保留12點尿道黏膜的經尿道前列腺等離子電切術治療中小體積前列腺增生的療效分析

張閩杰，陳國強，崔得恒

福建省龍巖市第二醫院泌尿外科，福建龍巖 364000

前列腺增生屬于良性疾病，當出現較嚴重的梗阻癥狀影響生活質量或出現尿潴留、膀胱結石等并發癥時，采用有效的外科手術治療即可達到滿意的治療目的[1]。目前，經尿道前列腺等離子電切術和電切術仍然是前列腺增生手術治療的標準術式，盡管這類外科手術治療均可獲得可靠的效果，但既往手術操作方法非常容易對尿道外括約肌造成擠壓或者撕扯，導致其結構以及功能出現暫時性損傷，發生術后尿失禁[2-3]；同時，對于較小體積的前列腺增生，術后出現膀胱頸攣縮的概率也相對較高[4]。因此，福建省龍巖市第二醫院開始在既往手術操作基礎上，保留了12點尿道黏膜，以此減少對尿道外括約肌帶來不必要的損傷，同時還可維持對尿道的張力[5]。現本院將2019年5月—2021年2月收治的71例中小體積前列腺增生患者作為研究對象，探討實施保留12點尿道黏膜的經尿道前列腺等離子電切術治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照就診時間順序將本院收治的142例中小體積（≤80 g）前列腺增生患者分為對照組（2019年5月—2020年2月）與觀察組（2020年3月—2021年2月），每組71例。對照組年齡54～81歲，平均（68.54±4.14）歲；合并糖尿病29例、合并高血壓31例、合并慢阻肺14例。觀察組年齡52～78歲，平均（68.23±4.20）歲；合并糖尿病25例、合并高血壓32例、合并慢阻肺10例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過本院醫學倫理會批準審核，患者均知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者有明確的手術適應證[6]；患者前列腺體積≤80 mL。

排除標準：合并認知功能障礙、精神狀態性疾病者；合并重要臟器功能障礙或者損害者；合并神經源性膀胱者；明確診斷為前列腺癌者；臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組給予常規經尿道前列腺等離子電切術治療，方法：麻醉成功后，采取截石位，會陰部常規消毒鋪巾，經尿道直視下置入奧林巴斯雙極等離子電切鏡，常規探查膀胱后，退回精阜近端，在6點位置逐步電切除前列腺組織達前列腺外科包膜，以此為標志逐步切除中葉及兩側葉。使用沖洗器沖出切除的前列腺組織，創面充分止血，最后置入F22三腔氣囊導尿管，給予持續膀胱沖洗。

觀察組在其基礎上給予保留12點尿道黏膜，方法：麻醉成功后，采取截石位，會陰部常規消毒鋪巾，經尿道直視下置入奧林巴斯雙極等離子電切鏡，常規探查膀胱后，退回精阜近端，在6點位置逐步電切除前列腺組織達前列腺外科包膜，再在1點及11點分別電切除前列腺組織達外科包膜，然后逐步電切除中葉及兩側葉，保留12點尿道黏膜及部分前列腺組織。使用沖洗器沖洗切除的前列腺組織，創面充分止血，最后置入F22三腔氣囊導尿管，給予持續膀胱沖洗。

1.4 觀察指標

①觀察及對比兩組患者圍術期指標。②術后并發癥包括膀胱痙攣、暫時性尿失禁等。③國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score,IPSS）[7]量表的評分范圍0～35分，得分越高，癥狀越重。④生活質量評分（Quality of Life Score, QOL）[8]量表滿分為100分，得分越高，生活質量越好。⑤統計兩組患者最大尿流率（maximum urine flow rate,Qmax）、膀 胱 殘 余 尿 量（residual urine volume,PVR）[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

兩組圍術期指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)Table 1 Comparison of the perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)Table 1 Comparison of the perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t值P值手術時間（min）54.69±25.66 51.25±20.23 0.887 0.377術中出血量（mL）98.25±23.41 99.58±18.23 0.378 0.706術后膀胱沖洗時間（h）29.54±7.85 28.33±8.87 0.861 0.391導尿管留置時間（d）4.25±1.43 4.51±1.30 1.134 0.259

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組膀胱痙攣與暫時性尿失禁的發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組尿道狹窄、術后出血以及包膜穿孔發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比 [n(%)]Table 2 Comparison of the postoperative complication rates between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者IPSS、Qmax、PVR及QOL評分對比

