比較中醫手法復位加石膏外固定與閉合穿針內固定術治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效

楊超，白洪勇，李家俊

聊城市中醫醫院，山東聊城 252000

小兒肱骨髁上骨折是常見的骨折類型之一，高發于12歲以下兒童，主要是指肱骨髁上方距離約2 cm范圍內的骨折[1]。由于患兒年齡尚小，骨骼發育尚不完全，肱骨遠端相對薄弱，受到外力等作用后，極易發生骨折。且此處骨折又極易導致骨骺損傷，可能造成患兒出現發育畸形情況，其中肘內翻是常見的畸形類型，也是臨床骨科的治療難題[2]。臨床針對小兒肱骨髁上骨折以保守治療和手術治療兩種方法為主，其中手術治療主要以切開復位內固定、閉合穿針內固定術等方法為主，而保守治療主要以外固定加手法復位治療為主[3-4]。本研究對聊城市中醫醫院2010年7月—2021年7月收治的小兒肱骨髁上骨折患兒58例展開分組研究，分析中醫手法復位加石膏外固定的臨床療效，并為臨床提供一定參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的58例小兒肱骨髁上骨折患兒進行分析，根據治療方式不同將患兒分為兩組。保守組19例中男12例，女7例；年齡6～12歲，平均（8.13±1.57）歲；左側骨折9例，右側骨折10例。手術組39例中男25例，女14例；年齡5～12歲，平均（8.24±1.63）歲；左側骨折19例，右側骨折20例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會審批同意后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受查體等診斷確診為肱骨髁上骨折者；②年齡在12歲以下者；③未并發神經血管損傷者；④無代謝性骨病者；⑤既往該部位未發生過骨折者；⑥患兒或家屬仔細閱讀知情同意書并署名。

排除標準：①合并多部位骨折損傷患兒；②合并嚴重感染患兒；③合并嚴重傳染性疾病患兒；④臨床資料缺失患兒。

1.3 方法

手術組采用閉合穿針內固定術治療：實施臂叢神經阻滯麻醉，取仰臥位，在C型臂機下對骨折移位部位進行手法復位，復位滿意后保持肘關節屈曲90°，確定肱骨外側髁具體情況，將1枚克氏針（直徑為2 mm）經鉆刺透皮膚，鉆入骨質，另取2枚克氏針（直徑為2 mm）固定于髁上，保證3枚克氏針排列呈扇形，術后復查影像片掌握骨折復位狀態，骨折愈合后將克氏針去除。

保守組采用中醫手法復位+石膏外固定治療：①協助患兒取仰臥位或坐位，采用拔伸牽引方法對肱骨遠端和肱骨近端進行相對擠壓，根據患兒骨折具體情況觀察旋轉方向，可采取相反方向從旋后或旋前復位。針對伸直型骨折，可在拔伸牽引狀態下對骨折近端用雙手拇指向后按壓，其余四指環抱骨折遠端向前提拉，隨后再牽引下復位屈曲肘關節，針對屈曲型骨折則采取與上述相反手法。②采取石膏進行固定，常規肱骨髁上骨折患兒實施超腕關節前臂固定，使用長石膏將靠近肩關節的近端進行固定，針對骨折不同類型采取個體化固定措施。待骨折完全痊愈后將石膏拆除。

1.4 觀察指標

①治療效果：從顯效（治療后骨折部位愈合良好，功能及外形恢復基本正常）、有效（治療后骨折部位愈合尚可，功能及外形恢復較前明顯恢復）、無效（骨折愈合不明顯，甚至畸形愈合）3方面進行評價，總有效率=有效率+顯效率。②對兩組患兒肘關節功能狀態進行評分，包括肘關節活動范圍、活動能力、穩定性3項，各項均實施百分制評分，得分越高表示患兒功能狀態越好。③詳細記錄兩組患兒骨化性肌炎、神經血管損傷、筋膜間室綜合征的并發癥發生情況。④評價兩組患兒治療前后的生活質量水平，主要包括軀體領域、心理領域、社會領域、生理領域4項，各項內容均實施百分制評價，分值越高表示患兒的生活質量水平越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

保守組治療總有效率較手術組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of total response rates between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒肘關節功能評分比較

保守組治療后肘關節功能各項評分較手術組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肘關節功能評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of elbow function scores between the two groups of children[(±s)，points]

表2 兩組患兒肘關節功能評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of elbow function scores between the two groups of children[(±s)，points]

組別保守組（n=19）手術組（n=39）t值P值肘關節活動范圍治療前65.47±8.32 65.83±8.46 0.152 0.879治療后87.54±9.68 78.32±10.26 3.270 0.001活動能力治療前66.85±9.57 67.03±9.81 0.066 0.947治療后88.59±10.14 77.39±12.26 3.444 0.001穩定性治療前65.86±9.69 66.12±9.38 0.098 0.922治療后91.35±8.26 80.28±11.34 3.786<0.001

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較

保守組并發癥發生率較手術組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the occurrence of complications between the two groups of children [n(%)]

