二龍戲珠針法聯合活血通絡中藥熏蒸對腦卒中后肩手綜合征患者的臨床療效

梁志杰， 周奎龍， 王志恒， 張慧婷， 宋陽杰， 楊曉敏

(1.邢臺市人民醫院針灸科，河北 邢臺 054031；2.邢臺市人民醫院中醫科，河北 邢臺 054031)

腦卒中后肩手綜合征是中風后逐漸出現上肢運動障礙，為腦卒中患者最常見的并發癥，也是影響腦血管患者恢復的重要因素之一，若治療不及時，則會嚴重危害患者健康[1]，大部分患者患肢表現為浮腫、疼痛、肩部疼痛等，肩手運動功能受到限制，血管運動性改變[2]。二龍戲珠針法對緩解肩手綜合征的疼痛及上肢腫脹有明顯優勢，已經成為治療腦卒中后肩手綜合征的一種必要手段[3]。中藥熏蒸可將藥物直接用于患處，提高藥物利用率，促進患者康復[4]。本研究考察二龍戲珠針法聯合活血通絡中藥熏蒸對腦卒中后肩手綜合征患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月至2021年6月就診于邢臺市人民醫院的120例腦卒中后肩手綜合征患者，隨機數字表法將分為對照組和觀察組，每組60例，其中對照組男性45例，女性15例；年齡48～85歲，平均年齡(68.02±5.36)歲，而觀察組男性36例，女性24例；年齡45～85歲，平均年齡(65.98±6.03)歲，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準(批準號2018031)。

1.2 診斷標準 腦卒中的西醫診斷標準參照第四屆(1995)腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]，中醫診斷標準參照《中風病診斷療效評分標準》[6]；肩手綜合征診斷標準參照《中國康復醫學診療規范》[7]。

1.3 納入標準 (1)符合“1.2”項下診斷標準；(2)意識清楚，生命體征無異常；(3)年齡45～85歲；(4)病程2周～2年；(5)首次中風；(6)患者及其家屬了解本研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)對相關治療藥物過敏；(2)有腦血管病史；(3)多次中風；(4)其他疾病導致的肩部疼痛；(5)年齡不在45～85歲范圍內；(6)合并肝腎等臟器功能不全。

1.5 治療手段 2組均進行擴張血管、降壓、護心、降糖、降脂、營養神經、持續吸氧等常規治療。同時，對照組給予活血通絡中藥熏蒸，組方藥材羌活、伸筋草、當歸各20 g，防風、丹參、土鱉蟲、威靈仙、桂枝各15 g，甘草10 g、黃芪30 g，每劑一次加水200 mL并煎至100 mL，放入加壓熏蒸治療儀藥罐內，讓肢體均受到熏蒸，每天2次,每次30 min。觀察組在對照組基礎上加用二龍戲珠針法，選取患側下肢中平穴、中平穴直下1寸為主，配穴選取尺澤、內關、八邪及患側肩三針加運動區等穴位，均采用東邦針(產自韓國的一次性無菌針灸針)，常規局部消毒后取28號毫針2根，選擇飛針進針法，天、人、地三部行直刺法，施針者雙手將兩針同時推針至地部，停留片刻后同時退至天部，雙手由中心向外畫圓搖針3次(即右手順時針、左手逆時針)，同時推針至人部搖針6次，再推針至地部搖針9次，然后以右手拇指、食指同時握住兩針針柄，快速捻轉3～6次后拇指向后、食指向前快速放開針柄，捻針同時囑患者活動患側上肢，依患者忍耐程度操作3～6次，留針30 min，針感酸、麻、脹，為遠距離閃電式傳導，隔天針刺1次，每10次為1個療程。2組均進行4個療程。

1.6 指標檢測

1.6.1 血清CGRP、BK、ET-1、SP水平 于治療前后采集2組患者空腹靜脈血各5 mL，3 000 r/min離心5 min，分離血清,采用酶聯免疫法檢測CGRP水平，免疫放射法檢測BK、SP水平，免疫比濁法檢測ET-1水平。

1.6.2 FMA、VAS評分 采用上肢Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)檢測患者上肢運動功能，分值<33分表示嚴重運動障礙；33～43分表示明顯運動障礙；44～54分表示重度運動障礙；55～64分表示輕度運動障礙，分值越低，上肢運動功能越差。再采用視覺模擬評分(VAS)檢測患者疼痛程度，10分表示劇痛不能碰觸；8分表示持續性疼痛難以忍受；6分表示疼痛較重發作但可忍受；4分表示疼痛頻繁發作但較輕微；2分表示偶發輕微疼痛；0分表示不痛，分值越高，疼痛程度越嚴重。

