用抑木扶土、滌痰息風法治療小兒多發性抽動癥的研究

王懷宇，王瑛，馬傳貞，孟瑩，曲軼，劉銳，張玉翠，田野

1.齊齊哈爾市中醫醫院南院兒一科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市中醫醫院體檢中心，黑龍江齊齊哈爾 161000

小兒多發性抽動癥是一種精神神經障礙性疾病，臨床又稱為抽動-穢語綜合征，該病的主要臨床表征是運動性抽動或語言性抽動，如抖肩點頭搖頭、手部和腳部抽動、口唇抽動、眨眼睛、重復語言[1-2]。近年來發病呈明顯上升趨勢，一般在5～10歲年齡段患病的兒童占大多數，并且男孩患病要多于女孩[3]。目前為止，我國的兒科學對小兒抽動癥的治療方案多以氟哌啶醇、硫必利等的多巴胺受體阻滯劑應用于兒童抽動癥，已經取得了一定的臨床效果，大大改善了該病的臨床表現[4-5]，但因兒童處于生長發育期，個體差異大，因用藥導致的不良反應較多，并且需要長期服用，不能隨意停藥，對患兒的生理功能和心理等造成傷害，從而大多數患兒及家長難以接受[6-7]。運用“抑木扶土、滌痰息風法”治療小兒抽動癥療效顯著而持久,不良反應少，同時能調節患兒全身陰陽平衡和臟腑功能，并且能增強患兒免疫功能[8]。本研究隨機選取2020年7月—2021年8月齊齊哈爾市中醫醫院收治的100例小兒多發性抽動癥患兒為研究對象，用中醫的抑木扶土、滌痰息風法治療，觀察中醫治療方法對臨床診療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的100例小兒多發性抽動癥的患兒為研究對象，根據自愿原則，隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組男33例，女17例；年齡7～12歲，平均（8.36±3.34）歲。對照組男36例，女14例；年齡7～13歲，平均（8.86±3.67）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。參與研究的患兒及家長熟知本研究的內容目的，患兒家長簽署知情同意書，研究方案內容經本院醫學倫理委員會通過批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：依據中華醫學會精神科分會《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版為小兒多發性抽動癥的診斷標準，寫明有多種發聲抽動或多種運動抽動[9]，這兩種抽動情況的發生一般比較突然而且快速、無規律性、可反復性發作，在應激狀態下更加嚴重，在患兒睡覺時抽動癥狀消失不發作，且應具備以下幾點：①抽動癥狀持續或間歇頻繁發作至少1年及以上，排除由某些藥物所致的多次抽動癥狀發作，無癥狀期不超過3個月；②抽動在18歲前發病，多數患兒一直持續到成年；③排除由某些藥物或其他疾病所致發病。

中醫辨證標準: 主證：搖頭聳肩，張口咧嘴，頻繁眨眼，皺鼻，手腳四肢不斷抽搐抖動。兼證：①頭暈迷糊，面部潮紅，煩躁不安，頭重腳輕；②喉中痰鳴，咳嗽痰多，納呆，胸脘痞悶，體胖，嘔惡；③脈弦滑或弦數，舌苔膩，舌紅，舌苔厚。符合1項主要癥狀及3項次要癥狀的患兒可使用本中西醫結合的方法治療。以上中醫辨證標準以《中醫兒科學》2006年第1版擬定標準[10]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合西醫診斷標準者；②符合中醫辨證標準者；③患兒依從性良好，能夠配合醫生完成整個治療全程；④患兒及家長自愿參與本研究；⑤7～14歲兒童[11]。

排除標準：①長期服用興奮劑或抗精神病藥物而引發的抽動癥狀的患兒；②對藥物過敏的患兒或出現其他藥物不良反應的患兒；③患兒除抽動癥狀外，還伴有心、腦、腎、肝等器官或呼吸循環系統疾病；④內科系統的疾病如Huntington舞蹈病、病毒感染后腦炎、Sydenham小舞蹈癥、癲癇及陣攣發作或者其他錐體外系病變引發抽動的患兒；⑤易造成失訪者[12]。

1.4 方法

治療組：首先給予口服鹽酸硫必利片（國藥準字H32026011，規格：100 mg×100片）作為基礎治療，7～10 歲，2次/d，75 mg/ 次；10～14 歲，2次/d，100 mg/ 次。再結合運用抑土扶木、滌痰息風法治療，方藥組成如下： 甘草5 g、茯苓10 g、鉤藤15 g、天麻15 g、白術10 g、膽南星10 g、太子參15 g、陳皮10 g、半夏10 g，由本院制劑室將其熬成湯汁，每付取汁200 mL塑封保存。7～10 歲，口服50 mL/次，2次/d；10～14 歲，口服100 mL/次，2次 /d。

