重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查和護(hù)理配合

陳云利

摘要：目的：分析對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒實(shí)施聽(tīng)力篩查及護(hù)理配合的有效性。方法：選擇本院重癥監(jiān)護(hù)病房2020年1月至2020年12月期間收治的660例新生兒作為觀察對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，針對(duì)參照組330例新生兒實(shí)施常規(guī)聽(tīng)力篩查及護(hù)理干預(yù)，針對(duì)研究組330例新生兒實(shí)施針對(duì)性的聽(tīng)力篩查和個(gè)性化的護(hù)理配合干預(yù)，對(duì)比兩組新生兒的篩查結(jié)果及護(hù)理效果之間的差異。結(jié)果：兩組重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理后的聽(tīng)力初篩通過(guò)率、聽(tīng)力復(fù)篩異常檢出率、家屬護(hù)理滿意度評(píng)分、聽(tīng)力相關(guān)知識(shí)健康知識(shí)掌握評(píng)分存在較為顯著的差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒護(hù)理干預(yù)中給予針對(duì)性的聽(tīng)力篩查及護(hù)理配合的有效性較為顯著，能提高聽(tīng)力損傷的檢出率，減少和預(yù)防篩查假陽(yáng)性現(xiàn)象，強(qiáng)化患兒家屬對(duì)于聽(tīng)力篩查相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房;新生兒;聽(tīng)力篩查;護(hù)理配合;護(hù)理有效性

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

新生兒聽(tīng)力篩查主要是指在新生兒出生后安靜或自然睡眠狀態(tài)下通過(guò)自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射及聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè)手段客觀、無(wú)創(chuàng)及快速的檢查手段[1]。國(guó)內(nèi)外的報(bào)道表明，正常新生兒和高危的新生兒聽(tīng)力損失發(fā)生率存在較大的差異，正常新生兒大約在1‰至3‰，而高危新生兒大約在2%至4%之間。在臨床中若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)生兒的聽(tīng)力損失，將會(huì)影響嬰幼兒心智發(fā)育、教育、認(rèn)知、言語(yǔ)能力等方面的發(fā)展，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步。當(dāng)前科學(xué)技術(shù)能對(duì)新生兒進(jìn)行早期聽(tīng)力檢測(cè)和診斷，若對(duì)明確診斷為永久性聽(tīng)力損失的嬰幼兒在出生半年內(nèi)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)鍛煉，大多數(shù)能回歸主流社會(huì)[2]。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的聽(tīng)力篩查及護(hù)理配合手段顯得尤為重要，為了分析重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查及護(hù)理配合有效性，本院針對(duì)收治的660例高危新生兒展開(kāi)了護(hù)理對(duì)比觀察，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用電腦隨機(jī)分組的方式將本院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的660例新生兒（2020年1月至2020年12月）分成兩組，參照組330例新生兒中男性189例，女性141例，新生兒孕周集中在26周至41周之間，平均孕周為（33.56±2.56）周;研究組330例新生兒中男性187例，女性143例，新生兒孕周集中在26周至40周之間，平均孕周為（33.53±2.53）周。

兩組重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒之間的一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后結(jié)果不存在顯著的差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間具有可比性。本次觀察收治的660例新生兒均屬于高危狀態(tài)，且均符合重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)監(jiān)測(cè)和治療的指征，所有新生兒均無(wú)嚴(yán)重的先天性心臟疾病。

