卯時手指點穴聯合理氣通便貼護理氣滯證慢傳輸型便秘患者臨床觀察

馬建英，陳 慧，陳敏琴，劉啟鴻，高海花，何炎琴

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州 350003）

慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是一種以結腸運動減弱及傳輸無力為特征的功能性便秘類型，臨床上主要表現為排便次數減少、糞質干硬、腹部脹滿不適等［1］。據相關流行病學調查研究發現，STC的發病率約為16%～46%［2］。因其發病機制尚未明確，目前尚未有根治的方案，被世界衛生組織定為是難治性疾病之一［3］。西醫治療STC主要以滲透性、容積性瀉藥與促動力藥為主，但是長期用藥容易使腸道功能紊亂并產生依賴性，甚者帶來嚴重的不良反應，如腸黏膜損傷、瀉劑結腸等。手指點穴與穴位貼敷作為中醫外治法，具有安全、無副作用、依從性好等作用，二者都是對穴位進行手法與藥物刺激，起到促進腸道運動的療效。中醫學的子午流注學說提到卯時（早晨5點至7點）大腸經氣旺盛，在此時通過穴位貼敷、點穴按摩等手段可激發腸道的功能，促進排便［4］。本研究運用卯時手指點穴聯合理氣通便貼治療氣滯證慢傳輸型便秘患者取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照羅馬Ⅳ標準中功能性便秘分型中STC的診斷標準［5］。

1.2 中醫辨證標準 參照《功能性便秘中西醫結合診療共識意見（2017年）》［1］中氣滯秘的辨證標準。主要癥狀為大便干結、腹部脹滿；次要癥狀為腸中矢氣、情志不遂、兩脅痞滿、噯氣頻發；舌紅，苔薄，脈弦。凡具備主要癥狀和次要癥狀任意1～2項，并結合舌脈即可診斷本證。證型的確定必須由兩名副主任及以上職稱的中醫師對其進行辨證。

1.3 納入標準 ①符合診斷和辨證標準者；②性別、種族不限；③年齡18～75歲；④患者及其直系親屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有結直腸腫瘤或者其他器質性病變者；②妊娠及哺乳期婦女；③對所用藥物及膠布貼敷過敏者；④不能配合手指點穴與穴位貼敷者；⑤既往有精神疾病或嚴重肝腎功能損傷者。

1.5 一般資料 選取2019年3月—2020年11月于福建中醫藥大學附屬第二人民醫院脾胃病科住院的氣滯證STC患者80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男15例，女25例；年齡（54.70±10.32）歲；病程0.6～35年，平均（11.57±8.38）年。觀察組男17例，女23例；年齡（56.40±8.49）歲；病程0.8～30年，平均（10.02±7.96）年。2組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予常規治療和中醫護理，枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業集團股份有限公司，批號：201806），每次5 mg口服，每日3次，7 d為1個療程，連續治療2個療程。中醫護理方案：①生活起居上指導患者減少增加腹內壓的姿勢，如下蹲、屏氣，不宜久坐、久立、久行和勞累過度，養成每日定時排便的習慣，不論有無便意均應按時去廁所做排便動作；②飲食上合理安排膳食，保證每日纖維素20～35 g，液體1.5～2.0 L；③情志上培養興趣愛好，煩躁時使用安神靜志法深呼吸或欣賞輕音樂等轉移情志。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上采用卯時（早上5-7時）手指點穴聯合中藥敷臍療法。手指點穴：由經系統化培訓的專職人員，于卯時用食指的指腹在天樞、中脘、氣海上由輕到重對每個穴位按壓3 min左右，需做到力度均勻、柔和、緩慢、持久，強度以患者局部有酸脹感為度，每日1次。同時給予理氣通便貼穴位貼敷：厚樸12 g，枳實12 g，大黃9 g，柴胡9 g，芒硝9 g，由福建中醫藥大學附屬第二人民醫院中藥房提供，打藥機磨成細粉，加少量麻油調成糊狀，以不滴度為準。用75%酒精消毒臍部及周圍皮膚，若過敏者可選用0.5%碘伏棉球消毒，將藥糊取適量敷于神闕穴（位于臍窩正中），大小約2 cm×2 cm，厚度約0.2 cm，每次貼敷6 h，7 d為1個療程，連續治療2個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 每周完全自發排便次數 觀察2組治療前后每周完全自發排便次數（completely spontaneous bowel movements，CSBMs），完全自發排便是指排便順暢，伴有舒適感的自主排便，CSBMs≥3次可認為是排便正常。

