大黃粉穴位貼敷聯合艾灸治療中風后便秘療效觀察

汪梅林，趙修芬，張桂榮，林翊群，許品潔，徐麗萍

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建福州 350108）

中風是中老年人的常見病和多發病，患者入院后第1天便秘發生率為33%，第2天為40%，如患者長期臥床少活動，便秘發生率為90%［1］。便秘患者因排便過度用力致使顱內壓增高，可加重損害患者的腦功能，甚至造成腦出血，導致卒中復發［2］。便秘還可引起腹內壓升高、心臟負擔加重、血管破裂等表現，影響疾病治療，給患者身心健康帶來巨大挑戰，嚴重時可危及其生命。臨床主要通過口服藥物或灌腸緩解便秘，立效性雖明顯，但遠期療效不能鞏固，易產生藥物依賴性，出現未知的不良反應，由此形成惡性循環，在臨床運用具有一定的限制性。中醫治療便秘主要有中藥、針灸、穴位按摩等［3］，治療中風后便秘具有療效顯著、副作用小且療效持久等特點，但卻存在服藥不便及難以接受針刺疼痛的問題，使中醫藥推廣受到了一定的限制。我院為了緩解中風患者便秘癥狀尋求安全有效簡便的中醫外治方法，采用大黃粉穴位貼敷（神闕）聯合艾灸（天樞、足三里）的中醫治療方法，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《內科學》［4］中診斷；中醫診斷標準：參照2012年版《中醫病證診斷療效標準》［5］；便秘診斷標準：參照2012年中醫病證診斷療效標準，內容包括：排便時間延長，2 d以上1次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②中風恢復期的患者；③便秘繼發于中風之后；④年齡60～80歲；⑤生命體征穩定；⑥無聽力障礙、失語等；⑦自愿參加并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 ①由于各種原因需禁食者；②合并有心、肺、肝、腎嚴重疾病或惡性腫瘤者；③合并有直腸、結腸器質性病變，腸易激綜合征和/或慢性便秘、腹瀉者；④認知障礙或精神疾病患者；⑤近期使用影響發生便秘藥物或治療方法者；⑥局部有皮膚損傷或疤痕，不適宜穴位貼敷和艾灸者；⑦中藥大黃或艾灸過敏者。

1.4 剔除及脫落標準 ①未能堅持全程治療或未按實驗要求服藥治療，影響實驗結果；②自行中斷隨訪者，影響實驗評估；③治療期間出現嚴重不良反應者；④臨床試驗過程中出現并發癥者；⑤實驗過程中病情發生惡化者；⑥因各種原因，最終臨床試驗資料未收集完整、影響最終實驗結果者。

1.5 一般資料 選取2018年11月—2020年6月于福建中醫藥大附屬第三人民醫院住院及門診就診的中風后便秘患者60例，采用隨機方法分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例；年齡41～83歲，平均（53.6±6.9）歲；病程（4.0±1.1）年；卒中類型：缺血性卒中19例，出血性卒中11例。觀察組男19例，女11例；年齡42～82歲，平均（51.5±7.2）歲；病程（4.0±1.3）年；卒中類型：缺血性卒中17例，出血性卒中13例。2組性別、年齡、病程和卒中類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 在疾病治療的基礎上進行中風后便秘的常規護理，包括：①患者排便時無論臥位、坐位都予床欄遮擋，保持病室安靜，溫度適宜，避免干擾。臥床患者尤其應做好解釋和指導，告知臥床排便的可行性，從而養成良好的排便習慣；②每日晨起飲溫水或淡鹽水，及時補充身體代謝丟失水分；③每天飲水量要在1 500 mL以上，多進食粗纖維和富含維生素、水分的食物，少食油膩和精細食物，避免辛辣刺激性食物；④在排空膀胱后，做腹部順時針環行按摩，于飯后1 h及排便前進行；⑤做好心理護理，防止因緊張、焦慮、壓力過大等不良負性情緒影響正常排便；⑥講解便秘原因、癥狀及不良后果，讓患者及家屬認識到保持大便通暢的重要性，積極配合治療；⑦根據中風不同階段，協助相應康復運動，避免胃腸蠕動減弱；⑧患者一有便意立即協助排便；⑨嚴重便秘給予開塞露塞肛，必要時給予生理鹽水灌腸治療。

2.1.2 觀察組 在常規治療基礎上采用大黃粉穴位貼敷聯合艾灸治療。大黃貼制作方法：由本院將大黃（安微省亳州市永剛影片廠有限公司）研細制成粉末，取1.5 g大黃粉末，用食用白醋適量調配均勻，再均鋪于直徑為3 cm的圓形穴位貼敷貼上，制成醋制大黃貼。艾灸操作：將患者置舒適體位，室溫保持20～24℃，將艾條（南陽百草堂天然艾草制品有限公司）點燃，垂直于天樞、足三里穴位上方約2～3 cm處施溫和灸，患者感到溫熱無灼痛為度，每天上午9時進行，時間為15～30 min。大黃粉操作：實施艾灸操作完畢，將制備好的大黃貼敷于神闕穴，每日1次，時間為4 h，結束后取掉。7 d為1個療程，連續治療2個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 便秘癥狀積分 參考《中醫病證診斷療效標準》［6］便秘癥狀積分標準，主要包括主要癥狀和兼證，主要癥狀根據程度計分，采用三級四分法，兼證出現1個計0.5分，未出現計0分。

