硫酸鎂聯合甲潑尼龍對毛細支氣管炎患兒血氣指標及血清表面活性蛋白、肺表面活性蛋白、嗜酸粒細胞陽離子蛋白水平的影響

李金芝，劉秩源，張廣陽，沈德新

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院兒科一病區，河南洛陽 450000

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較為常見的下呼吸道感染性疾病，喘息、肺部哮鳴音、下呼吸道梗阻、心速過快、干咳及低燒等為該疾病主要臨床表現，若不及時治療，可出現呼吸衰竭等嚴重并發癥，嚴重威脅患兒生命［1］。甲潑尼龍屬于糖皮質激素類藥物，可以配合抗生素緩解急性支氣管炎，但由于其屬于一種激素藥，只能作為輔助藥進行配合治療。硫酸鎂可以抑制中樞神經系統，松弛骨骼肌，起到擴張支氣管的作用，在哮喘、肺炎等呼吸道疾病中有良好的治療效果［2］。本研究旨在探討硫酸鎂聯合甲潑尼龍對毛細支氣管炎患兒血氣指標、血清表面活性蛋白（SP-A）、肺表面活性蛋白（SP-D）及嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理研究委員會批準。選取2018年3月—2020年6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院收治的98例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各49例。對照組：男25例，女24例；輕度27例，中度15例，重度7例；病程2～6 d，平均病程（4.11±1.67）d；年齡3～18個月，平均年齡（10.23±5.22）個月。試驗組：男26例，女23例；輕度24例，中度17例，重度8例；病程1～6 d，平均病程（4.23±1.54）d；年齡2～17個月，平均年齡（10.37±5.79）個月。兩組患兒的一般資料具有可比性（P＞0.05）。（1）納入標準：①診斷標準參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》［3］中的相關診斷標準。②入組前未接受相關糖皮質激素類藥物治療。③患兒家屬知情同意等。（2）排除標準：①合并肝腎功能不全。②支氣管存在異物。③對研究所用藥物產生過敏反應等。

1.2 方法

對照組給予甲潑尼龍注射液（天津藥業焦作有限公司，國藥準字H20070007，規格：20 mg/支）靜脈滴注治療，2 mg/kg溶入100 mL葡萄糖溶液（5%），1次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合硫酸鎂注射液（浙江天峰制藥廠，國藥準字H20043957，規格：10 mL/支）治療，25 mg/kg溶入葡萄糖溶液（5%）至濃度為1.25%，1次/d。兩組患兒均連續治療5 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》［3］。治愈：患兒咳喘、哮鳴音及憋喘等臨床癥狀全部消失，精神狀態恢復。顯效：患兒臨床癥狀基本消失，精神狀態恢復，食欲、體溫等基本恢復正常。有效：患兒臨床癥狀有所減少，食欲、體溫等恢復正常，精神狀態、咳嗽等有所改善。無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重跡象。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）血氣指標。于治療前后采集兩組患兒動脈血5 mL，采用血氣分析儀檢測二氧化碳分壓（PCO2）、酸堿度（pH）及血氧飽和度（SaO2）水平。（3）血清SP-A、SP-D、ECP水平。分別于治療前后采取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，離心（轉速：3 000 r/min）取血清，離心時間為8 min，采取酶聯免疫吸附法對血清SP-A、SP-D、ECP水平進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效情況

在硫酸鎂聯合甲潑尼龍治療后，試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效情況例（%）

2.2 兩組患兒血氣指標水平情況

與治療前相比，硫酸鎂聯合甲潑尼龍治療后兩組患兒SaO2水平及pH值均升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒PCO2水平均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血氣指標水平情況（±s）

表2 兩組患兒血氣指標水平情況（±s）

a表示與治療前比，P＜0.05。

pH組別對照組（n=49）試驗組（n=49）t值P值PCO2（mmHg）治療前52.96±4.73 53.09±4.61 0.138＞0.05治療后44.99±4.01a 38.41±1.91a 10.370＜0.05 SaO2（%）治療前86.72±4.25 85.99±3.98 0.878＞0.05治療后92.89±2.21a 98.22±1.19a 14.864＜0.05治療前7.09±0.16 7.11±0.14 0.659＞0.05治療后7.21±0.21a 7.40±0.10a 5.718＜0.05

2.3 兩組患兒血清SP-A、SP-D、ECP水平情況

兩組患兒血清SP-A、SP-D、ECP水平在硫酸鎂聯合甲潑尼龍治療后均低于治療前，且試驗組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清SP-A、SP-D、ECP水平情況（±s）

表3 兩組患兒血清SP-A、SP-D、ECP水平情況（±s）

b表示與治療前比，P＜0.05。

組別對照組（n=49）試驗組（n=49）t值P值SP-A（mg/L）治療前47.88±12.66 48.87±11.75 0.401＞0.05治療后31.96±9.65b 27.01±7.62b 2.818＜0.05 SP-D（mg/L）治療前135.99±17.21 135.10±17.36 0.255＞0.05治療后86.31±0.31b 64.03±12.01b 12.982＜0.05 ECP（ng/mL）治療前95.89±20.20 95.12±21.45 0.183＞0.05治療后71.52±16.98b 55.43±15.13b 4.952＜0.05

3 討論

甲潑尼龍是一種可減輕細胞損傷、抗過敏和免疫抑制的糖皮質激素藥，為毛細支氣管炎患兒常用藥，但單一使用治療效果有限。硫酸鎂中鎂離子可抑制中樞神經活動，同時使腺苷酸環化酶激活，從而抑制組胺的釋放，減輕機體超敏反應。鎂離子還可使支氣管平滑肌舒張，具有擴張支氣管的作用。本研究結果表明，硫酸鎂聯合甲潑尼龍可有效提高毛細支氣管炎患兒的臨床療效，改善患兒血氣，與崔利丹等［4］研究結果基本一致。SP-A、SP-D能穩定肺泡形態，當有病毒侵入肺泡組織時，其可激活細胞吞噬作用。ECP是一種炎性介質，具有神經毒性和細胞毒性，可引起毛細支氣管炎癥反應，其水平升高會加重毛細支氣管炎患兒病情。硫酸鎂可抑制神經肌肉的興奮，可有效松弛氣道平滑肌，使呼吸功能得到改善。呼吸功能受到抑制會加重機體炎癥反應，硫酸鎂通過調節患兒呼吸功能，減輕機體炎癥反應。孫洪華等［5］研究發現，硫酸鎂聯合甲潑尼龍可減輕毛細支氣管炎患兒肺損傷程度，緩解患兒癥狀。本研究結果表明，硫酸鎂聯合甲潑尼龍可有效抑制毛細支氣管炎患兒炎癥反應，減輕肺損傷。

綜上所述，硫酸鎂聯合甲潑尼龍可有效提高毛細支氣管炎患兒的臨床療效，改善患兒血氣狀況，同時，降低血清SP-A、SP-D、ECP水平，抑制機體炎癥反應，減輕肺損傷，值得進一步推廣及應用。