1.2方法

針對(duì)參照組330例新生兒實(shí)施常規(guī)聽(tīng)力篩查及護(hù)理干預(yù)，針對(duì)研究組330例新生兒實(shí)施針對(duì)性的聽(tīng)力篩查和個(gè)性化的護(hù)理配合干預(yù)，針對(duì)性聽(tīng)力篩查及護(hù)理具體措施如下：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室新生兒病情穩(wěn)定之后實(shí)施TEOAE+AABR的聽(tīng)力篩查，未通過(guò)的患兒直接或3個(gè)月內(nèi)在兒童聽(tīng)力檢測(cè)中心接受全面的聽(tīng)力學(xué)診斷與評(píng)估，包括聲導(dǎo)抗檢查、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）及診斷型ABR等檢查。護(hù)理人員在測(cè)試前詳細(xì)向新生兒家屬解釋聽(tīng)力篩查的意義和目的，取得患兒家屬的理解和同意，后由專人準(zhǔn)備相應(yīng)的儀器設(shè)備，將測(cè)試環(huán)境設(shè)置為環(huán)境噪聲不超過(guò)40dB（A），新生兒應(yīng)喂奶和更換尿布后，依從性好舒適安靜狀態(tài)下，給予清理新生兒的耳道分泌物，向后輕拉耳廓保持耳道的通暢，給予95%的酒精擦拭頸后、額部及臉頰部位，也可以用生理鹽濕化電極，降低電阻。測(cè)試時(shí)間大多數(shù)在15：00至17：00內(nèi)，保持重癥監(jiān)護(hù)病房的安靜。置新生兒舒適體位，測(cè)試耳面向測(cè)試者或盡將測(cè)試耳外露，將耳塞探頭輕輕地插入外耳道，將探頭放置最佳位置并確保與外耳道密閉，電極保持一致及正確。若電阻過(guò)高對(duì)電極區(qū)實(shí)施肥皂水擦拭處理。重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒免疫力較低，易導(dǎo)致感染現(xiàn)象的發(fā)生。因此，硅膠耳塞隨時(shí)清潔定期消毒，護(hù)理人員應(yīng)在實(shí)施檢測(cè)之前清潔手部衛(wèi)生，接觸不同新生兒后使用免洗消毒劑消毒擦手。對(duì)于篩查未通過(guò)的新生兒采用口頭及書(shū)面相結(jié)合的方式對(duì)患兒家屬實(shí)施相應(yīng)的進(jìn)一步檢查通知，并告知患兒家屬篩查結(jié)果。目前認(rèn)為新生兒中耳積液、耳道羊水及分泌物阻塞等使中耳傳音障可能是造成假陽(yáng)性的影響因素。但這些因素可通過(guò)檢查和護(hù)理干預(yù)措施而消除。聽(tīng)力篩查中AABR以ABR為原理，通過(guò)新算法以及特殊測(cè)試耳機(jī)實(shí)現(xiàn)快速、可靠、無(wú)創(chuàng)傷的檢測(cè)方法。更好的診斷和反應(yīng)外耳、中耳、聽(tīng)神經(jīng)直至腦干的功能。在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中應(yīng)結(jié)合新生兒的孕周、病情嚴(yán)重程度、體重情況等開(kāi)展一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)，如每天給予聽(tīng)柔和輕音樂(lè)學(xué)，每次30分鐘左右，藥物治療，制定合理的喂養(yǎng)計(jì)劃，在喂養(yǎng)母乳或奶粉之后為患兒實(shí)施相應(yīng)的拍嗝及撫觸護(hù)理、袋鼠式護(hù)理，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度及新生兒的體重，每一次新生兒大小便后仔細(xì)觀察尿量、尿液顏色、大便顏色、性質(zhì)等，做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，并第一時(shí)間告知主治醫(yī)生并遵醫(yī)囑做出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)為新生兒開(kāi)展相應(yīng)的家屬心理疏導(dǎo)，通過(guò)口頭宣教、PPT教學(xué)、發(fā)放健康手冊(cè)、新生兒與家屬視頻、心理疏導(dǎo)（家屬的放松療法、陪伴安慰、介紹成功治愈的案例）等多元化的方式最大程度上緩解患兒家屬的負(fù)面情緒和精神壓力，尤其叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后放松身心，告知產(chǎn)婦首先要照顧好自己的情緒和身體，為新生兒提供更多的母乳，以此保障最大程度上保障新生兒的預(yù)后及照護(hù)，護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況和護(hù)理需求做好相應(yīng)的產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃和干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦和家屬耐心的等候新生兒順利出院。

