基于管理會計應用視角下醫院預算管理一體化構建

林紫燁

一、前言

預算管理工作能否得到高質高效開展直接關系到醫院的運營發展水平，《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》當中也明確指出：“公立醫院作為預算單位，所有收支都應當全部納入部門預算統一管理。”該項內容明確表示國家對醫院收支的管理力度進一步增強，全面預算管理工作在當下需要實現高質量開展。但是，實現醫院預算管理工作的高質高效開展并不簡單，需要整合醫院各項資源，并為醫院的醫、教、研等多項工作的高水平開展創造有利條件，持續不斷地提升醫院的綜合效益，切實發揮預算管理工作的實效性。基于醫院當下的發展現狀，醫院管理人員應當積極構建預算管理一體化體系，并在該體系的加持下，實現預算管理工作的高水平開展。

二、管理會計理念在醫院預算管理一體化構建工作中的應用價值

（一）實現醫院財務與業務的有機結合

在對醫院預算管理進行一體化建設的過程中，相關工作人員應當注重將醫院業務與財務等相關內容進行有機結合。通過應用完善的醫院預算管理一體化體系開展工作，醫院的業務、收支以及資源將得到有效分類，實現預算管理工作的規范有序開展。例如，醫院通常在開展業務類預算工作時，會通過增長預算、彈性預算以及零基預算等多種方法結合的方式，而在開展資源類預算工作的過程中，相關工作人員會有效應用管理會計的零基預算法。例如，醫院運行過程中，工作人員要開展醫療設備采購的相關預算工作時，工作人員會根據醫院購置申請，完成成本效益分析工作，并將分析結果上報至資產管理處。資產管理處相關人員會就績效分析的合理性進行審核，并根據業務的輕重緩急上呈至醫院財務處，財務處經過有效審核之后會上報至醫院的預算管理委員會，通過委員會制定出最后的決定[1]。該種方式及零基預算法，該種方法的顯著特征是不會受到預算安排以及執行情況的影響，在開展預算申報、審批工作的過程中，相關工作人員會基于成本效益分析就相關預算內容展開溝通，從而為預算資金的合理分配提供充足保障，從而實現各級管理工作的高質高效開展。通過實現醫院預算管理一體化構建，醫院管理層、各預算管理部門以及各科室之間的溝通水平將得到顯著提升，并就醫院的業務、財務工作達成共識，有效解決醫院預算管理自開展以來所面臨的重點難題，為醫院的高效發展創造有利條件。

（二）豐富醫院預算管理系統功能

基于管理會計理念以及信息技術對醫院預算管理一體化進行有效構建可以幫助醫院工作人員對醫院的預算工作流程以及預算落實情況進行跟蹤管理，并通過計算機生產醫院預算報表，全面提升預算分析質量。在醫院運營的過程中，相關工作人員可以通過提交預算分析報告的方式來為預算管理工作的開展提供數據支撐，在相關預算報告的加持下，醫院內部醫療部門可以有效執行相關預算方案，并根據醫院運行的實際情況對方案進行合理調整，使得預算工作執行方式可以充分滿足醫院運營實際要求，并不斷對醫院運行管理工作進行完善，實現各項工作的高質高效開展。由此可見，在醫院預算管理一體化體系構建按成以后，醫院內部的預算執行、預算分析以及預算調整等功能都將得到進一步完善，并且可以實現上述三項工作的聯合開展，確保工作功能可以得到有效發揮。

（三）完善醫院預算管理相關機制

在管理會計理念的加持下，醫院預算管理一體化體系將變得更加完善，預算管理機制也將得到有效健全。在執行相關預算目標的過程中，相關工作人員可以通過將預算執行情況與實際預算目標進行有效對比，明確兩項內容存在差異的根本原因，并將其與預算管理一體化機制相掛鉤，確保預算目標可以與預算執行情況相統一。完成上述工作內容以后，醫院的預算管理水平將有一個非常明顯的提升，這對于推進醫院整體人才建設，增強醫院臨床科研能力以及提高醫院醫療技術水平都有著非常重要的現實意義，確保醫院可以達成可持續發展的目標。

三、基于會計管理應用的醫院預算管理一體化構建方式

（一）積極推動醫院傳統財務轉型

在醫院不斷向前發展的過程中，其預算管理模式也由過去的粗放式，過渡到了當下的精細化管理模式。管理模式的轉變使得醫院財務管理工作由過去的基礎核算轉變為當下的控制管理，將原來的醫院掌握的總收總支管理模式，轉變成了當下以資金控制為主財務預算管理模式。對于醫院其他科室來說，財務管理模式的轉變，并不能為科室工作帶來極致改觀，但是在該種層次更深的管理模式的加持下，醫院的各項工作都會受到影響，有效發揮預算管理一體化的實際價值，從而有效提升醫院整體的服務水平，促使醫院的綜合效益可以進一步提升。具體推動措施包括以下幾項：

