天容穴歸屬之辨析

劉勇 茍春雁 劉毅 王毅剛

【中圖分類號】G644.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

“四次脈，足少陽也，名曰天容”，此乃中醫經典古籍《靈樞·本輸》對“天容穴”歸經所屬之闡述。然目前全國高等中醫藥院校通用《針灸學》教材將其歸為手太陽小腸經。筆者發現《內經》各篇多處出現天容穴歸于足少陽膽經，其歸屬問題關系到臨床的辨經取穴。吾撰此文旨在分析“天容穴”歸于足少陽膽經之證據舉隅，以饗讀者。

一、天容穴屬足少陽膽經之證據

證據一：《靈樞·本輸第二》云：缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次，任脈側之動脈足陽明也，名曰人迎;二次脈，手陽明也，名曰扶突;三次脈，手太陽也，名曰天窗;四次脈，足少陽也，名曰天容。從四次脈的順序，也明確了天容穴的位置。如圖所示：

附圖說明：邏輯上手足二條陽經兩穴，共六條六穴，所以天容穴不可能屬手太陽小腸經。

證據二：《素問·氣府論》云：足少陽脈氣所發者六十二穴：兩角上各二，直目上發際內各五，……耳下牙車之后各一，缺盆各一 ，掖下三寸，脅下至胠，八間各一，髀樞中傍各一，膝以下至足小指次指各六俞?！蔽闹小岸卵儡囍蟆备鶕唧w位置便可定位天容穴，高士宗也注為：“耳下牙車之后，天容二穴 ”。而手太陽經所發三十六穴則說“柱骨上陷者各一，上天窗四寸各一 ”。柱骨上陷者各一即肩井左右二穴，上天窗四寸各一即天窗、竅陰左右四穴，并未提及到天容穴，這說明天容穴當屬足少陽脈氣所發六十二穴之一，而非手太陽之脈。

證據三：《靈樞·經脈根結第五》云：足少陽根于竅陰，溜于丘墟，注于陽輔，入于天容、光明也。從根于井、溜于原、注于經、入于絡，仍確定了天容穴歸足少陽膽經。

證據四：兩陽經或三陽經交匯的可能性為零。《傷寒論》云：第9條太陽病欲解時，從巳至未上。第193條陽明病欲解時，從申至戌上。第272條少陽病欲解時，從寅至辰上。第275條太陰病欲解時，從亥至丑上。第291條少陰病欲解時，從子至寅上。第328條厥陰病欲解時，從丑至卯上。六經欲解時給出了答案，三陽傳變（9-3，3-9，9-3），三陰遞進（9-3，11-5，1-7;1-3重疊），三陽經無縫洐接，三陰經重疊交匯，之所以有三陰交穴（足太陰、足少陰、足厥陰）正是如此。

綜上，天容穴屬足少陽膽經之絡穴，進一步明確經脈之表里關系（肝膽），更能詮釋她的本質和功用，更好發揮她的臨床治療價值，不至于違背經典。

二、天容穴歸經（手太陽小腸）錯誤之緣由

原因一：首先隋唐之前，以《針灸甲乙經》為例，穴位的分布多以按部位分區記述，對于歸經問題并未顯得十分突出，至唐以后則以經率穴，王燾在著《外臺秘要》時有將天容錯歸于小腸經的可能;天容穴按循經路線將其歸于手太陽小腸經，實乃后世之師不尊重經典，妄加揣定之弊病也。

原因二：其次《針灸甲乙經》所載“天容在耳曲頰后，手少陽脈氣所發”此句更值得推敲， “發 ，失發也”。（《說文解字》）“發者，進也，行也”。（《康熙字典》）這說明在《甲乙經》所載天容穴位于手少陽經所行之處，但并非必屬其經。僅是與足少陽經交會而已。

依筆者看來，天容穴在《內經·靈樞》中確屬足少陽經，但似乎并未得到足夠重視，是因為每個中醫學子經教科書式培養之后，腦袋里已經形成天容穴為小腸經腧穴的固化思維模式。但對于天容歸經問題的探討也并非一成不變的，如近代黃竹齋先生則把天容穴歸入手少陽經脈中，而日本學者丹波康賴氏所著的《醫心方》也把天容穴作為與手足少陽相關的穴位載入其中。這充分說明也有人對將天容穴歸入手太陽小腸經仍然產生了異議，百家爭鳴的學術探討對于中醫的發展是有好處的。

老師茍春雁教授臨床取穴，若遇偏頭痛、耳鳴、頸項強、胸脅痞滿等癥候，均會取天容穴，大量的臨床驗案均達到臨床滿意效果，乃足少陽膽經及表里關系（肝膽）之用意。我們會在今后臨床中收集相關案例，來進一步佐證天容穴之歸屬。如果有更多的中醫學者都能潛心研讀經典，尊重經典，發揚經典，溯本求源，我們的中醫事業必將蓬勃發展，臻臻日上，百花齊放。余拽此粗淺拙文闡釋天容穴歸屬及臨床體悟，以餐同道，以望對針灸臨床辨證取穴有所裨益。