青少年早期慢性踝關節不穩的成因分析及預防

孫智博

(哈爾濱體育學院 黑龍江哈爾濱 150008)

隨著學校體育課程的不斷改革，學生在平時參與大量體育鍛煉的過程中會出現很多運動損傷，而這種運動損傷不僅會給學生帶來不良的影響，同時也會對學校開展體育工作帶來很多阻礙。實施多種形式的教育與引導，能夠讓青少年在參加體育活動的過程中注重對自身各關節的保護，特別是腳踝部的穩定性保護，同時加深青少年對腳踝部的認識與理解，從而達到防止青少年在參與體育鍛煉時腳踝部受傷的目的，提高青少年運動效率，最終達到提高學生體質健康的效果。該文對國內外關于踝關節運動損傷相關內容的文獻進行整理，并總結出適合學校開展健康教育的相關內容。為學校體育課程踝關節損傷預防提供更多的理論參考。

1 踝關節解剖結構與功能

從解剖學角度講，踝部有一個關節，即踝關節。該關節的一個重要組成結構是脛骨、腓骨與距骨之間的關節，像木匠使用的木榫頭，踝關節經常被稱為“榫眼”，榫近側的“凹陷”形狀是由連接脛骨和腓骨的結締組織維持的；韌帶主要包括內側的三角韌帶和外側的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。從功能角度講，踝關節作為人體最大的承重關節，可做背屈、跖屈、內翻、外翻等動作，負責承托體重，維持直立動作以及日常生活中的走、跑、跳等基本動作。當身體處于站立位時，踝關節承受了近乎全部體重；當身體處于行走時，踝關節承擔了自身重量的5倍負荷［1］。

2 青少年早期慢性踝關節不穩成因分析

踝關節不穩是踝關節各種運動損傷中最常見的原因之一。在日常生活中，一部分損傷不需要就醫處理，可自行恢復，另一部分需及時進行行之有效的傷后處理及康復，但其中大部分的損傷都未進行及時康復，進而演變成慢性踝關節不穩（CAI）。CAI 的特點為運動時踝關節控制能力不足，動作姿態的穩定性下降以及習慣性崴腳。根據前人研究顯示，慢性踝關節不穩分為機械性不穩（MAI）和功能性不穩（FAI）［2］。MAI是指由于踝關節周圍韌帶松弛或損傷導致的行走或者運動時踝關節不穩情況，而FAI 是指由于神經肌肉等因素造成的踝關節不穩情況［3］。

2.1 踝關節自身解剖結構

慢性踝關節不穩一般出現在上距關節。由于距骨骨性結構是前寬后窄，當足跖屈時，較窄的滑車后部進入關節窩內，踝關節存在側向偏移，導致踝關節不穩。在平常生活中，當提踵或踩在不穩定表面如小石頭或臺階時，踝關節處于跖屈位，由于骨骼自身具有不穩定性，加之足部接觸非穩態平面，使不穩定因素增加，造成扭傷等情況［4］。當足跖屈時，踝內側有三角韌帶維持穩定，相對于外側更堅固。此外，人們習慣于通過降低重心和增加接觸面積維持平衡穩定。當足跖屈時，距骨前寬后窄，使得接觸面積減小，同時外踝相對于內踝較低，易造成踝關節內翻，發生扭傷［5］。

2.2 踝關節本體感覺及神經肌肉控制能力

當踝關節出現扭傷時，關節周圍組織結構突然發生改變，導致機體接收外界刺激信息的能力降低，進而導致踝關節本體感覺下降。研究表明，青少年慢性踝關節不穩者的被動內外翻運動覺較健康人下降［6］。踝關節的本體感覺下降，導致肌肉肌腱中的本體感受器功能異常，而踝關節本體感覺下降是慢性踝關節不穩的重要成因。研究表明，加強功能性踝關節不穩者的本體感覺，可提高患者對關節位置變化的覺察力，提高神經肌肉接頭傳遞的興奮性，從而提前募集更多的肌肉，加固關節穩定性，預防關節扭傷［7］。當人體處于站立位時，大部分的重量由踝關節承擔，如果此時踝關節不穩定，就需要動用神經肌肉控制系統：人體接收到反饋，大腦高級中樞發出指令，通過神經肌肉控制非自主地調動穩定系統，來平衡應對踝關節不穩定狀態，達到維持身體姿勢穩定的效果。多項研究表明，慢性踝關節不穩者存在腓骨肌反應時延長的現象［8］。腓骨神經興奮性下降，神經傳導速度減慢，進一步印證慢性踝關節不穩者本體感覺減弱，神經肌肉控制下降。研究表明，具有多年運動習慣的青少年和職業運動員踝關節姿勢控制能力更強，動作反應更敏捷［9］。

2.3 踝關節肌肉力量不足

在籃球運動中，踝關節韌帶、肌肉等軟組織的運動損傷最為常見。在完成籃球技術動作的過程中，由于動作速度較快，需要具有很強的爆發力，如果運動員肌肉力量比較薄弱，容易造成外力對抗的損傷，如韌帶損傷和肌肉拉傷，此時應加強力量訓練，促使運動員在技術動作完成的過程中保持穩定性［10］。因此，有針對性地加強易傷部位踝關節的肌肉力量練習，對于防止損傷的發生具有十分重要的意義。