1.整合醫院各項管理資源，實現醫院運行全過程監控。要想達成預算管理一體化體系建設目標，相關工作人員應當對醫院內部資源的有效整合，實現預算管理工作的細化開展。在開展資源整合工作的過程中，管理人員首先應當有效把控資金管理平臺，實現對醫院流入、流出資金的動態管理，有效維持醫院收支平衡。將資金管理平臺有效應用于醫院財務管理工作當中，可以實現財務預算工作的全面開展，以醫院系統為出發點，通過資金管理平臺實現對各項財務內容的仔細審批，并將各項業務的資金流動情況以醫院財務管理工作進行一一核對，最后將預算執行結果作為實際反饋與醫院預算目標進行對比，并對預算執行情況進行深入研究，從而實現對醫院各項預算業務的深度整合、控制，全面提升醫院預算管理下來，為醫院財務工作的高水平開展以及醫院整體發展創造打下堅實基礎。

2.明確醫院預算管理目標，促進預算管理一體化系統建設有效達成。在完成對醫院內部資源進行有效整合以后，相關工作人員還應當對整合后的資源進行重新洗牌分配。分配過程中，工作人員應當綜合醫院的經濟合同、支付管理以及預算管理等多項內容貴和醫院資源的重新分配方式，保證資源分配的合理性，進一步提升資源應用的實際效率，使其可以為醫院發展提供有效助力。在完成資源分配工作以后，各部門工作人員應當預算管理目標有一個更清晰的認識，從而保證預算管理工作可以落到實處，實現預算管理工作的精細化、規范化開展，該項舉措的有效達成一定程度上推動了醫院預算管理一體化體系的建設進程，形成基礎核算、管理約束以及信息決策三位一體的預算管理體系，為醫院的高質高效發展提供充足保障。

3.積極應用醫院預算管理工具。在醫院預算管理一體化體系構建工作基本完成之后，為了進一步提升醫院預算管理水平，相關工作人員應當注重預算管理工作的有效應用。在日常預算管理工作開展的過程中，相關工作人員就應當積極應用相關工具，提升預算管理工作的開展效率。但是醫院不同部門的預算管理目標有著一定的差異，所以相關工作人員應當注重預算管理工具應用的針對性以及合理性。例如，針對醫院行政部門開展預算管理工作的過程中，相關工作人員應當充費用中心角度切入，將業務指標作為主要工具，而財務指標作為輔助工具，通過良性工具的合理應用保證預算管理工作實效性的充分發揮。而針對醫院臨床部門的預算管理工作，相關工作人員應當將臨床控制目標作為主要工具，通過將財務指標與業務指標有效結合，使得預算管理工作的合理性進一步提升，全面提升醫院臨床部門預算管理工作的實效性，真正實現醫院預算管理工作的一體化開展。

（二）構建切實可行的管控模式

為保證醫院預算管理工作可以得到高質高效開展，相關工作人員構建醫院預算管理一體化體系的過程中，應當同時對醫院管理制度進行完善。在開展制度構建工作的過程中，醫院管理層首先應當保證醫院的每一名工作人員都能認識到預算管理工作的重要價值，進而在制度建設完成之后，醫院各部門管理人員可以實現對相關制度的有效落實，實現預算管理工作的規范有序開展。在開展制度建設工作的過程中，工作人員應當綜合預算編制的依據、內容以及程序方法，保證制度內容能夠被醫院各層級接受，并能夠有效實現醫院的預算管控目標。另外在開展機制建設工作的過程中，相關工作人員還應當明確醫院業務以及財務的主要考核指標，如：藥占比、耗占比以及業務收入預算等等。在對預算管理制度進行有效健全以后，相關工作人員在應用該項制度的過程中應當切實做到獎懲分明。在預算管理工作開展的過程中，相關管理人員應當根據醫院實際情況，實施開展內部設計工作，實現對內部進行的再控制。在對醫院預算管控模式進行建設的過程中，管理人員還可以實行權責清單制，通過該種方式進一步強化預算管理人員的責任意識。通過權責清單制的有效落實，可以實現對醫院職能部門的有效規范，并進一步提升醫院尖端科研人員的責任意識，使其責任義務落實水平可以與其權利水平相當。構建權利義務清單的過程中相關工作人員應當將清單內容劃分為權力目錄、責任目錄以及權責實施的主要依據。依據該清單開展管理工作可以進一步提升醫院業財控制管理水平，防止醫院內部存在互相扯皮、責任推諉的情況，使得醫院發展需求可以得到充分滿足。

