腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石患者療效及炎癥應激反應、外周血T淋巴細胞的影響

高 俊，陳 功

南京市高淳人民醫院肝膽外科，江蘇 南京 211300

膽囊結石在我國屬于多發病、常見病，流行病學研究提示，我國膽囊結石發病率可達10%，國外發病率更可達15%～20%［1］。嚴重的膽囊結石患者一般多合并膽囊積液和膽瘺，部分患者在結石和炎癥的刺激下還可能誘發膽囊癌，威脅患者的生命健康。膽囊結石的治療主要依靠手術手段，主要包括腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）、開腹切除膽囊術等，但具體治療效果及應用還存在分歧［2］。

有研究［3］提示，傳統開腹手術治療對患者創傷較大，術后并發癥發生率較高。近年來隨著微創理念的進步，腹腔鏡在結直腸癌、胃癌等腹腔手術中得到了較廣泛的應用，相較傳統開腹手術而言，創傷更小，恢復更快且對患者胃腸功能及免疫功能影響較少，但研究資料不多［4］。故而，本研究深入探討了LC治療膽囊結石的效果及對患者炎癥應激反應、外周血T淋巴細胞的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年4 月—2020 年8 月南京市高淳人民醫院手術治療的108例膽囊結石患者作為研究對象，其中62例采用LC 手術（LC 組）治療，46 例患者采用傳統開腹手術治療（對照組）。

LC組：年齡37～77歲，平均年齡（54.2±10.0）歲，男28例，女34 例，結石直徑（1.22±0.28）cm，其中膽囊結石多發42 例、膽囊結石單發20 例。對照組：年齡38～79 歲，平均年齡（55.8±11.4）歲，男19 例、女27 例，結石直徑（1.30±0.21）cm，其中膽囊結石多發34 例、膽囊結石單發12 例。兩組患者的年齡、性別、結石大小、結石數目比較，具有可比性。納入標準：（1）手術前患者經B 超、CT檢測發現膽囊結石；（2）在我院接受擇期手術治療；（3）術前凝血功能、心肺功能檢查能夠耐受手術；（4）手術前與患者簽署知情同意書；（5）研究對象的各項資料完整。排除標準：（1）合并膽囊癌；（2）肝內膽管結石；（3）肝腎功能疾病；（4）甲狀腺功能疾病；（5）惡性腫瘤；（6）消化道出血疾病、穿孔等急腹癥。

1.2 手術方法［5］

所有患者均行氣管插管麻醉，患者取仰臥位，墊高頭部，左側傾斜30°。LC 組給予LC 手術，常規建立CO2氣腹，氣壓12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），4孔法進行手術，于患者腹中、臍部正中劍突下方右側，腋前線或右肋緣下方腋中線穿刺，分離膽囊動脈及膽囊，可吸收鋏夾閉膽囊管及血管后切除膽囊。對照組采用傳統開腹手術治療，右上腹肋緣下部8～10 cm進行切口手術，分離組織后充分暴露膽囊，取出膽囊后常規縫合切口。

1.3 觀察指標檢測方法

對比兩組患者的手術時間、出血量、肛門首次排氣時間、住院時間，手術前后的血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、血糖、皮質醇（Cor）、外周血T淋巴細胞的影響。采用酶聯免疫法檢測CRP、IL-6、Cor 水平。血糖儀（美國BD 公司生產）檢測患者血糖水平。流式細胞儀檢測外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 16.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況

LC 組的手術時間、出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況（±s）

表1 兩組患者手術情況（±s）

組別LC組（n=62）對照組（n=46）t值P值手術時間（min）78.6±11.4 92.2±18.0-4.796 0.000出血量（ml）26.5±8.1 48.7±11.0-12.084 0.000肛門首次排氣時間（h）39.6±9.4 56.0±12.4-7.821 0.000住院時間（d）5.0±0.8 7.6±2.0-9.295 0.000

2.2 兩組患者炎癥應激反應指標情況

術前，兩組患者的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平差異無統計學意義（P＞0.05）。術后24 h，LC 組的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥應激反應指標情況（±s）

表2 兩組患者炎癥應激反應指標情況（±s）

組別LC組（n=62）對照組（n=46）t值P值組別CRP（mg/L）術前8.77±2.94 9.03±3.11-0.443 0.658血糖（mmol/L）術前4.86±0.67 4.78±0.52 0.673 0.502術后24 h 25.07±5.84 35.67±8.28-7.803 0.000術后24 h 21.64±6.04 35.60±8.61-9.904 0.000 LC組（n=62）對照組（n=46）t值P值術后24 h 5.57±0.84 6.16±0.91-3.483 0.001 IL-6（pg/mL）術前13.50±3.14 12.91±3.52 0.917 0.361 Cor（ng/mL）術前226.3±15.3 223.5±17.1 0.894 0.373術后24 h 251.8±17.8 275.6±23.4-6.005 0.000