研究表明，青少年慢性踝關節不穩者的踝關節內翻肌、外翻肌肌力存在下降趨勢，跖屈肌和背屈肌肌力下降。研究認為，造成這一現象的原因是踝關節扭傷后，經過一段時間的制動，踝關節周圍肌肉產生了廢用性衰退［11］。一項對股四頭肌實驗研究表明，當肌肉處于疲勞狀態時，其應對突發狀況的應激反應能力受到影響，這是由于肌肉疲勞使肌肉—神經傳導模式發生了改變，導致在承受自身重力時運動功能下降，這種情況在負重時更加明顯，具體表現為動作表達不靈敏，出現多余代償動作。大部分運動員在重要比賽和大強度訓練后機體整體處于疲勞狀態，此時不宜進行技術動作訓練，應通過積極性恢復和充分休息來緩解這種不穩定現象 。

2.4 關節自身生物力學結構由于損傷產生變化

踝關節運動損傷是青少年不可避免的。日常生活中，青少年踝關節扭傷、意外摔傷等損傷不可避免，這是外在不可抗拒因素之一［12］。當踝關節由于外力而產生損傷時，關節間的相對位置可能發生改變，關節原有的生物力學結構被改變，如果未及時康復，依然存在疼痛感覺的話，傷者可能由于為了避免疼痛出現避痛步態，此時踝關節在錯誤的位置上承受重力及地面的反作用力，加重了損傷程度。長此以往，很有可能發展為慢性踝關節不穩。由于關節損傷而導致關節力學結構不穩定，且未進行有效的康復，病情遷延不愈，是造成慢性踝關節不穩的原因之一。

2.5 青少年身體生長發育規律

青少年生長發育是一個不平衡的過程，在不同時期發育的速度不一樣，各器官系統的發育彼此也不平衡，有時快、有時慢，呈波浪式發展。青少年早期的機體含水量較多，蛋白質及其他含量較少，肌肉收縮功能還不完善，肌肉耐力較弱，靈活性高，容易疲勞。并且隨著年齡的增長，青少年機體內無機物逐漸減少，水分逐步減少，肌纖維含量逐漸增加，而且機體生長發育規律是軀干肌先于四肢肌。神經系統的發育最早，肌肉骨骼系統逐漸發育。由于青少年生長發育時分泌生長激素和性激素等，其中性激素作用于腦垂體后會產生抑制作用，導致身高體重增長速度減慢，但骨骼已經發育完全，肌肉力量發育會使肌肉力量明顯增長，比早期的機能有一定提升，主要表現在肌肉耐力的提高和肌力的增長，因而也能提高動作完成時的穩定性［13］。根據現在我國實行綱要，按照發育速度，青少年生長發育可以分為兩個階段，分別是生長發育階段和生長穩定階段，在生長發育階段青少年的各項身體機能逐步發育，在生長穩定階段身體機能逐步趨于穩定。

2.6 缺乏預防運動損傷的知識

青少年面對日常生活中的運動損傷，缺乏自我保護和預防意識，對如何安全、健康地運動認識不足，或缺乏應有的預防及損傷處理知識，導致在損傷發生后不懂得如何處理及康復，致使運動損傷的發生，繼而發展成為慢性損傷。

2.7 體育活動的熱身和放松整理不足

熱身和放松不足是導致籃球運動員踝關節損傷的主要誘因之一。充足的熱身準備活動可以充分調動起神經和運動系統的興奮性。讓身體更快適應運動狀態，預防運動或比賽過程當中的損傷，降低損傷發生的概率。保證青少年減少運動損傷。若青少年對準備活動缺乏重視，敷衍了事，不能充分動員神經系統和呼吸、循環機能，導致運動系統不能充分發揮其機能潛力，踝關節肌肉就會處于緊張狀態，導致動作不協調，尤其是天氣冷的時候進行高強度激烈運動，易引起損傷。運動后，有效的拉伸有助于放松肌肉，也有助于保持踝關節的靈活性和穩定性，避免運動損傷的發生。

3 青少年早期慢性踝關節不穩預防措施

3.1 加強鍛煉的科學性，尊重生長發育規律

青少年應培養運動興趣，了解科學的運動方式，培養正確的運動習慣，提升機體整體的本體感覺，防止損傷發生，加強踝周肌肉力量，提高關節穩定性。尤其是青少年早期發育時，運用正確的運動方式，加強自身機能狀態和運動能力，以及養成科學健康的生活方式和運動習慣，也可以有效預防慢性踝關節不穩。

3.2 運動前進行充分的熱身活動

在日常運動或比賽前，先進行充分的熱身活動，再進入課程或體育游戲中，可以調動起肌肉的興奮性，降低肌肉韌帶的粘滯性，增加肌肉的伸展性和彈性，避免產生肌肉韌帶拉傷以及關節扭傷等問題。準備活動內容制定得是否科學、適宜，以及與課程內容結合是否聯系緊密，也是決定運動損傷能否發生的又一因素。此外，準備活動強度過大也易發生踝關節的拉傷和扭傷，進而發展成慢性踝關節不穩。

