精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展摭談

王翠敏 趙慧芳

摘要：本文介紹試點醫(yī)院精神科醫(yī)師規(guī)范化培訓模式和培訓內(nèi)容，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，提出需要進一步完善的問題，為構(gòu)建可推廣的精神科醫(yī)師規(guī)范化培訓體系提供借鑒，推動精神科人才隊伍建設和專科服務能力不斷提升。

關鍵詞：精神科住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;發(fā)展

【中圖分類號】G644.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

1精神科醫(yī)師規(guī)范化培訓試點背景與意義

2013 年國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合發(fā)布了《建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，明確提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，強調(diào)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措”。為完善我國醫(yī)師培養(yǎng)體系，提升臨床醫(yī)療水平和質(zhì)量，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，2015 年底國家相關部門聯(lián)合發(fā)布了《關于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度試點的指導意見》，提出“專科醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基礎上，繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨立、規(guī)范從事疾病專科診療工作臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑”。精神科作為急需緊缺專業(yè)，是國家重點扶持和大力發(fā)展的專科[1]。《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》提出，加強心理健康服務體系建設和規(guī)范化管理，加強對抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預，加大對重點人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時干預力度。醫(yī)學人才培養(yǎng)體系包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。其中，畢業(yè)后教育包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓。精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已在全國實施，培訓模式為“5+3”，即：5 年臨床醫(yī)學院校教育和 3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培訓目標為：“以培養(yǎng)普通精神科臨床診治能力為首要任務。通過 3 年的規(guī)范化培訓，使住院醫(yī)師打下扎實的精神科臨床工作基礎，并具備一定的處理與精神疾病關系密切的其他疾病的能力，培訓結(jié)束時，住院醫(yī)師能獨立從事精神科臨床工作”。

2培訓內(nèi)容及特點

精神科醫(yī)師培訓模式為“2+1”，前兩年為精神科強化培 訓，培訓內(nèi)容包括普通精神科、老年精神科、兒童精神科、成癮精神科、睡眠醫(yī)學、社區(qū) / 康復科、精神科門診。一方面可以強化學員臨床技能和臨床思維。另一方面，經(jīng)過各科的輪轉(zhuǎn)，增加學員對各亞專科的了解，有助于學員選擇自己擬從事的亞專科。培訓目標為：“通過 2 年的臨床能力深入培養(yǎng)，強化普通精神科臨床常見疾病的診治能力，掌握臨床主要應用的心理治療的基本技術，精神科門診、社區(qū)、會診—聯(lián)絡的相關工作;全面提高臨床、科研、教學、管理的綜合能力;達到獨立從事精神科臨床工作的基本要求”。第三年為亞專科培訓，包括普通精神科、老年精神科、兒童精神科、成癮精神科、睡眠醫(yī)學、會診—聯(lián)絡精神科和精神康復科 7 個亞專科，培訓模式為“6 個月臨床 +6 個月科研”。各亞專科臨床培訓模式和科研培訓要求有所不同。每個亞專科設有組長、成員和秘書形成核心專家組[2]。學員在完成 2 年精神科強化培訓并通過專培中期考核后，自主選擇擬從事的亞專科進行培訓。專培亞專科階段采用“導師制”，學員和專家雙向選擇確定導師。專培導師負責第三年亞專科培訓具體安排，并指導學員完成亞專科培訓要求，對學員的綜合素質(zhì)和臨床能力進行全面指導。

3問題與討論

3.1隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，患者看病就醫(yī)需求也在不斷變化發(fā)展。精神科醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室定位與發(fā)展方向也在動態(tài)調(diào)整中，精神科專培細則的制定很難及時適應臨床醫(yī)療工作的變化，例如部分病例病種數(shù)的要求與實際科室住院患者的構(gòu)成不匹配。如何平衡臨床醫(yī)療需求與人才培養(yǎng)需要掌握的理論和技能，對精神科專培內(nèi)容體系構(gòu)建來說是一個有待解決的問題。這要求培訓細則在保持相對穩(wěn)定的前提下，適時動態(tài)調(diào)整，以滿足不斷變化發(fā)展的患者就醫(yī)需求和學員完成培訓的需求。

3.2經(jīng)過2年試點，試點醫(yī)院 7 個亞專科目前只有 5 個亞專科有在培學員，只有 4 個亞專科有結(jié)業(yè)學員，各亞專科之間發(fā)展不平衡是一個問題。試點醫(yī)院后續(xù)應納入更多的亞專科學員。學員較少的亞專科應增強亞專科吸引力，加強宣傳，調(diào)動學員積極性，吸引更多的學員選擇從事該亞專科[3]。

3.3結(jié)業(yè)考核機制有待進一步完善。目前由各亞專科考核小組主導的結(jié)業(yè)考核體系彼此之間相對獨立，考核模式與內(nèi)容不完全統(tǒng)一，有的單獨設置科研考核站點，有的將科研考核融合如理論與實操部分。后續(xù)應完善結(jié)業(yè)考核方案，確認相對統(tǒng)一的模式，聘請相關學科外院專家進行同行評議，以便更好地體現(xiàn)一致性與公平性。

3.4試點醫(yī)院教育處管理的為期3年的專科醫(yī)師培訓與人事處職稱管理體系主治醫(yī)師輪轉(zhuǎn)中的臨床亞專業(yè)無法完全匹配，兩個部門對于亞專科的培訓時長和要求及培訓學科不完全一致，導致專科醫(yī)師培訓與晉升副高職稱體系兩套指標只能有限銜接而無法完全互相認證。后續(xù)應加強教育處、人事處、醫(yī)務處、科研處等多部門協(xié)同聯(lián)動，將專科醫(yī)師培訓納入醫(yī)院學科發(fā)展、人才培養(yǎng)的體系之中。

結(jié)束語

通過提高培訓要求，強化通科培訓，開展亞專科培訓，達到提高精神科醫(yī)師崗位勝任力的目的。同時，精神科培訓實踐時間尚短，培訓模式和內(nèi)容、部分亞專科培訓的開展、結(jié)業(yè)考核方案等多方面還需進一步完善與改進，為推動精神科人才隊伍建設、專科服務能力提升、精神專科醫(yī)療服務領域不斷拓展探索出有效的、可復制、能推廣的精神科專培模式與內(nèi)容。

參考文獻：

[1]唐宏宇，于欣.中國精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展概述[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（04）：247-248.

[2]唐蓓.精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員職業(yè)倦怠及影響因素分析[D].南京醫(yī)科大學，2020.DOI：10.27249/d.cnki.gnjyu.2020.000383.

[3]唐妘，方華，徐勇，徐一峰.精神科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容和課程建設的探索[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2020，28（01）：167-171.DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2020.01.043.