2.3 兩組患者T淋巴細胞情況

術前，兩組患者的外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統計學意義（P＞0.05）。術后24 h，LC 組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者T淋巴細胞情況（±s）

表3 兩組患者T淋巴細胞情況（±s）

組別LC組（n=62）對照組（n=46）t值P值組別LC組（n=62）對照組（n=46）t值P值CD3+（%）術前60.6±4.2 61.0±4.5-0.475 0.636 CD8+（%）術前23.5±2.0 23.0±2.4 1.179 0.241術后24 h 55.1±4.5 52.7±5.1 2.589 0.011術后24 h 36.1±3.4 34.3±3.8 2.587 0.011術后24 h 25.7±2.9 26.9±2.7-2.189 0.031 CD4+（%）術前39.6±4.0 39.2±4.4 0.492 0.623 CD4+/CD8+術前1.69±0.20 1.70±0.12-0.301 0.764術后24 h 1.40±0.18 1.28±0.15 3.672 0.000

2.4 兩組患者手術并發癥發生情況

LC組和對照組均未出現切口感染、膽漏等并發癥。

3 討論

膽囊結石是由膽囊功能失調、細菌感染導致膽汁瘀滯，膽固醇和膽汁酸比例失衡誘發的臨床常見病［6］。臨床上對于膽囊結石的治療主要包括手術治療和保守治療，其中手術治療效果更高，應用也更為廣泛。

開腹膽囊切除術是傳統的膽囊結石外科手術，盡管手術效果較好，但該術式創傷較大，感染的可能性也更高［7］。隨著微創理念的進步及腹腔鏡技術的應用，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、安全高效、術后恢復快等優點而逐漸被臨床醫師和患者青睞［8］。腹腔鏡膽囊切除術經3～4個腹壁小戳孔，通過腹腔鏡的監視及利用特殊手術器械進入腹腔進行膽囊切除術，最大限度保留膽囊功能［9］。研究［10］發現，腹腔鏡膽囊切除術破壞了膽囊組織，具有造成膽囊功能障礙的可能性。膽囊作為肝外膽汁的儲存主要器官，亦是不可替代或缺少的免疫和消化器官，因此具體的治療效果尚存在分歧。

本研究結果顯示，LC 組的手術時間、出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均顯著低于對照組，該結果說明腹腔鏡手術臨床效果較好，患者恢復時間較快，手術時間較短，具有微創性特點。LC 手術對患者創傷小，出血量能夠得到有效控制，對組織的影響較對照組相對降低，因此肛門首次排氣時間、住院時間較短，有助于術后相關功能的恢復。

手術對機體組織刺激后可造成炎癥應激反應指標的劇烈變化，因此為了更好了解手術對機體的影響，對患者炎癥應激反應指標的評估已成為臨床研究的重要方向［11］。本研究結果顯示，術前兩組患者的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平差異無統計學意義，但術后24 h，LC 組的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平均顯著低于對照組，該結果說明，LC 治療膽囊結石手術后炎癥應激反應程度小。LC 術對腹壁和機體的損傷小，因而對機體的內環境影響較小，術后機體反應程度輕微，相關炎癥應激反應指標水平較低。

外科手術具有造成機體免疫功能紊亂的可能性，進而出現免疫抑制現象［12］。膽囊具有重要的免疫功能，如何降低手術對機體免疫功能的影響亦是臨床研究的重要方向，其中T 淋巴細胞水平即為臨床反映免疫功能的重要指標［13］。本研究結果顯示，術前兩組患者的外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統計學意義，但術后24 h，LC 組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+低于對照組，該結果說明LC 治療膽囊結石對患者免疫功能影響小的優勢。LC 與開腹膽囊切除術比較，微創性是其最大的優點，在腹腔鏡的輔助下最大限度地保留膽囊功能，因而免疫功能影響較小［14-15］。進一步對兩組患者的手術并發癥率對比發現，LC 組和對照組均未出現切口感染、膽漏等并發癥。該結果證實LC 具有一定的安全性，值得在臨床范圍內推廣應用。

綜上所述，LC 治療膽囊結石的效果與開腹手術相當，同時具有手術后炎癥應激反應程度小、對患者免疫功能影響小的優勢。