3.3 增強損傷預防意識，提高自我保護能力

預防要從青少年本身的思想意識上出發，無論是在日常生活中，還是在運動中，由于慢性踝關節不穩，導致的運動損傷的發生概率是非常高的。因此，青少年不僅要具備運動防護的意識，了解踝關節的基本解剖知識，了解損傷發生后如何正確處理，還要學會損傷后的正確處理方法，如選擇冰敷還是熱敷，是靜養還是運動等。即使不能從根本上解決問題，但至少可以降低嚴重損傷發生的概率。

3.4 進行系統的本體感覺訓練

人體中存在大量的感受器，其中踝關節周圍組織中存在本體感受器，包括肌梭、腱梭，分布于關節囊、韌帶及周圍組織。而本體感覺又可控制大腦，從而控制肌肉和骨骼的運動，是重要的反饋系統。因此，改善踝關節周圍軟組織結構，通過改變踝周的本體感覺輸入，從而影響本體感覺神經生物信號的傳導，加速信息傳遞，使大腦更快速地做出反應，預防損傷。可以使用肌內效貼加強神經肌肉傳導，提升整體的本體感覺。生長發育良好的青少年是不存在這種變化的，可能由于正常健康發育的青少年的本體感覺更接近于正常值。

但部分研究人員又得出了相反的結論，研究表明，對青少年使用肌內效貼并不能激活肌肉，想要改善青少年慢性踝關節不穩的情況，肌內效貼在其中的作用有待商榷。近年來，學術界對青少年慢性踝關節不穩的形成原因的討論并未有明確結論，由于我國慢性踝關節不穩發生率高，逐漸低齡化，國家投入資金較多，嚴重影響了青少年的生長發育及身心健康，在幫助青少年預防及改善慢性踝關節不穩的研究中，不同的康復方法，其效果也不同，其中有氧耐力訓練，機體本體感覺訓練以及通過器械等方式的訓練已被廣泛證實有效 。

3.5 合理使用肌內效貼、護踝等防護用品

研究表明，可以用肌內效貼貼扎來增強感覺輸入，提高本體感覺，從而預防損傷發生。許多參加體育比賽的運動員會在踝關節處粘貼肌內效貼，甚至帶著護踝，這不僅可以加固關節，還能預防損傷。在預防慢性踝關節不穩及康復治療的實踐過程中，使用器械等輔助方式已被廣泛證實有明顯效果。因此，應用護踝和肌內效貼對慢性踝關節不穩的青少年預防傷痛具有顯著效果。有研究表明，使用肌內效貼用于青少年臨床康復治療有顯著效果，而且肌內效貼與本體感覺訓練結合，可以更大程度提升康復效果。

3.6 堅持科學的運動鍛煉

研究表明，對于慢性踝關節不穩的青少年，只有堅持科學鍛煉、康復，才會起到良好效果。從踝關節解剖特點出發，本體感覺控制能力的下降以及肌肉韌帶的損傷，不是短時間內就能恢復好的，而是需要在運動中，不斷地加強踝關節周圍肌肉韌帶的力量及協調性。這樣即使外界環境不利，踝關節自身的肌力也可以抵消一部分不平衡，當踝關節已經適應這種不穩狀態時，再次發生扭傷的概率就會降低。

3.7 科學設計運動強度

在進行體育運動的過程中，也要結合自身的身體狀況和運動能力合理控制運動量，將強度控制在自身所能承受的范圍內，超過自身所能承受的最大強度的運動往往導致運動損傷。因此，應結合自身情況，量力而行，科學合理控制運動量。特別是青少年正處于生長發育的重要階段，過高的運動強度會有誘發機體疲勞，影響機體代謝的情況，容易造成損傷。此外，過大的運動強度會造成關節對位異常，如果踝關節長時間承受較大的重量，會導致關節內的關節囊與韌帶出現勞損，從而加劇踝關節不穩的情況。

3.8 合理選擇鞋子

如果鞋子選不對，走路時不僅不舒服，還會導致崴腳，引發慢性踝關節不穩。由于身高增長較快，青少年穿鞋若不得當，很有可能影響到足部的發育。由于青少年腳部力量比較弱，應盡量選擇可以承托起足弓的鞋子，而且建議穿輕便一點的鞋子。同時，鞋子的透氣性也是十分重要的，優質的網布面料或天然的皮革、布料，都具有較好的透氣性和除濕性，給予雙腳足夠的“呼吸”空間。

4 結語

綜上所述，針對青少年早期慢性踝關節不穩的情況，要建立“預防大于治療”的理念，積極加強青少年科學健康運動的意識，提高自身運動能力，了解損傷發生后的處理措施，勤鍛煉、早預防、懂運動、快康復。還要注重青少年的飲食健康，了解人體正常生理結構，這些也是預防慢性踝關節不穩的重要因素。確保在運動前做好充分的熱身活動，需要時可以佩戴護具或肌內效貼等輔助器械來增加踝關節的穩定性，避免青少年踝關節不穩的情況。