1.3療效判定

對(duì)比兩組重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理后的聽(tīng)力初篩通過(guò)率、聽(tīng)力復(fù)篩異常檢出率、家屬護(hù)理滿意度評(píng)分、聽(tīng)力相關(guān)知識(shí)健康知識(shí)掌握評(píng)分等指標(biāo)的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss27.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 家屬護(hù)理滿意度評(píng)分、聽(tīng)力相關(guān)知識(shí)健康知識(shí)掌握評(píng)分

兩組重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理后的家屬護(hù)理滿意度評(píng)分、聽(tīng)力相關(guān)知識(shí)健康知識(shí)掌握評(píng)分存在較為顯著的差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

2.2 聽(tīng)力初篩通過(guò)率、聽(tīng)力復(fù)篩異常檢出率

研究組重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理后的聽(tīng)力初篩通過(guò)率、聽(tīng)力復(fù)篩異常檢出率相對(duì)于參照組重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒明顯更高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

3討論

聽(tīng)力篩查（Universal Newborn Hearing Screening，UNHS）屬于當(dāng)前臨床中必不可少的一種檢測(cè)技術(shù)，新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力早期檢測(cè)及干預(yù)項(xiàng)目包括聽(tīng)力篩查、診斷、干預(yù)、隨訪、康復(fù)訓(xùn)練及效果評(píng)估，是一項(xiàng)系統(tǒng)化和社會(huì)化的優(yōu)生工程，需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制[3]。以往重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查和護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中一般對(duì)新生兒實(shí)施常規(guī)的篩查和護(hù)理干預(yù)，雖然一定程度上達(dá)到護(hù)理效果，但并不十分顯著，具有一定的局限性，不利于高危新生兒或聽(tīng)力損傷患兒預(yù)后[4]。個(gè)性化聽(tīng)力篩查和護(hù)理配合措施主要是結(jié)合新生兒的實(shí)際情況、出生孕周、聽(tīng)力初篩結(jié)果、篩查結(jié)果等開(kāi)展的一系列篩查工作、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，最大程度上提高重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理有效性，縮短新生兒的重癥監(jiān)護(hù)病房出院時(shí)間，提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患兒預(yù)后[5-6]。本研究結(jié)果表明，實(shí)施個(gè)性化聽(tīng)力篩查及護(hù)理配合的研究組重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理干預(yù)后的聽(tīng)力初篩通過(guò)率、聽(tīng)力復(fù)篩異常檢出率、家屬護(hù)理滿意度評(píng)分、聽(tīng)力相關(guān)知識(shí)健康知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于實(shí)施常規(guī)聽(tīng)力篩查和護(hù)理干預(yù)的參照組重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒，說(shuō)明臨床護(hù)理中對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒開(kāi)展個(gè)性化聽(tīng)力篩查和護(hù)理配合措施的有效性較為顯著，促進(jìn)患兒預(yù)后及盡早康復(fù)。

由此可見(jiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒實(shí)施個(gè)性化的聽(tīng)力篩查和護(hù)理配合的有效性較為顯著，值得在日后的臨床護(hù)理干預(yù)中推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李?yuàn)櫳海螏r，馬秀嵐. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房高危新生兒聽(tīng)力篩查及診斷的隨訪研究[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，49（12）：1140-1142.

[2]肖瓊花， 施培珊. 精細(xì)化護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（3）：143-145.

[3] 林開(kāi)顏，陳衛(wèi)珊，林明祥，等. 基層醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2015，20（8）：1507-1510.

[4] 張靜， 黃遠(yuǎn)， 黃恒，等. 25684例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2019， 27（5）：45.

[5] 蒙鄭敏. 新生兒聽(tīng)力篩查操作前護(hù)理配合對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019，26（2）：22-23.

[6] 章曉軍， 呂潔瑜， 張夢(mèng)雯，等. 嬰兒瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查通過(guò)率的相關(guān)因素[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 31（8）：36-38.