1.6.3 臨床表現恢復情況 在整個治療過程中，統計2組水腫、關節疼痛、皮膚溫度、乏力疲倦恢復時間。

1.7 療效評價 參考文獻[8]報道，(1)痊愈，治療后病情完全恢復，水腫、關節疼痛、乏力疲倦消失，皮膚溫度恢復正常，FMA評分≥64分，VAS評分≤2分；(2)顯效，治療后病情基本緩和，水腫明顯減輕，關節偶爾疼痛，54分≤FMA評分<64分，2分6分。總有效率=[(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數]×100%

2 結果

2.1 血清CGRP、BK水平 如表1所示，治療后，2組血清CGRP水平升高(P<0.05)，BK水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)。

表1 2組血清CGRP、BK水平比較

2.2 血清ET-1、SP水平 如表2所示，治療后，2組血清ET-1、SP水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)。

表2 2組血清ET-1、SP水平比較

2.3 FMA、VAS評分 如表3所示，治療后，2組FMA評分升高(P<0.05)，VAS評分降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)。

表3 2組FMA、VAS評分比較

2.4 臨床癥狀恢復情況 如表4所示，觀察組水腫、關節疼痛、皮膚溫度、乏力疲倦恢復時間短于對照組(P<0.05)。

表4 2組臨床癥狀恢復情況比較

2.5 臨床療效 如表5所示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表5 2組臨床療效比較(n=60)

3 討論

腦卒中后肩手綜合征是腦卒中最常見的并發癥，多發于老年人，目前認為中樞受損導致交感神經系統功能障礙是其主要發病因素[9]，在早期會出現運動受限、疼痛等臨床癥狀，若及時治療則能取得最佳效果，但發展到后期時會嚴重影響自身生活能力，因此預防及初期治療可最大減輕患者痛苦。活血通絡中藥熏蒸可將中藥成分通過較高的溫度直接作用于病灶處，促進吸收，維持時間長[10]，本研究所用藥方中黃芪和伸筋草補氣散寒；當歸和丹參活血散結；防風和土鱉蟲利濕、行血止痛；威靈仙和羌活除濕祛風；桂枝通脈溫經；甘草調和諸藥以活血化瘀、通脈絡、散寒邪。另外，二龍戲珠針法可提高皮經之氣，提高人體氣機的運行，有利于緩解肢體疼痛，并使機體氣血通暢，促進筋脈得到營養，從而加快人體組織的恢復，加強上肢運動功能[11]。

CGRP是一種由傳出神經元合成的神經肽，它不僅是神經遞質傳遞痛覺的信號，而且是強力血管擴張劑[12]，主要分布在人體中樞神經系統，由感覺神經元的辣椒素分泌，與疼痛產生有一定相關性[13]，還可抑制血管平滑肌細胞增殖，選擇性舒張血管，改善受損血管內皮細胞功能，有利于緩解患肢痙攣[14]。BK作為激肽系統中的終末效應物，其主要作用是調節人體炎性反應，加強受體神經細胞的敏感性，從而引發多種炎性反應的發生，導致機體局部疼痛[15-16]，陳文等[17]報道，風濕類疾病患者體內其水平均有所升高。本研究發現，針藥聯合可改善CGRP、BK水平，有利于抑制腦卒中后肩手綜合征發展。

ET-1作為反映血管內皮細胞功能的敏感指標，主要作用于血管收縮，腦部血流灌注量不足和神經元缺血缺氧與其水平異常有相關聯系[18]；SP是一種神經肽，大多存在于感覺神經纖維中，主要作用是對痛覺神經進行調控[19]，本研究發現，針藥聯合可降低ET-1、SP水平，從而緩解炎性反應。FMA評分可反映癱瘓側上肢運動功能，分數越低，代表病情越嚴重；VAS評分是最常用的檢測疼痛的參考指標，分數越高，病情越嚴重[20]，汪洋等[21]報道，中藥熏蒸可促進患肢對藥物的吸收，加強血液淋巴循環，加快代謝，從而有效緩解關節疼痛，消除水腫，加快上肢運動功能的恢復。本研究發現，針藥聯合可改善FMA、VAS評分，提高上肢運動功能，減輕疼痛。

綜上所述，二龍戲珠針法聯合活血通絡中藥熏蒸可改善腦卒中后肩手綜合征患者CGRP、BK、ET-1、SP水平和上肢運動功能，減輕疼痛、水腫程度，提高生活質量。