治療前及治療后，兩組IPSS評分、Qmax、PVR及QOL評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者IPSS、Qmax、PVR及QOL評分對比(±s)Table 3 Comparison of IPSS, Qmax, PVR and QOL scores between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者IPSS、Qmax、PVR及QOL評分對比(±s)Table 3 Comparison of IPSS, Qmax, PVR and QOL scores between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t值P值IPSS（分）治療前24.25±4.12 25.11±4.24 1.226 0.222治療后9.58±2.25 9.45±1.61 0.396 0.693 Qmax（mL/s）治療前5.98±1.33 6.01±1.30 0.136 0.892治療后15.51±2.58 16.20±2.66 1.569 0.119 PVR（mL）治療前146.25±20.33 148.11±21.20 0.534 0.595治療后19.36±2.58 19.21±2.56 0.348 0.729 QOL（分）治療前75.21±11.60 77.25±10.82 0.863 0.391治療后81.55±10.64 83.44±10.55 0.846 0.400

3 討論

前列腺增生作為臨床上一類較為常見的男性疾病，也是導致老年男性排尿障礙的重要原因，具有較強的臨床進展性，且發病率逐年升高[10]。大量臨床資料顯示，針對前列腺增生的治療需要以外科手術為主，但作為一種侵入性操作，非常容易通過擠壓、牽拉或銳性切割等對尿道內括約肌帶來損傷，部分患者在完全切除前列腺增生組織后，尿道阻力明顯降低，具有較高的暫時性尿失禁發生風險[11-12]。同時，對于中小體積前列腺，其膀胱頸常存在纖維化、且張力升高，術后容易出現膀胱頸纖維環形疤痕形成，導致膀胱頸攣縮的發生[13]。因此，本院開始嘗試采用保留12點尿道黏膜的經尿道前列腺等離子電切術治療，保留12點位置尿道黏膜及前方部分前列腺組織，以此獲得更好的臨床效果[14-15]。

在本次研究中，觀察組手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗時間及術后導尿管留置時間分別為（51.25±20.23）min、（99.58±18.23）mL、（28.33±8.87）h、（4.51±1.30）d，與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組IPSS評分、Qmax、PVR及QOL評分分別為（9.45±1.61）分、（16.20±2.66）mL/s、（19.21±2.56）mL、（83.44±10.55）分，與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），本文結果與辛黎明[16]的研究報道基本一致，在其研究中，保留12點尿道黏膜的經尿道前列腺等離子電切術的手術時間為（51.5±13.2）min、術中出血量為（36.2±18.1）mL、術后沖洗時 間為（1.3±0.2）d、Qmax為（21.1±4.5）mL/s、IPSS（12.5±2.5）分。但在觀察不良反應時可見，觀察組膀胱痙攣與暫時性尿失禁發生率（0.00%、0.00%）低于對照組（11.27%、8.45%）（P<0.05），可見保留12點尿道黏膜的經尿道前列腺等離子電切術可在一定程度上降低術后膀胱痙攣及暫時性尿失禁的發生率，與李曦[17]在既往報道中的研究基本一致，在其研究中經尿道前列腺等離子電切術的術后并發癥發生率為3.13%，明顯低于電切術，綜合預后表現更好，證實了該治療方法的臨床優勢性。總結可見保留12點尿道黏膜的操作方法具有以下幾點優勢：①術中保留12點處尿道黏膜，不僅有效地減少了尿道外括約肌的牽拉，還可避免12點處尿道括約肌的損傷，減少術后尿失禁發生率；②術中保留12點處尿道黏膜，同時保留前方部分前列腺組織，增加了尿道閉合壓，有效減少術后尿失禁的發生；③盡管前列聯合部位的腺體結構較少，但在維持尿道張力以及控制尿液能力上具有較強的作用，通過術中保留12點尿道黏膜法的操作方法，有效保留了前列腺前聯合，在根本上促進并提高術后尿控的能力，整體預后較好；④在手術操作中避免了膀胱頸纖維的環形損傷，降低膀胱頸纖維的張力，有效避免了術后膀胱頸攣的發生[18]。

綜上所述，保留12點尿道黏膜的經尿道前列腺等離子電切術相比常規手術保留了12點處尿道黏膜及前方部分前列腺組織，能夠顯著降低術后尿失禁及膀胱痙攣的發生率，安全性更高，且圍術期指標及療效與常規手術相當。