運動康復護理對老年慢性心力衰竭患者心功能恢復及遵醫行為的影響*

曹玉蘭，甄素芳

鄭州市第七人民醫院內科，河南 鄭州 450000

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的終末期表現，老年CHF主要是由冠心病、高血壓所致，主要表現為運動耐力和心肺功能下降［1］。伴隨疾病進展，加之老年患者機體各器官功能退化，日常活動受限，患者生活質量嚴重下降，給患者家庭及社會增加負擔。傳統康復治療認為CHF患者應臥床靜養，不宜進行體育活動，但隨著運動康復理念不斷更新，關于CHF患者運動的觀念已發生轉變。大量研究證明，運動康復是各種心血管疾病有效的二級預防措施，對改善血管內皮功能、提高運動耐力、延緩病情發展均有積極作用［2］。此外，大部分患者對CHF 疾病認知不足，在康復護理過程中遵醫行為不佳，導致護理效果較差［3］。因此，本研究探討運動康復護理對老年CHF患者心功能及遵醫行為的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年7 月鄭州市第七人民醫院收治的96 例老年CHF 患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組各48 例。對照組男27 例，女21 例，年齡61～79 歲，平均年齡（69.23±3.74）歲，NYHA 心功能分級為Ⅱ級18 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級14 例，合并2 型糖尿病15例，高血壓18 例。觀察組男26 例，女22 例，年齡61～80歲，平均年齡（68.82±3.46）歲，NYHA 心功能分級為Ⅱ級15 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級16 例，合并2 型糖尿病13 例，高血壓19例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［4］中相關診斷，NYHA 心功能分級Ⅱ-Ⅳ級，無運動康復禁忌癥，血鉀、血肌酐指標正常，簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重心律失常、急性心肌梗死、肝腎功能障礙，腦、肺等疾病末期階段，有心肺復蘇治療史、精神病史，認識障礙。

1.3 方法

兩組患者均接受強心、利尿、擴張血管等常規對癥治療，對照組予以常規護理，指導患者飲食、用藥，臥床休息，并提供科室咨詢熱線。觀察組在常規護理基礎上采取運動康復護理：（1）強化健康教育。第1 周，責任護士與患者一對一交流，了解患者是否有運動鍛煉習慣，并詢問運動方式、對于運動康復的看法，與患者共同探討影響其堅持運動的因素，向患者闡明運動康復的原理及重要性，運動過程中可能出現的意外事件及處理方法；向患者介紹CHF 癥狀、治療方法、藥物作用機制，讓患者認識到按時服藥的重要性，提高用藥依從性；限制患者鈉鹽攝入量，對于心功能Ⅳ患者，還需減少水攝入量，幫助患者形成良好生活方式。（2）評估運動耐力。采取6 min 步行試驗（6MWT）［5］評估患者運動耐量，以2 次測試結果平均值作為運動計劃依據，第2 周運動量為6MWT 值的15%左右，第3 周開始，根據患者康復情況逐漸增加運動量，共訓練12 周。（3）具體運動方案。①第1 周，患者可下床站立后，指導其在走廊、院內步行，運動時間5～10 min/次，3次/d，注意監測患者血壓、心率，保持運動時心率不超過休息時心率10 次/min，以患者不產生疲勞為宜。②第2 周開始，患者可在院內、周圍公園進行步行、慢跑運動，運動前做5～10 min 熱身運動，包括腿部屈伸、四肢關節活動、頭頸活動等，運動后慢走5 min。運動過程中責任護士全程陪同，備好急救物品，患者出現胸悶、心悸、頭暈等癥狀時立即停止，并報告醫生處理。（4）小組交流。第3 周時，將每6 名患者分為一個小組，每周進行30 min 左右的小組交流，分享近期運動情況、體會等，主要分享個堅持運動計劃的方法及克服困難的經驗。（5）院外隨訪。患者出院后，科室護士通過電話進行隨訪，了解患者飲食、用藥及運動情況，有無不適癥狀，督促患者完成運動康復計劃，通知患者定期門診復查，監測各方面生命體征，責任護士詳細記錄患者病情恢復情況，對于遵醫行為良好患者給予表揚，鼓勵患者繼續堅持良好行為，對于遵醫行為較差、病情未改善患者，及時進行健康教育。兩組患者均干預12周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前及干預后心功能、運動耐力、生活質量及遵醫行為。（1）心功能：采用邁瑞DC-70彩色多普勒超聲系統檢測患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）。（2）運動耐量：采用上述方法中6MWT 法測定患者運動耐量，距離越長，運動耐量越高。（3）生活質量：采用蘇明達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）［6］評估，包含軀體狀況、情緒狀況、總體健康3 個方面，總分0～105 分，得分越高表示心力衰竭對患者生活質量的影響越嚴重。（4）遵醫行為：通過電話和門診隨訪評估患者是否自覺遵醫服藥、康復運動、合理飲食及自我調整狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心功能指標情況

