彩色多普勒超聲快閃偽像用于診斷泌尿系結石的臨床價值

胡秀紅，陳凡杰

暨南大學附屬順德醫院（佛山市順德區第二人民醫院），廣東 佛山 528303

泌尿系結石是臨床常見病，發病后會對腎臟造成繼發性損傷，出現腎絞痛、排尿困難、排尿疼痛等癥狀，甚至可誘發重度心腦血管疾病，威脅患者生命安全［1］。對于直徑較小的結石，一般不易被患者所察覺，少部分患者運動時可將其排出體外，然而絕大多數泌尿系結石患者體內的結石會不斷增大，出現腎區鈍痛、血尿等癥狀［2］。超聲是現階段診斷該病的首選方式，二維超聲（2DUS）對直徑較小結石檢出率較低，且受經驗、超聲手法等因素影響，漏診率較高，影響臨床治療。近些年，隨著彩色多普勒超聲（CDFI）被廣泛應用于臨床中，在多種疾病診斷具有較高的診斷價值［3］。鑒于此，研究探討泌尿系結石應用彩色多普勒超聲快閃偽像診斷的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1—12 月于暨南大學附屬順德醫院就診的88 例泌尿系結石患者，以X 線、CT 及超聲碎石為金標準。納入標準：依從性較好，能配合完成研究。臨床資料完整。語言、認知功能正常，能正常交流。生命體征平穩。患者自愿參加本研究。排除標準：認知功能障礙及嚴重精神疾病。存在生殖系統疾病史。存在急性炎癥疾病。其中男46 例，女42 例，年齡24～76 歲，平均年齡（45.12±5.06） 歲，體質量指數18～29 kg/m2，平均體質量指數（25.16±1.07）kg/m2，結石直徑＜3 mm，32例，3～5 mm，56例。其中輸尿管結石54例（其中位于第一狹窄與第三狹窄之間18例，位于第一狹窄與第三狹窄處36例），腎結石34例。高中及以下34 例，大專26 例，本科及以上28 例。

1.2 方法

1.2.1 2DUS 檢測 檢測前要求患者適當憋尿，檢查時協助患者在俯臥位、仰臥位、側臥位之間變換，檢測時采用橫切、縱切等方式，仔細觀察病灶邊緣、數量、形狀及內部回聲等。檢測儀器采用荷蘭Philips iE33型二維超聲檢測儀，檢測時將探頭功率設置為3.5 MHz，設置0.07～0.1 的機械指數。

1.2.2 CDFI 快閃偽像檢測 檢查時協助患者在俯臥位、仰臥位、側臥位之間變換，對患者腎臟、膀胱、輸尿管等部位進行檢測。在可疑結石強回聲處尋找“快閃偽像”，以明確結石診斷。若存在無法鑒別的疑似結石病灶，應仔細觀察輸尿管末端噴尿處的信號頻率，并對健側輸尿管進行觀察，與患處進行對比，以初步判斷是否存在梗阻。儀器采用飛利浦A50 彩色多普勒超聲儀，檢測時將其調節為腎臟預置條件，設置3.5 MHz探頭功率。

1.3 觀察指標

比較2DUS 和CDFI 兩種方式結石檢出率及對不同直徑泌尿結石的檢出率，并分析CDFI快閃偽像。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2DUS和CDFI結石檢出率情況

CDFI 對腎結石、輸尿管結石檢出率均較2DUS 高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2DUS和CDFI結石檢出率情況例（%）

2.2 2DUS和CDFI不同直徑泌尿結石的檢出率情況

CDFI 對3～5 mm 結石、＜3 mm 結石檢出率均較2DUS高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2DUS和CDFI不同直徑泌尿結石的檢出率情況 例（%）

2.3 CDFI快閃偽像分析

88例泌尿系結石患者，伴彩色快閃偽像有75例。

3 討論

泌尿系結石多集中在30～50 歲人群中，具有發病率高、復發率高的特點，根據結石梗阻位置的不同，患者可出現腰部劇痛、下腹部疼痛伴血尿、嘔吐等癥狀。該病本身對機體危害不大，但其會引起尿路梗阻，出現輸尿管擴張、尿潴留和腎積水等，從而引起泌尿系感染、損傷等，嚴重者甚至發生惡性病變［4-5］。因而早期對該病進行診斷是保證疾病有效治療的前提條件，亦是改善患者預后的重要保證。臨床針對該病的診斷主要采用影像學手段，通過其以了解病變部位，為臨床及時、有效的治療提供可靠的依據。在眾多影像學檢查中，超聲在該病的診斷中應用最為廣泛，其具有操作簡單、無創、迅速和可重復性強等優點，是當前泌尿系結石首選的檢查方式［6］。有研究表明，2DUS 在診斷泌尿系結石過程中，由于其聲阻抗是其他軟組織5 倍，加之結石組成成分的不同，使其與其他組織有著本質區別［7］。2DUS 應用于泌尿系結石中，對于直徑＞5 mm 的結石，一般可檢查出，但對于直徑較小或位置隱匿結石，或針對碎石術后結石殘留患者，尤其是結石回聲較弱，后方聲影并不顯著的患者，2DUS 的診斷效果一般不理想，易造成誤診、漏診，從而延誤治療，導致不良預后［8］。相關研究也顯示，2DUS 檢測中雖然結石與周圍組織信號存在明顯差異，但受信號壓縮影響，結石與周圍組織在超聲波下回聲并不明顯，且存在反射角增多時，空間反射可進一步均勻化處理反射產生聲影，使后方聲影的可見度減少，從而使較小病灶易被忽視［9］。針對早期泌尿系結石患者，其診斷通常是依靠橫斷面的檢測圖像，而2DUS 僅能獲得冠狀面和矢狀面的常規圖像，已無法滿足臨床對于早期泌尿系結石的診斷。

