改良Devine術治療兒童隱匿性陰莖的臨床研究

周鴻杰，王柳娟，崔冠華，陳鋒順

1.惠州市第一婦幼保健院綜合外科 廣東 惠州 516000；2.惠州市中心人民醫院全科醫學科 廣東 惠州 516000

隱匿性陰莖在臨床較為常見。隨著生活水平提高，飲食結構的改變，近年來人群中兒童發病率較以往有升高趨勢。隱匿性陰莖患兒有正常發育的陰莖體，但其陰莖在皮下埋藏，且單純從外觀看較為短小，該病可引發陰莖頭炎、包莖及衛生困擾，若不及時干預，將對患兒的生理及心理健康造成嚴重的影響［1］。因此，對于隱匿性陰莖患兒應早期解除臨床癥狀，恢復生殖系統外觀解剖形態。目前，臨床對于隱匿性陰莖尚無隨著年齡增長而自愈的證據，故給予隱匿性陰莖患兒積極的治療顯得尤為重要。現階段臨床對于隱匿性陰莖患兒主張采用手術治療，通過手術可有效對陰莖進行矯治。既往臨床上多采用Devine 術治療，其具有操作簡單、安全性高等特點，具有一定的臨床效果，但在術后易出現陰莖回縮等并發癥，影響術后恢復［2］。隨著臨床對于改良Devine 術進一步加深，改良Devine 術在臨床上的廣泛應用，能夠有效改善隱匿性陰莖患兒各臨床癥狀，但關于其效果還有待進一步研究證實［3］。鑒于此，本研究納入惠州市第一婦幼保健院2016年1月—2018年12月收治的86例隱匿性陰莖患兒作為研究對象，旨在探討改良Devine 術治療兒童隱匿性陰莖的臨床效果?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將惠州市第一婦幼保健院2016 年1月—2018 年12 月收治的86 例兒童隱匿性陰莖患兒分為觀察組（n=43）及對照組（n=43）。對照組年齡3～6 歲，平均年齡（4.21±0.33）歲；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.22）年；平靜狀態下陰莖長度為0.72～1.98 cm，平靜長度為（1.34±0.76）cm；牽拉龜頭時陰莖可伸長至4～7 cm，平均長度為（5.81±0.62）cm。觀察組年齡3～5 歲，平均年齡（4.22±0.24）歲；病程1～3 年，平均病程（2.04±0.18）年；平靜狀態下陰莖長度為0.70～1.96 cm，平靜長度為（1.37±0.72）cm；牽拉龜頭時陰莖可伸長至4～7 cm，平均長度為（5.76±0.65）cm。兩組一般資料對比，差異有可比性（P＞0.05）?；葜菔械谝粙D幼保健院醫學倫理委員會已審核本研究方案。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均經臨床檢查確診為隱匿性陰莖患兒，排尿及睪丸發育均正常，于平臥位下可見陰莖呈丘狀凸起；②具有手術指征；③均伴有不同程度的包莖、包皮外口狹窄等癥狀；④睪酮、促性腺激素等指標檢查均正常；⑤知情同意書由家屬自愿簽署。（2）排除標準：①精神障礙；②伴有泌尿生殖系統疾??；③肝腎基礎性疾病；④蹼狀陰莖、小陰莖、束縛陰莖；⑤凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采用改良Devine 術：全麻后取仰臥位，對包皮粘連進行分離，將包皮環完全暴露于手術視野，于陰莖背側縱行切開包皮狹窄環，使陰莖頭外露，后沿狹窄環，環形切開包皮，使得陰莖皮膚脫套，直至陰莖根部，游離并切除增生肉膜、脂肪組織。保留內板0.8～1.0 cm，脫套陰莖皮膚，切除攣縮的肉膜組織及纖維索帶。于陰莖根部兩側10點鐘及2點鐘方向將陰莖海綿體白膜與陰莖根部皮下組織用1號絲線縫合固定，防止海綿體回縮。順著陰囊中線將陰囊皮膚切開，在陰莖陰囊交界處做“V”形切口，將陰囊皮膚覆蓋于陰莖體上，重建陰莖陰囊夾角，將陰囊下沉，5-0/6-0 可吸收縫線縫合。術畢，加壓包扎，留置尿管。

