數字化導板在口腔種植中的應用分析

黃繼標

福建省南平市第二醫院口腔科，福建南平 354200

20世紀70年代開始，口腔種植學不斷迅速發展，口腔種植技術已成為牙列缺損、缺失的主要修復技術之一。但是傳統的修復方式大部分依靠二維影像信息和醫生的臨床經驗，其差錯程度偏高。當今社會計算機輔助軟件的技術方案比較成熟，數字化口腔種植牙是口腔種植治療中較新的修復技術方法，是指在缺失牙齒的頜骨內植入一顆人工牙根，在人工牙根的基礎上再鑲一顆與天然牙有類似功能的牙齒，具有恢復牙齒美觀與功能，不需要任何輔助，無需磨旁邊健康牙齒，咀嚼功能大大優于其他傳統假牙等優點[1]。在口腔種植牙中，越來越注重微創、高效、安全、美學等理念，從而要求種植體植入的精確度越來越高。由于受到骨量與解剖結構等因素的影響，為有效提高種植手術的精確度，減少并發癥的發生，要充足做好術前工作。通過數字化導板的應用，可將術前設計轉移到手術操作中來，對手術步驟進行簡化，其在口腔種植中的應用價值較高[2]。本研究隨機選取2018年1月—2020年12月福建省南平市第二醫院收治的100例口腔種植手術患者作為研究對象，探討數字化導板在口腔種植中的應用體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的100例口腔種植手術患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。其中對照組患者中男30例（60.0%），女20例（40.0%）；年齡24～68歲，平均（42.43±3.42）歲；其中多牙缺失16例（32.0%），后牙缺失13例（26.0%），前牙缺失共21例（42.0%）。觀察組患者中男28例（56.0%），女22例（44.0%）；年齡23～65歲，平均（41.75±3.13）歲；其中多牙缺失13例（26.0%），后牙缺失17例（34.0%），前牙缺失20例（40.0%）。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究本院醫學倫理學審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者年齡>18歲；所有患者經影像學與臨床診斷確診為牙列缺損，且符合修復治療指征；對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：臨床資料不全者；活動性牙周炎患者；妊娠期或哺乳期婦女；開口受限患者；不配合研究與隨訪者。

1.3 方法

對照組采用常規治療方法：先對患者口腔情況進行全面檢查，通過X線攝取患者全口曲面斷層以及頭顱側位片，以X線片為依據分析口腔模型，合理制訂正畸方案，之后采用標準方絲弓進行矯正固定，經對過長對頜牙開拓缺失牙間隙等，壓低處理治療豎直基牙集中間隙部，有利于前牙覆牙恢復至正常狀態，待牙列整齊排列后，予以患者烤瓷冠固定修復治療，精準測量牙列缺隙大小并進行定位以及取印模，根據患者不同的需求調整烤瓷冠，之后進行烤瓷冠試戴，調節牙，直至試戴效果良好，方可進行粘結。

觀察組在對照組治療基礎上加以數字化導板技術治療：采取數字化導板應用于口腔種植手術前，在進行制作數字化導板之初，應對患者的口腔進行光學印模采集。采集過程中主要以口掃儀中的掃描桿為使用工具進行掃描，利用數字化導板設計專用軟件對患者口腔內軟、硬組織的圖像進行重新組建。以所建立的口腔內軟硬組織圖像為基礎，在患者的牙列缺損、缺失部位進行人工牙排列組合，對種植體植入位點進行有效合理的虛擬定位。在此基準上，使用電腦總數字化導板設計系統為整體患者建立導板圖像后打印，并將打印出來的導板進行消毒。其次，患者在進行口腔種植前，要先對患者進行局部麻醉處理，將患者種植部位的殘冠、殘根拔除，肉芽組織刮除干凈。將先前設計好的種植導板安置于患者的口腔內試戴，依據患者實際情況進行導板的細微調整。為患者戴上導板后，在植入位上進行逐級備洞，隨后對種植窩洞應用生理鹽水進行沖洗，置入植體后將導板取出，從而保證種植體的植入在預先設計好的三維位置上，然后使用封閉螺絲將種植體中央螺絲孔鎖上，其他步驟與對照組相同。

1.4 觀察指標

所有患者采用錐形束投照計算機重組斷層影像設備（cone beam computed tomography, CBCT）掃描下頜牙列缺損樹脂模型，將數據導入 Guidemia 種植設計軟件中，應用立體光刻技術進行種植導板打印，在整體過程中應用導板進行輔助，將種植體置入。之后再應用Mimics 軟件對手術前后的數據實施掃描，應用3-matic 軟件測量植入體的位置和出現的偏差情況，其中包括深度、頂部、角度、根尖偏差。

對比兩組患者預后改良出血、探診深度、生活質量情況，應用健康調查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey, SF-36）評 價 患者生活質量評分，患者最終評分越高代表生活質量越好。應用改良出血指數對出血情況進行評價，應用0～3級評分法，分數越高代表出血越嚴重[3]。

療效判定標準：無種植體松動現象，基牙穩定性較好，即為顯效；無明顯種植體松動，基牙正常，即為有效；種植體松動或脫落，即為無效?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔種植精準度對比