近些年，隨著CDFI 在臨床上廣泛應用，并在多種疾病的診斷中具有較高的診斷價值，故臨床逐漸將其應用于泌尿系結石患者的診斷中。在泌尿系結石檢查過程中，CDFI 會出現一種快閃現象，稱之為偽像，即血流部位未見彩色信號，此現象一般在尿路結石上或表現存在結晶時，而彩色信號則通常出現在結石聲影中或回聲表面。CDFI 通常由于在介質內散射體數量不多，輻射頻率將不再依據高斯正態分布，在此情況下，界面與聲束之間將出現小規模移動，進而引起異常輻射頻率，出現結果和帶寬不確定的假多普勒位移及持續回聲脈沖，使強回聲后方聲影區內出現彩色偽像，即紅藍鑲嵌的快速閃爍。快閃偽像是CDFI 診斷的輔助手段，是由快速變化的多普勒信號組成的紅藍鑲嵌的彩色信號，呈現出典型的噪聲表現于頻譜多普勒上，與正常血流存在明顯差異。將快閃偽像應用于泌尿系結石患者中，發現此類患者結石強回聲表面及后方出現快閃偽像，且隨深度增加而狹窄，且彩色信號位置及形態不隨患者體位、腸道蠕動及呼吸等改變而改變，彩色信號較為恒定［10-11］。與2DUS 超聲檢查相比，CDFI 快閃偽像可鑒別不典型性結石。本研究結果顯示，CDFI 對腎結石、輸尿管結石檢出率均較2DUS 高，CDFI 對3～5 mm 結石、＜3 mm 結石檢出率均較2DUS高，88例泌尿系結石患者伴彩色快閃偽像有75 例，表明泌尿系結石采用CDFI 快閃偽像檢測，結石檢出率較高，對于直徑＜3 mm 結石檢查率較高。王順義等［4］研究顯示，對泌尿結石患者采用CDFI 快閃偽像進行檢測，能夠高效、準確地檢測出結石，可顯著降低誤診、漏診率，比二維超聲檢測更具優勢，與本研究具有一致性，說明CDFI 快閃偽像在泌尿結石中具有較高的診斷價值。CDFI 快閃偽像應用于泌尿系結石診斷中，若出現猶如彗星尾樣的閃爍信號，伴有活躍反射，且長時間存在，表明有結石。該診斷方式能夠對內部病灶和組織器官進行清晰觀察，分析各個階段組織或器官回聲切面、血液流速，以評價是否存在病變組織［12］。CDFI 快閃偽像圖像清晰，能夠準確顯示泌尿系統結構和功能，可從任意角度對患者輸尿管、腎臟、膀胱等結構進行觀察，并通過對超聲影響特征變化及影像檢測結果進行分析，可判斷患者病位置和范圍。在行CDFI 快閃偽像檢測泌尿系結石過程中，可由迅速變換的多普勒信號組成反應信號，產生垂直波帶，在患者結石的后方出現快閃偽像，表現為近場端彩色束較粗的特點，發揮臨床診斷價值。CDFI 屬于無創檢測，且檢測時間較短，可為臨床治療爭取更多的時間，且可判斷結石性質，陰性結石主要成分為尿酸和黃嘌呤為主，幾乎無快閃偽像，而陽性結石主要成分為碳酸鈣、草酸鈣等，會發生快閃偽像。通過其可有效判斷結石成分，以便臨床采取針對有效的治療方式。在日常超聲工作中，對于輸尿管結石，由于其解剖位置較深，2DUS 對于此部位顯現較為困難，故可在此區域加載彩色多普勒現象，若出現快閃偽像，可確診輸尿管結石。對于疑似腎結石者，可在疑似區域加載彩色多普勒顯像，若出現快閃偽像，可確診為腎結石。由于中上段輸尿管解剖位置較深，加之腸道氣體干擾，2DUS 一般不能完整顯示，且不能鑒別擴張的血管和輸尿管，在疑似擴張輸尿管區域疊加CDFI 能很好地鑒別二者。CDFI 快閃偽像可明確病灶硬度，提供更多的病灶信息，有效提高結石檢出率，降低誤診率，保證早期治療方案的正確性，確保患者盡早恢復健康。部分患者腸道氣體強回聲后方可出現CDFI 快閃偽像，易被誤診為泌尿系結石，而腸道氣體強回聲后方的快閃偽像一般存在不穩定性，故可通過觀察快閃偽像是否穩定而鑒別。CDFI 快閃偽像關于泌尿系結石具有較高的診斷價值，但在臨床實際工作中，不可將其作為診斷該病的唯一手段，應聯合多種手段進行診斷，并結合患者病史，以提高診斷準確性和治療成功率，促進醫患關系和諧。本研究存在一定的局限性，所選樣本量偏少，且均為醫院住院患者，有一定的區域限制，今后應擴大樣本量及納入范圍，做多中心、大樣本的研究，為臨床診斷、治療提供可靠的循證依據。