1.3.2 對照組 對照組采用Devine 術：全麻后取仰臥位，對包皮口進行擴張，縱行切開陰莖背側中線包皮內外板，牽引，將陰莖頭在手術視野中完全暴露，順著狹窄環環形切開包皮，采用Buck 將陰莖皮膚脫套后至陰莖根部，提起、切除呈纖維索狀的肉膜組織，對陰莖進行完全松解并將其伸展，固定陰莖根部兩側包皮于陰莖肉膜，對環形切口縫合，若患兒恥骨上脂肪墊較厚，需切除脂肪墊，加壓，留置導管。

術后，兩組均進行預防感染治療5～7 d，并于術后5～7 d拔除尿管。

1.4 評價指標

（1）比較兩組患兒臨床療效，劃分標準［4］。①痊愈：治療后，陰莖完全顯露，外觀滿意，無退縮發生；②有效：治療后，陰莖大部分顯露，陰莖體存在輕度回縮；③無效：治療后，陰莖顯露狀況無明顯改善，陰莖外觀及顯露長度手術前后無改變?？傆行?治愈率+顯效率。（2）比較兩組術前及術后6 個月陰莖長度，測量時使直尺緊貼陰莖恥骨，由恥骨量至陰莖龜頭端。（3）比較兩組患兒術后并發癥，包括感染、尿道損傷、神經損傷、包皮水腫發生情況。（4）隨訪6 個月，采用惠州市第一婦幼保健院自擬滿意度量表對外觀滿意度進行評估，Cronbach’s α 系數為0.86，重測效度為0.88，包括陰莖外觀、包皮外觀、排尿狀況及陰莖顯露等，每項評分0～2分，總分8分，滿意：＞6 分；基本滿意：4～6 分；不滿意：＜4 分。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效情況

兩組患兒治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效情況例（%）

2.2 兩組患兒手術前后陰莖長度情況

術前，兩組患兒陰莖長度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6 個月，兩組患兒陰莖長度均長于術前，且觀察組長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術前后陰莖長度情況（±s）cm

表2 兩組患兒手術前后陰莖長度情況（±s）cm

組別觀察組(n=43)對照組(n=43)χ2值P值術前1.21±0.21 1.22±0.23 0.211 0.834術后6個月4.33±0.21 3.23±0.20 24.873 0.000 t值68.669 43.244 P值0.000 0.000

2.3 兩組患兒術后并發癥發生率情況

兩組患兒術中均未出現尿道及神經損傷，其中觀察組患兒中出現包皮水腫3 例，并發癥發生率為6.98%；對照組出現皮水腫10 例，并發癥發生率為23.26%。觀察組術后并發癥少于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.441，P=0.035）。

2.4 兩組患者滿意度情況

觀察組患兒術后外觀總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒滿意度對比例（%）

3 討論

近年來，兒童隱匿性陰莖發病率逐年上升，僅次于包莖及包皮過長，受到越來越多的家長重視，該病癥屬陰莖發育不良，陰莖短小，為先天性生殖器官畸形，該病發生率在青少年陰莖畸形中約占0.68%。目前，對于隱匿性陰莖發病原因暫無明確定義，但有研究指出［5-6］，正常陰莖脂肪層在陰莖生長發育中發生生理性變化，多變薄或消失，而兒童隱匿性陰莖的脂肪層無變化或向根部生長，導致陰莖短小，在臨床診斷中易與束縛性陰莖、埋藏性陰莖相混淆。隱匿陰莖是指陰莖隱匿于皮下，從外觀看陰莖短小，但用手握陰莖向后推，可顯示正常陰莖體，陰莖皮膚背側短，腹側長，陰莖根部可見較多的脂肪堆積，隨著病情發展，患兒可出現尿潴留、排尿困難、陰莖痛性勃起、泌尿系統感染等并發癥，甚至對患兒心理造成影響［7］。因此，對兒童隱匿性陰莖給予積極的治療尤為重要。