觀察組根尖偏差、角度偏差、頂部偏差、深度偏差的種植位置精準度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔種植精準度對比(±s)Table 1 Comparison of the accuracy of oral implants between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者口腔種植精準度對比(±s)Table 1 Comparison of the accuracy of oral implants between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值根尖偏差（°）1.28±0.14 3.28±0.32 40.489 0.001角度偏差（mm）0.24±0.02 0.98±0.17 30.569 0.001頂部偏差（mm）0.92±0.08 2.03±0.23 32.232 0.001深度偏差（mm）3.86±0.15 7.95±0.29 88.579 0.001

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比 [n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者預后情況對比

觀察組患者預后改良出血、探診深度、生活質量明顯均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者預后情況對比(±s)Table 3 Comparison of the prognosis of patients between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者預后情況對比(±s)Table 3 Comparison of the prognosis of patients between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值改良出血（分）1.89±0.56 2.67±0.25 8.993 0.001探診深度（mm）5.16±1.16 7.43±1.02 10.391 0.001生活質量（分）98.12±1.94 83.45±2.54 32.456 0.001

3 討論

隨著人類生活水平的提升，飲食結構的改變，齲病、牙周病、牙外傷、口腔腫瘤等越來越多，口腔疾病的發生也在逐年增長。牙列缺損、缺失泛指在各種原因下導致的部分或全部牙齒缺失現象，并喪失了牙列完整性。若不及時進行治療，將明顯降低患者的生活質量[5]。目前對牙列缺損、缺失主要采用口腔種植修復術，且治療效果非常優越，主要體現在美觀、舒適與遠期效果及穩定性方面。但是在整個手術操作過程中，會涉及到如何將種植體準確植入，以往常是通過依賴醫生個人經驗來完成操作，容易導致種植體植入的方向、深度、位置上的偏差，同時還可能會影響到鄰近的重要解剖結構[6]。因此，在口腔種植過程中，要充分考慮到種植位點精確度情況。和以往常用的建議導板相比，數字化導板的創新能夠為手術提供全方位修復輪廓相關信息，其安全性、有效率更高，從而使口腔種植技術操作過程更加簡便快捷，可以取得較好的精確度[7]。為此，在口腔種植患者術中加以數字化導板的應用，可有效提升患者治療效果及種植位置精準度，在臨床上取得了良好的治療效果。

本研究結果表明，觀察組根尖偏差、角度偏差、頂部偏差、深度偏差的種植位置精準度均明顯優于對照組（P<0.05），由此證明，手術操作者在種植導導板應用過程中，能夠有效確定患者的定植點。研究發現，國產數字化導板輔助上前牙種植手術能夠提升種植精準度，Ⅰ組共植入37枚種植體，測量偏差為：頂部（0.64±0.40）mm，根尖部（0.72±0.39）mm，深度（0.42±0.40）mm和角度（2.35±1.05）°[8]，與本研究結果數據相符。這是因為，數字化導板的應用和常規口腔種植相對比，擁有更好的精準度。一般當拔出患牙后，牙窩會有一定薄層牙槽骨存在，所以應用常規植入體進行植入過程中，容易出現鉆頭打滑現象，導致種植位置偏離，影響精準度。另外，在口腔種植手術中加以數字化導板后，種植鉆針得到相對固定，有效提升口腔種植手術精確度，起到有效的規范作用[9]；劉泉[10]研究結果顯示，使用數字化手術導板進行口腔種植的觀察組患者，在種植體頭部、根部、深度、角度的手術前后偏差值（0.53±0.25）mm、（0.57±0.24）mm、（0.46±0.210）mm、（0.14±0.04）°均較對照組縮小（P<0.05），與本研究結果相符。但是由于本研究所選取的病例數量有限，若想進一步分析精確性方面，可根據患者修復效果的隨訪數據以及種植體周圍骨吸收等方面進一步研究。觀察組患者總有效率顯著高于對照組（P<0.05），這是因為，牙列缺損、缺失的常規修復法增加了患者的疼痛及不適感。為了保證植體植入三維位置的準確性，從而控制植入的角度與深度，讓種植術后的牙齒能夠與對牙牙咬合面更均勻地接觸，降低治療后基牙與義齒牙齒松動現象，提升了治療效果[11]。張雪平[12]研究針對60例患者采取數字化導板口腔種植發現，患者治療總有效率高達90%以上，與本研究治療總有效率（94.00%）的結果相符。觀察組患者的預后改良出血、探診深度、生活質量情況明顯優于對照組（P<0.05），由此證明，應用常規方法進行口腔修復安全性較差，而應用數字化導板修復能夠避免導板便宜現象，減少患者并發癥的發生，提升患者生存質量[13]。在采用混合支持或及黏膜支持式導板時，能夠盡量分散固定針位置，應用三點分布方法，提升植入點準確性，進而降低導板偏移發生率。另外，操作者的實際操作方法也會對口腔種植精準度產生一定影響[14]。通常情況下，在鉆針進行引導孔久違過程中，就特別容易導致水平方向偏移，進而產生偏差。而應用數字化導板，能夠將擴孔逐級進行擴展，降低偏差的同時，能夠減少導板偏移風險，從而減輕患者術后出血情況，提升口腔健康程度的同時，也提升了患者生活質量。聶斐等[15]研究發現，應用數字化導板口腔種植，比常規無種植導板置入患者舒適度、美觀度更高，在提升患者滿意度的同時，能夠進一步提升患者生活質量，與本研究結果相符。

綜上所述，在口腔種植術中加以數字化導板的應用，可有效提升種植體植入的精確度，同時還可以改善患者預后生活質量，提高治療的安全性。