對照組給予口服鹽酸硫必利片作為基礎治療，用藥方法與治療組相同。兩組患兒都必須遵守醫囑，治療期間規律生活飲食，叮囑患兒不要過度活動，治療結束后1個月和2個月隨訪比較臨床治愈情況。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定標準 顯效：臨床癥狀基本消失，1個月內抽動表現發作1～2次，發作后很快能控制；好轉：臨床癥狀基本好轉，1個月內抽動表現發作3次，發作后較易控制；無效：臨床癥狀沒有好轉，1個月內抽動發作3次以上，與用藥前比較無明顯變化；臨床控制：臨床癥狀輕微好轉，1個月內抽動表現發作4次，發作后基礎治療可控制。總有效率=（好轉例數+顯效例數+臨床控制例數）/總例數×100.00%

1.5.2 行為評分標準 兒童行為量表（Child Behavior Checklist, CBCL），此表的標準是根據每一項表現出現的頻繁次數及發作的程度來計分，最終以積分多少來判定治療效果，分值計算標準：一點沒有發作的表現計0分；稍微發作計1分；常常發作計2分；頻繁發作而且程度嚴重者3分；各項目得分相加即為總分。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

治療組總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后行為評分對比

兩組治療前評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月、2個月，治療組的CBCL評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表 2 兩組患兒治療前后行為評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of behavioral scores before and after treatment in the two groups of children [(±s)，points]

表 2 兩組患兒治療前后行為評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of behavioral scores before and after treatment in the two groups of children [(±s)，points]

組別對照組（n=50）治療組（n=50）t值P值治療前25.73±3.13 25.28±2.99 0.735 0.464治療后1個月18.43±2.62 15.37±2.69 5.762<0.001治療后2個月13.34±0.64 9.87±0.55 29.080<0.001

3 討論

研究發現最近幾年中，小兒多發性抽動癥在兒童中的發病率呈現上升趨勢，該病影響患兒的學習、工作、日常生活等方面。西醫學的治療方案中多選擇泰必利、氟哌啶、醇硫必利等藥物用于小兒抽動癥，但此類藥物雖然治療的優勢，但也會出現很多不良反應，一旦出現不良反應，就應立刻終止治療，這樣就不能完成治療療程，達不到有效的治療目標。而中醫學長于辨證論治，綜合患兒自身的生理和心理特點，設計個性化處方用藥，臨床療效顯著，不良反應少。

查閱歷代關于中醫方面的文獻，未發現關于多發性抽動癥疾病的病名，但發現與抽動癥相關癥狀的記載文獻，書中中醫學者記載著該病表現，如“瘛疲”“風痰證”“慢驚風”“筋惕肉明”“肝風證”“抽 搐”范 疇，“顫 震”“怔 忡”“胸 痹”“心 悸”“郁證”“梅核氣”“痙風”等。《素問·至真要大論》云:“諸暴強直，皆屬于風......諸風掉眩，皆屬于肝。”小兒有“肝常有余，脾常不足”的生理病理特點，加之肝亢易生風，風盛則肢體、肌肉抽動，表現為四肢、軀干甚至面部肌肉抽搐攣急；脾虛則運化無力，濕郁中焦，日久蘊濕生痰，風痰相合，阻于經絡，流竄全身出現穢語、喉中異樣叫聲等癥狀[13-14]。《雜病源流犀燭》認為，怪病多責之于痰，而脾為生痰之源。本病病位在肝、脾，病因病機為風痰擾動。脾虛肝亢是小兒多發性抽動癥的主要病理機制所在。“清肝熄風、疏肝健脾”是根本治法。多數醫家治療本病多從風、痰、肝、脾論治[15-16]。

以往采用中西醫結合方法治療小兒多發性抽動癥，是通過西醫常規基礎治療結合中藥口服對癥治療的臨床診療方案，臨床治療的總有效率達90%[13]，而本文的研究結果是臨床總有效率為94.00%。與以往結果一致。因此證實了用抑木扶土、滌痰息風法治療小兒多發性抽動癥治愈效果顯著，不良反應少，復發率低，更適合臨床應用[17-18]。

綜上所述，運用抑木扶土、滌痰息風法治療小兒多發性抽動癥，體現中醫辨證論治理念方法，標本兼治，研究結果發現中西醫結合治療小兒多發性抽動癥的總有效率顯著提高，證實了中西醫結合治療的優勢，既可以對癥治療，又可以整體調整，通過中西醫診療，實現對小兒多發性抽動癥的治療目標，對臨床下一步治療具有指導性意義。