小姑是遠遠不同的，很多中醫在抓藥的過程中，未經仔細分辨，致使兩者混淆使用。當醫師在抓取中藥時，將所需藥物從北豆根變更為山豆根，導致患者在服用該批次藥劑后，患者出現胸悶氣短、頭重腳輕、直冒虛汗并伴隨噴射性嘔吐，四肢麻木無力，全身顫抖，失語等癥狀，使得患者在原有病情的治療基礎上，又出現山豆根中毒。以此來說，受混淆品的影響，在中醫治療過程中，弄粗藥物、混淆藥品也是致使患者出現山豆根中毒的主要原因。

2.2.3配伍不當

在中藥煎服使用時，還需要考慮各個藥品的藥性是否會產生沖突。例如，山豆根與神曲的使用，張亮等人研究證明，當原藥方中，山豆根與神曲煎服，受配伍不當的影響，使得患者出現山豆根樣中毒反應，而在原藥方中去掉神曲再煎服藥物使用，并未出現山豆根樣中毒反應，也就是說，當兩者在一起時，使得煎服藥物有毒性，其可能的原因神曲促使山豆根加速分泌生物堿，使得煎服過程中，山豆根分泌生物堿的含量增大，其藥性增強。在中醫搭配山豆根展開治療時，以大黃搭配山豆根治療咽喉腫痛，以馬兜鈴搭配山豆根治療上呼吸道感染患者等等，都容易受配伍不當的影響，致使患者的療效下降，患者也出現抽搐昏迷、腹痛、頭痛等現象。

2.2.4超療程使用

在中醫治療過程中，講究療程，一個療程服用幾貼藥，需要根據病情及時的糾正。在病例3以山豆根治療患者的過程中，由于患者入院診斷為椎基底動脈供血不足，醫師為患者開具10貼藥，并且，在前6貼藥物治療過程中，患者服用后一切正常，但是伴隨著第7貼藥的使用，該患者在治療過程中出現不同程度的山豆根中毒反應，也揭示了山豆根在長期服用治療過程中，由于藥物在人體堆積，出現蓄積中毒反應，使得患者在超療程治療過程中，產生毒性反應，使得患者呼吸困難。本案例1如是，因為服用二劑，出現山豆根羊中毒反應。

2.2.5與酒服用

在藥物治療過程中，煙酒、辛辣是大忌。對于山豆根來說，酒是山豆根治療時，需要患者明令禁止的，其主要是患者在煎服山豆根后，若是飲酒，很容易出現房顫，分析其原因，主要是由于酒精會加速患者血脈擴張，使患者興奮性增強，進而刺激使興奮中樞-交感神經，使得患者分泌腎上腺素增強，在一系列作用作用下，致使鉀、鎂等元素缺失，改變患者心急應激性，出現房顫。因此，就這樣的現象來說，當患者在服用山豆根后，若是飲酒會激發山豆根毒性，產生中毒反應。

2.3中毒救治

2.3.1一般治療

在山豆根毒性反應初期，可以用高錳酸鉀溶液洗胃或者是用硫酸鎂腹瀉，以此來緩解患者中毒。在輕度中毒時，可以用甘草湯或者是生姜湯來緩解中毒反應;在深度中毒時，可以使用維生素或者是葡萄糖對患者靜脈注射，對于腹部疼痛患者，可以使用阿托品等等，根據患者的實際情況對癥下藥。

2.3.2中醫治療

中醫療法：甘草、綠豆各 30 g，急煎口服;或生姜、大棗、紅糖（或白糖）各 20 g 煎湯服。針灸治療可采用灸百會、中脘，針內關、足三里（用瀉法）。

2.4山豆根中毒的腦損傷表現

就上述案例來說，山豆根中毒致使患者小腦損傷無法正常行走，無法正常上下樓梯，口齒表達不清晰，觀察患者MRI，發現患者雙側小腦齒狀核對小腦周圍神經造成損傷。在臨床治療的過程中，需要綜合綜合考慮患者的病因，患者表現出明確的山豆根小腦中毒后，需要結合病例實際情況，綜合考慮患者是否有病毒性小腦炎，或者Fisher綜合征，需得在治療中明確。在通過問詢無法了解患者病史或者是患者不清楚病史的情況下，需要明確MRI診斷案例2中，就以MRI診斷患者，發現患者雙側小腦呈現齒狀核，腦干信號異常，并伴有明顯的山豆根中毒臨床病癥，將患者出院診斷定性為山豆根中毒。

3結論

就山豆根易發中毒反應來說，需要醫師合理的辨別思考，以便減少因為工作誤差而導致的山豆根中毒現象。其一，混淆品識別。與山豆根相似的藥品很多，不管是物理性質還是化學性質上的相似，混淆品的病理作用及療效與山豆根是極不相同的。所以，在實際抓取藥物的作用中，更需要明辨品種減少藥品混淆的可能性。其二，嚴格控制量。山豆根最高使用量不得超過6g，一旦超過限定量，很容易引發急性中毒反應。所以，為了降低臨床治療山豆根毒性發生率，需要明確山豆根的抓取量，比如，治療咽喉腫痛，將用量嚴格控制在3-6g，治療癌癥時，由6g最低使用量為基準，可以從最低使用量加大量，建立癌癥患者的耐受，以保障癌癥患者的治療效果。其三，合理配伍。在山豆根使用中，與大黃、神曲、馬兜鈴等由于配伍不當而產生的山豆根毒性反應事件依然存在。所以，在中醫開具藥品的過程中，需要綜合考慮中藥的適用性，盡量減少上述配伍不當藥品的混合，可以將甘草、生姜等與山豆根配伍，以此降低山豆根中毒風險。其四，避免久煎。山豆根中的生物堿，很容易在長時間的煎服過程中將氧化苦參堿轉化為苦參堿，導致苦參堿的濃度升高，藥液毒性增強，因避免在煎服過程中能夠久煎。其五，明確告知。在開具山豆根相關藥物時，需要將相關適宜明確告知患者，例如，山豆根煎服前不需要浸泡，不需要久煎，不得與酒同服，需要飯后服用等等。同時也要告知患者，當服用含有山豆根的藥物，感知到頭暈、惡心、四肢乏力等癥狀時，不得繼續服用藥物，可以用甘草湯或者是生姜湯來緩解山豆根毒性反應，并及時就醫以確保服用者的生命安全。

綜上，就山豆根中毒。

參考文獻：

[1]聶安政，趙雪睿，高梅梅，等.山豆根安全問題探討與合理用藥思考[J].中草藥，2018，49（17）：10.

[2]張良，唐敏，何潔.某院2017年山豆根中藥處方用藥及配伍合理性分析[J].中國藥業，2020，29（6）：3.

[3]周思雨，陳金鵬，劉志東，等.山豆根的化學成分和藥理作用的研究進展[J].中草藥，2021，52（5）：12.

[4]宋爽，周毅，孫雅菲，等.山豆根中毒性腦病一例[J].腦與神經疾病雜志，2020（11）：4.

作者簡介：鄭柯1969年12月 女 河南省焦作市 漢 函授大專 主管護師 河南省焦作市溫縣人民醫院 研究方向： 醫院感染管理十一年余