（三）增強醫院預算管理的風控管理能力

實現醫院預算管理一體化構建的主要目的之一就是進一步提升醫院的風控管理能力，所以在對預算管理一體化體系進行建設的過程中，相關工作人員應當提高對風控管理能力增強的重視。具體方式為夯實醫院內預算監督效力，充分發揮醫院內部審計的實際價值。醫院內部審計部門作為一個獨立機構，對于醫院的財務管理以及各項業務效率的核算有著非常重要的作用?；趦炔繉徲嫴块T，醫院可以實現對也才項目的前、中、后階段進行全面監督管理，實現對業財項目的動態控制，形成有效的管理平臺，確保預算監督、控制活動以及風險評估、反饋活動都可以得到高質高效開展，全面提升醫院內部審計水平，并幫助醫院各部門實現預算工作的高質高效開展[2]。在開展醫院內部審計工作的過程中，相關工作人員應當加強對舞弊情況的重視，尤其是在衛生耗材支出方面，因為衛生耗材不僅單價較高，并且需求量也非常大，如果不能實現對該項內容財務問題的有效管理，將導致醫院經濟效益受到嚴重損失。因此，在醫院內部審計工作開展的過程中，相關工作人員應當加強對每一筆金額的重視，根據資金使用流程制定相應的審批手續，內部審計過程中，相關工作人員還應當基于內部匯總表對金額數目進行核對，完成相關工作以后工作人員還需要將實際資金流動情況與預算目標進行比對，嘴和比對結果，為后續醫院財務預算工作的開展提供經驗借鑒，全面提升醫院預算管理水平。

（四）轉變醫院財務人員的管理理念

管理會計是醫院管理層通過整合醫院所有管理資源所開展的全過程管理工作，將管理會計理念與醫院的日常運營進行有效結合可以實現管理工作的高質高效開展。為了實現對管理會計理念進行貫徹落實，相關工作人員在開展工作的過程中，應當動員醫院全體工作人員對該管理理念進行學習，使得全員都可以參與到該項管理工作當中，進一步提升醫院內部管控水平。通過該種方式開展預算管理工作，醫院的管理效能將得到充分釋放，各層級管理人員都會對預算管理一體化體系的建設保持高度重視，并將管理會計的培養納入醫院根本發展計劃當中。通過對相關管理計劃的有效制定，業財管理工作開展的過程中，工作人員將得到更加充足的鍛煉機會以及崗位學習機會，從而實現管理人員專業能力以及職業素養的全面提升，為醫院預算管理工作的高質高效開展提供充足保障。

四、醫院預算管理一體化建設相關建議

（一）加強對預算松弛現象的重視

醫院預算管理一體化的有效實施可以顯著提升醫院的經營管理水平，增強內部控制力度，保障醫院發展目標的有效達成。但是通過對醫院運營實際狀況進行了解可以發現，部分業務流程以及業務環節的頂層設計規劃有著非常明顯的不足，存在預算管理松弛問題，導致實際預算管理水平受到了一定程度的影響。針對該問題，相關工作人員應當對預算管理評價體系進行調整，引入科學規范的工作流程以及發展軌道，從而實現對預算管理松弛問題所帶來的影響進行有效處理。

（二）構建HRP 信息預算管理平臺

信息時代大背景下，相關工作人員應當注重對信息技術的有效應用，在開展醫院預算管理一體化建設的過程中應當積極應用信息技術手段。例如，開展預算管理平臺建設工作的過程中，相關工作人員可以借助HRP 平臺，打通預算管理系統與醫院其他部門信息系統之間的禁錮，從而實現數據信息共享，進一步減輕預算管理人員的工作壓力，降低其工作難度[3]。并且通過HRP 信息預算管理平臺的有效工作，醫院的數據標準程度、質量以及安全性都將得到顯著提升，醫院的資源配置情況也將得到進一步優化，通過預算管理一體化建設工作的有效開展，幫助醫院達成可持續發展的目標。

五、結語

綜上所述，醫院預算管理一體化建設是實現醫院可持續發展的重要基礎，所以相關工作人員應當加強對該項工作的重視，基于預算管理一體化，提升醫院業務與財務的融合水平，進一步提高醫院的服務質量以及經濟管理水平。

引用

[1]張萍,羅小蘭,何慧瑩,陳曉雙.業財融合下的醫院預算績效一體化建設路徑探究——以A 醫院的項目庫管理機制建設為例[J].現代醫院,2022,22(04):609-613.

[2]徐鈴茜,杜君,童群,黃娟,王敬媛,鄭青,景晶.基于業財一體化模式下的醫院全面預算管理的探索[J].中國醫藥導報,2022,19(10):167-170+189-189.

[3]解媛媛,顧佳輝,薛蓮,顧立巖.基于管理會計的醫院全面預算管理一體化建設探析[J].衛生經濟研究,2020,37(03):49-52.