干預前，兩組患者LVEDD、LVEF 和FS比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者LVEDD、LVEF 和FS 優于干預前，觀察組LVEDD、LVEF 和FS 優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

表1 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

組別t值P值t值P值t值P值對照組（n=48）觀察組（n=48）2.364 5.392 0.020 0.000 1.841 8.850 0.069 0.000 5.920 10.861 0.000 0.000 tP LVEDD（mm）干預前54.57±4.78 54.79±5.32 0.213 0.832干預后52.12±5.36 48.67±5.79 3.029 0.003 LVEF（%）干預前43.74±5.69 43.42±5.83 0.272 0.786干預后46.96±6.12 53.88±5.75 5.709 0.000 FS（%）干預前24.14±3.56 23.92±3.48 0.306 0.760干預后28.43±3.54 32.69±4.38 5.241 0.000

2.2 兩組患者干預前后6MWT距離、MLHFQ評分情況

干預前，兩組患者6MWT 距離、MLHFQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者6MWT距離長于干預前，MLHFQ 評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組6MWT距離長于對照組，MLHFQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后6MWT距離、MLHFQ評分情況（±s）

表2 兩組患者干預前后6MWT距離、MLHFQ評分情況（±s）

組別6MWT距離（m）MLHFQ評分（分）對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值干預前254.46±36.11 252.89±38.57 0.206 0.837干預后304.35±32.86 371.59±34.41 9.791 0.000 t值7.080 15.910 P值0.000 0.000干預前64.62±6.96 65.35±6.23 0.541 0.590干預后43.92±5.47 34.38±4.60 9.248 0.000 t值16.201 27.707 P值0.000 0.000

2.3 兩組患者遵醫行為情況

觀察組遵醫服藥、康復運動、合理飲食和自我調整狀態遵醫率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫行為情況例（%）

3 討論

老年CHF 患者由于心臟長期負荷過重，導致心肌收縮、舒張能力下降，心功能衰退。目前，國內運動康復護理在CHF患者中應用較少，尚處于起步發展階段，但已有研究表明，在常規對癥治療基礎上進行恰當的運動鍛煉，可促進心力衰竭患者生理機能恢復，同時能改善患者生活質量，降低再住院率［7］。

LVEDD＞55 mm 與高血壓、冠心病等心功能受損有關，LVEF 值＜50%則提示心功能受損，FS 下降表示左心室收縮功能受損。CHF 患者心功能除心臟彩超指標外，還應觀察患者運動耐量，6MWT 是國內外研究應用較為廣泛的運動量試驗，具有簡單、經濟等特點，易于被患者接受。沈彩云等［8］研究顯示，運動康復能夠改善CHF 患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量和患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組干預后LVEDD、LVEF 和FS優于對照組，6MWT距離長于對照組，MLHFQ評分低于對照組，遵醫服藥、康復運動、合理飲食和自我調整狀態遵醫率高于對照組，說明運動康復護理有利于改善老年CHF患者心功能和運動耐力，并提高遵醫行為。在CHF 患者康復過程中，需根據患者機體狀態制定個體化康復方案，本研究在患者進行運動康復前采取6MWT 法評估患者心肺功能，并依據評估結果指導患者進行康復運動，有效提高運動康復的有效性，從而促進患者心功能恢復，提高生活質量。通過小組交流讓患者分享運動經驗與個人體會，增強患者主觀能動性。此外，院外隨訪便于護理人員掌握患者病情變化情況，對于遵醫行為給予表揚與肯定，可進一步增強患者堅持鍛煉的決心。

綜上所述，運動康復護理可有效改善老年CHF患者心功能，增強運動耐力，并促進遵醫行為，提升其生活質量。