2.2.2 結腸傳輸試驗 分別于治療前后進行結腸傳輸試驗，檢查當日一次性口服含有20顆不透X射線的標記物，并且在72 h后進行X線腹部立位平片，檢測殘留在腸道內標記物的數量，計算72 h排出標記物比例。

2.2.3 中醫證候積分 參照《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》［6］與《脾胃病癥狀量化標準專家共識意見（2017）》［7］中醫證候積分標準，分別于治療前后評價中醫證候改善情況。內容主要包括大便性狀、費力程度、排糞時間、排便不盡感、排糞頻次、腹脹程度、腸鳴、矢氣、情志不遂、噯氣、兩脅痞悶等。按病情程度分為無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分。

2.2.4 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］擬定，結合治療前后中醫證候積分進行評價。①痊愈：癥狀基本消失，療效指數≥95%；②顯效：癥狀顯著改善，70%≤療效指數＜95%；③有效：癥狀好轉，30%≤療效指數＜70%；④無效：癥狀無改善，療效指數＜30%。

2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。計量資料符合正態分布，用（±s）表示，采用t檢驗；如果不符合正態分布，用中位數與四分位間距表示，即M（P25，P75）表示，采用非參數秩和檢驗。計數資料使用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗。

3 結果

3.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后CSBMs、中醫證候積分、72 h排出標記物比例比較見表2。

表2 2組治療前后CSBMs、中醫證候積分、72 h排出標記物比例比較

3 討論

隨著人們生活節奏加快、飲食習慣改變、工作心理壓力、人口老齡化等因素，STC的患病率逐年升高，其不僅會影響患者的學習、工作和生活，甚至還可誘發心腦血管、肛周疾病、腸道腫瘤等并發癥。西醫治療主要是以瀉下藥、莫沙必利等促動力藥為代表，雖然有一定的療效，但是存在副作用相對較多、遠期療效差等問題［9］。相對而言，中醫外治法的副作用相對較少，且具有鮮明的治療特色。因此，采用中西醫結合的方法，更有益于造福患者。

STC屬于中醫學“便秘”范疇，病因不外乎內、外二因，病涉陰陽、表里、寒熱、虛實，其病位雖在大腸，實則關乎五臟，病機主要是大腸傳導失職。前期研究發現，STC的中醫證型以氣滯證居多［10］。理氣通便貼是基于氣滯證STC的病機特點而遣方用藥，方中由厚樸、枳實、大黃、芒硝、柴胡組成，方藥雖簡，但組方合理，用藥巧妙，全方共奏理氣通腑、除滿消痞之效［11］。肚臍是神闕穴所在的位置，神闕也是任、督、沖三脈經氣流注之地，臍下血管豐富，藥物的效果可直接吸收直入大腸經，從而能夠有效地治療便秘。

結合子午氣血流注理論，卯時是大腸經氣血旺盛的時辰，大腸的生理作用主要是傳導糟粕，對此選取卯時作為便秘治療時機［12］。通過手指按壓氣海、天樞、中脘刺激經穴，促進腸蠕動，從而達到緩解便秘癥狀的效果。氣海穴掌控全身氣機，疏導任脈，能夠調節腸腑氣機以行氣導滯［13］。天樞穴是大腸募穴，大腸經經氣凝聚在此，另肺與大腸互為表里，刺激本穴可調動大腸、肺經的氣血，使得全身氣機升降有序，血液暢行而谷道得潤，糟粕得津而行［14］。中脘穴為“腑會”，能夠疏通腑氣，健運脾胃，調理氣機升降［15］。本法眾穴合用，選擇卯時大腸經活躍時機，刺激特定穴位，可奏調理氣機、通腑導滯之功。

本研究結果顯示，觀察組治療后中醫證候積分較治療前明顯降低，CSBMs明顯增多，72 h標記物排出率較前增加，療效優于對照組，提示卯時手指點穴聯合理氣通便貼可改善氣滯證STC患者排便困難情況及臨床癥狀，提高自發排便次數，改善結腸傳輸功能。本研究以卯時手指點穴配合穴位貼敷聯合常規治療與護理，內外同治，是一種安全、有效、便捷的治療方法，值得我們在臨床上推廣應用。