手術是治療兒童隱匿性陰莖的有效手段，通過手術糾正隱匿性陰莖，以達治療的目的。現階段，對于隱匿性陰莖的手術治療方法較多，包括Devine 法隱匿性矯正術、傳統shirika 手術等，其中Devine 手術是臨床上較為成熟的治療兒童隱匿性陰莖的有效術式，但該術式因手術切口較小，無法固定陰莖根部，甚至可損傷陰莖及精索血管神經，引發回縮，對術后恢復造成影響。因此，選擇一種安全有效的手術方式對兒童隱匿性陰莖患兒具有重要的臨床意義。本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義，術后6 個月，兩組陰莖長度均長于術前，且觀察組患兒陰莖長度為（4.33±0.21）cm，長于對照組患兒的（3.23±0.20） cm，觀察組患兒術后并發癥發生率為6.98%，低于對照組的23.26%，外觀總滿意度為97.67%，高于對照組的81.39%，表明兒童隱匿性陰莖患者采用改良Devine 術的效果較好，利于陰莖的正常發育，術后恢復快，外觀滿意度高，值得推廣。Devine 術是臨床常用術式，具有一定的臨床效果，但其未能增加陰莖體的皮膚覆蓋，故其恢復陰莖外觀仍有待改善［8-9］。而改良Devine 術在實施過程中醫護人員需明確患兒年齡，術前需密切觀察患兒臨床表現，明確陰莖患病病理情況，制定詳細的手術流程。改良Devine 術充分矯正了隱匿性陰莖相關問題，術中徹底剔除了發育不良的肉膜組織，切開包皮狹窄環，從根本上解決隱匿性陰莖病因，并可解除束條狀組織束縛陰莖體的不適，且術中轉移陰囊皮膚覆蓋陰莖體，并重建陰莖陰囊角，術后外觀更加令人滿意，且包皮水腫情況較傳統術式改善。改良Devine 術中轉移陰囊皮膚后覆蓋陰莖體，雖皮膚伸縮性不受影響，但陰囊皮膚存在豐富的皮脂腺及毛囊，是否產生不良影響還需進一步研究［10］。此外，改良Devine 術具有自身獨特的特點，表現如下：（1）該術式切口已改良為環形切口，術后陰莖外觀與行簡單包皮環切術基本相同，可減小因疤痕對患兒心理的影響。（2）改良Devine 術中陰莖根部固定于真皮層，避免縫線外露影響拆線，或因拆線后固定脫失等造成的風險，利于減輕損傷。（3）改良Devine 術中切口均采用美容縫合，術后外觀更加自然，不會對患兒心理造成不良影響［11］。邢利等［12］研究人員應用改良Devine 術治療兒童隱匿性陰莖的臨床療效，結果顯示，改良Devine 術在兒童隱匿性陰莖治療中平均手術時間為（88.8±23.4）min，平均手術延長外露陰莖為（3.48±1.22） cm，術后陰莖平均長度為（5.24±0.92）cm，術前陰莖平均長度為（1.83±0.91）cm，平均直徑為（1.76±0.38）cm，合并陰囊畸形56 例（76.7%），合并陰莖系帶短效65例（89.0%），術后并發陰莖皮膚缺血1例，瘀血5 例，經對癥治療后均恢復正常，提示應用改良Devine術在兒童隱匿性陰莖治療中獲得確切效果，術中應用整形美容縫合，對陰囊及細帶行同期矯形，對患兒損傷較小，是治療隱匿性陰莖的較好方法。但因本研究隨訪時間較短，病例數較少，后期應延長隨訪時間，增加入選病例，進一步證實結論的可靠性。

綜上所述，兒童隱匿性陰莖患者采用改良Devine 術的效果較好，利于陰莖的正常發育，術后恢復快，外觀滿意度高，值得推廣。