2.2.2 便秘臨床評分量表 采用便秘臨床評分量表（cleveland clinic score，CCS）［7］對便秘情況進行評估，包括排便頻率、排便困難程度、排便不盡感、腹痛、排便時間、排便不成功次數、是否需要協助排便及病程8個方面進行評分，分值范圍0～30分，分值越高表示便秘情況越嚴重。

2.2.3 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［6］擬定。①治愈：在進行治療2 d內患者排便，其便質轉潤，排便時通暢，且伴隨的癥狀消失；②顯效：在進行治療2 d內患者排便，其便質轉潤，但排便欠暢，伴隨的癥狀明顯緩解；③有效：在進行治療的3 d以內患者排便，其便質先干后軟，排便欠暢，伴隨的癥狀有所緩解；④無效：治療后患者的癥狀無改善。

2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較［例（%）］

3.2 2組治療前后便秘癥狀積分比較見表2。

表2 2組治療前后便秘癥狀積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后便秘癥狀積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療后10.43±2.511）5.04±1.751）2）組別對照組觀察組例數30 30治療前17.29±3.56 17.87±3.12

3.3 2組治療前后CCS評分比較見表3。

表3 2組治療前后CCS評分比較（±s）

表3 2組治療前后CCS評分比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

腹痛2.68±0.58 1.72±0.581）2.72±0.56 1.12±0.741）2）總分18.57±2.94 14.05±2.831）18.62±2.36 10.28±2.081）2）組別對照組例數30觀察組30組別對照組例數30觀察組30時間治療前治療后治療前治療后時間治療前治療后治療前治療后排便頻率2.72±0.61 2.25±0.641）2.79±0.65 1.65±0.761）2）排便時間/min 2.29±0.63 2.15±0.70 2.20±0.68 1.39±0.661）2）排便困難程度3.19±0.66 2.27±0.611）3.11±0.60 1.80±0.611）2）每天排便不成功次數2.26±0.83 1.26±0.631）2.36±0.79 1.13±0.581）排便不盡感3.25±0.56 2.21±0.751）3.20±0.62 1.86±0.701）2）協助排便1.27±0.55 0.88±0.541）1.25±0.51 0.71±0.421）

4 討論

中風后患者由于神經系統的損傷，排便反射雖然可以由骶尾神經中樞傳至大腦，但是大腦不能識別排便反射，排便反射不能正常進行。還可能由于上運動神經元損傷后，不能引起有效的排便反射，盆底肌群活動受到影響，腦腸軸功能受損，同時中風本身影響交感與副交感神經中樞，導致胃腸功能紊亂，造成吞咽困難、胃腸排空延遲和結腸、直腸功能失調等，使糞便不能正常排出引起便秘。中醫學認為腑氣不通、傳導失司是便秘發生的主要機制［8］。中風后便秘的病位在腦與大腸，腦為調控主管人體的精神活動的元神之府，五臟六腑的活動也受之管控，當腦損傷時，大腸的運化傳導功能受損，導致便秘的產生。

發生便秘往往由于腸腑傳導不順，嚴重可導致腸梗阻，影響患者身心健康。臨床應用的口服通便藥物長期服用可影響胃腸功能，發生腹瀉、腹痛、惡心及厭食等不良反應，甚至影響腸神經系統，產生依賴性，加重便秘［9］。而穴位貼敷及艾灸都是中醫外治的一種方法，可通過特定的穴位，讓藥物作用于皮下通過經脈運行緩解便秘癥狀。對中風后便秘患者應用穴位貼敷能使藥物的有效成分直接在穴位進行吸收［10-11］，起到疏經通絡、調節臟腑、促進胃腸蠕動的功效［12］。艾灸可起到調節陰陽、溫通經絡、補益臟腑精氣的作用［13］。穴位貼敷及艾灸通過刺激腹部局部的穴位和大腸相關的穴位，提高大腦識別排便反射的能力，恢復腦腸軸功能。

神闕位于臍部中央，為十二經之根本，為任脈之要穴，與督脈命門相對應，是全身經絡之總樞。由于臍部血運豐富，刺激該穴能通過經絡循行直接蕩滌腸胃、溫經散寒、舒筋通絡，起到潤腸通便的作用［14］。大黃氣清香，瀉下攻積，清胃腸，同時兼有活血化瘀解毒功效。大黃作用于臍中之神闕，能通過任督二脈氣血陰陽運行，聯絡五臟六腑，調達臟器，推進腸蠕動，達到通便的作用。張輝等［15］認為天樞為大腸的募穴，為大腸經氣所聚集處，氣機運行之樞機，具有升降氣機、調中健脾、通暢腑氣功效。足三里為足陽明胃經的要穴，本身就有補中益氣，調理脾、胃、腸的作用，能有效緩解便秘。艾灸天樞及足三里穴可滋潤胃腸，促進運化，調節臟腑氣血，增強胃動力，增加腸的良性蠕動，緩解排便困難。

本研究結果顯示，2組治療后便秘癥狀積分及CCS評分均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善程度優于對照組（P＜0.05）。艾灸及穴位貼敷均是中醫傳統的治療方法，但艾灸過程中需特別注意安全，避免引起燙傷、燒灼皮膚等不良反應。穴位貼敷容易引起皮膚色素沉著或過敏反應，在護理過程中應注意觀察患者情況，發現問題及時處理。艾灸及穴位貼敷操作方便，并能減少藥物治療的不良反應，治療費用相對較低，患者容易接受。通過大黃粉聯合艾灸在中風后便秘患者護理中的應用，能減輕患者痛苦，提高患者生存質量，為今后研究中風后便秘的進一步完善提供依據。