2.4 兩組患兒生活質量評分比較

保守組治療后的生活質量評分較手術組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒生活質量評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life score between the two groups of children[(±s)，points]

表4 兩組患兒生活質量評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life score between the two groups of children[(±s)，points]

組別保守組（n=19）手術組（n=39）t值P值軀體領域治療前65.63±6.57 65.75±6.28 0.067 0.946治療后92.48±5.26 84.36±5.97 5.046<0.001心理領域治療前64.83±5.81 65.02±5.92 0.115 0.908治療后90.37±6.02 83.02±5.83 4.459<0.001社會領域治療前65.82±7.14 64.95±6.12 0.480 0.632治療后91.59±5.87 83.71±6.04 4.705<0.001生理領域治療前66.39±5.96 67.28±6.04 0.528 0.598治療后90.44±5.73 82.56±5.71 4.927<0.001

3 討論

小兒肱骨髁上骨折發病后需積極給予有效治療，否則可能導致患兒出現缺血性痙攣、神經損傷、肘內翻畸形等多種嚴重后遺癥，對患兒生長發育造成不利影響[5-7]。既往臨床多采取手術治療改善患兒病情，雖可有效改善患兒骨折狀態，但也同樣會對患兒造成較大創傷，術后易發生感染、術中神經損傷等情況，不利于患兒病情康復[8-10]。

祖國醫學治療肱骨髁上骨折主要以辨證論治為主，能貫穿中醫骨傷科治療原則，保證筋骨并重、醫患合作、內外兼顧、動靜結合，實施整體治療觀念。對骨折治療過程中功能鍛煉、固位復位等關系做好正確處理，盡可能保證在術中不對患兒周圍軟組織造成損傷，在充分固定骨折后，不影響肢體活動[11-13]。同時更加注重在做好外固定的基礎上，指導患兒合理開展肢體功能鍛煉，不僅能有效推動氣血運行，又能改善健康肢體關節僵硬、廢用性肌萎縮等癥狀。同時氣血運行還能為骨折斷端提供豐富營養，有利于促進損傷部位修復，進而有效促進骨折愈合[14-16]。本研究結果顯示，保守組治療總有效率（89.47%）較手術組（61.54%）明顯更高（P<0.05）；保守組治療后肘關節活動范圍（87.54±9.68）分、活動能力（88.59±10.14）分、穩定性（91.35±8.26）分較手術組明顯更高（P<0.05）；保守組治療后并發癥發生率（10.53%）較手術組（35.90%）明顯更低（P<0.05）。與黃斗權等[17]的研究：針對肱骨髁上骨折采用中醫手法復位治療的有效率（97.30%）明顯高于常規手術治療組，且中醫手法復位治療后患者肘關節活動范圍（87.74±11.32）分、活動能力（88.73±12.23）分、穩定性（91.24±10.41）分均優于常規手術治療組（P<0.05）的結果相似。充分證實了中醫手法復位外固定治療的應用有效性和安全性。

但在實際應用過程中需要注意，在為患兒實施中醫手法復位治療前，需綜合性評估患者肘部損傷情況，詳細觀察側位、正位肘部X線片，掌握骨折移位程度，根據骨折部位解剖結構制訂合理的診療方案[18-20]。與患兒及家屬進行有效溝通，詳細說明注意事項和具體流程，并對相關風險做好預判和準備。且完成復位后詳細檢查患肢皮膚溫度、手指感覺以及上肢動脈搏動情況等，了解患兒腕部與手指運動情況等，適當調節石膏松緊度，必要時可進行更換，并指導患兒開展肘關節功能訓練等，最大限度提高總體治療效果[21-22]。同時本研究針對兩組患兒治療后的生活質量水平展開了研究，結果顯示保守組治療后生活質量各項評分較手術組明顯更高（P<0.05）。充分說明了在小兒肱骨髁上骨折患兒的治療中，采取石膏外固定與中醫手法復位能取得較好效果，患兒痛苦少，治療后的生活質量水平提升效果顯著。分析原因可知，石膏外固定與中醫手法復位治療中的辨證論治原則為治療基礎理念，貫徹落實內外兼重、筋骨并重、醫患合作的治療原則，應用中醫整體治療觀念，正確處理小兒肱骨骨折部位的固定及復位等關系，在中醫手法復位期間盡量保證不對周圍組織造成損傷，在充分固定患兒骨折部位后，不會對患兒的肢體活動造成妨礙影響，減少對患兒的約束，有效提高其生活質量水平。同時在開展中醫手法復位過程中并不是百分百追求解剖復位，而是更加重視患兒預后功能，采取有效措施促進患兒氣血通暢運行，進而為骨折斷端提供豐富的營養，促進局部組織功能的康復，能在充分推動患兒機體氣血運行的同時，降低健康肢體關節僵直和廢用性肌萎縮情況，從而促進患兒骨折愈合，提高其生活質量水平。

綜上所述，小兒肱骨髁上骨折實施中醫手法復位加石膏外固定效果明顯優于閉合穿針內固定術，能有效改善患兒肘關節功能，降低并發癥發生率。