經皮克氏針內固定加石膏托外固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果分析

蔡勇君，鄭和泉，梁志強

漳州市第二中醫院骨科，福建漳州 363100

橈骨遠端骨折多為滑倒跌傷、高處墜落、交通事故等意外事件引發，老年人發生橈骨遠端骨折的風險較高，主要與骨質疏松有關。橈骨遠端骨折發生時，患者會出現骨折遠端背側移位、橈偏、橈骨短縮等情況，進而引起強烈的疼痛癥狀，形成腕關節功能障礙[1]。橈骨遠端骨折患者的臨床治療過程中，需要對骨傷部位及進行復位、固定。采取手法復位的方式，矯正骨折移位，恢復良好的對線、對位[2]。在此基礎上，采取有效的固定方法，可維持其穩定性，進而促進骨傷愈合以及腕關節功能的改善。該過程中，可以選擇經皮克氏針內固定、石膏托外固定等方法。聯合應用兩種固定方式，能夠更加牢固、穩定地固定骨折部位，對于橈尺、橈腕關節穩定性的恢復以及腕關節功能的保護有著積極的影響[3]。本研究隨機選取漳州市第二中醫院2019年9月—2021年9月期間收治的50例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，探討經皮克氏針內固定加石膏托外固定的應用療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的50例橈骨遠端骨折患者為研究對象，男30例，女20例；年齡60～80歲，平均（67.35±2.34）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經影像學診斷（X線、CT），確診為橈骨遠端骨折；②患者符合經皮克氏針內固定、石膏托外固定治療的適應證；③患者簽署知情同意書。

排除標準：①合并失血性休克者；②嚴重粉碎性骨折者；③肝腎功能不全者；④中途退出研究者。

1.3 方法

在橈骨遠端骨折發生后，及時進行診療。經X線檢查確診傷情，確定骨折類型，進而制訂治療方案。取仰臥位，行臂叢阻滯麻醉。開放性骨折患者的治療過程中，在骨折端刺穿皮膚部位，實施清創處理，并予以縫合。X線檢查骨折部位，實施牽引復位，針對骨折移位進行糾正。檢查尺偏角、掌偏角、橈骨高度、關節面，確認是否符合解剖復位、功能復位的要求。

成功完成復位操作后，維持復位位置，進而實施經皮克氏針內固定治療。經皮穿刺橈骨莖突，將克氏針鉆入。該過程中，注意保護周圍的血管、神經組織（橈神經淺支、橈動脈）。置入第1枚克氏針時，與橈骨干縱軸保持45°，與前臂掌側保持20°，經骨折線進針，穿透橈骨近骨折端皮質，對骨折部位形成固定。置入第2枚克針時（距離第1枚克氏針約0.5 cm），同樣與橈骨干縱軸保持45°，與前臂掌側保持20°，經骨折線進針，穿透橈骨近骨折端皮質，進行骨折部位的固定。檢查固定效果是否牢固。將克氏針尾端折彎、剪斷，留于皮外，并予以包扎。在此基礎上，實施石膏托外固定。根據腕關節功能位，確定固定范圍（肘關節以下至掌指關節水平），制作石膏托，完成對于患肢的外固定。檢查石膏有無松動情況，及時予以更換。定期進行復查，根據X線檢查結果，確認骨傷愈合情況。在治療后6～8周，X線檢查結果提示骨傷愈合良好，可以去除石膏，同時將克氏針拔出。在醫護人員的指導下，進行功能恢復訓練。

1.4 觀察指標

在治療后3個月，對于患者的尺偏角、橈骨掌傾角、橈骨縮短長度進行檢查，評價其腕關節功能恢復以及生活質量改善情況。①橈骨遠端骨折復位效果：治療后，評價橈骨遠端骨折復位效果，分別在治療前、治療后3個月，對腕關節的尺偏角（正常范圍：21～25°）、掌傾角（正常范圍：10～15°）以及橈骨縮短長度進行檢測，觀察治療前后的變化情況[4]。②腕關節功能：在治療前、治療后3個月，應用Cooney腕關節評分，對患者的腕關節功能恢復情況進行評價（疼痛、功能狀態、活動度、握力等），Cooney腕關節評分越高，反映出患者腕關節功能的恢復越好[5]。③生活質量：在治療前、治療后3個月，應用生活質量評分表（Short Form 36 Question?naire，SF-36）評價患者的生活質量，評分越高，患者的生活質量越高[6]。④臨床療效：根據Anderson成人前臂骨折治療效果評價分級，對治療效果進行評價。優：尺偏角、掌傾角、橈骨縮短長度以及腕關節功能恢復正常；良：尺偏角、掌傾角、橈骨縮短長度以及腕關節功能明顯改善；不滿意：尺偏角、掌傾角、橈骨縮短長度以及腕關節功能無明顯改善，統計治療恢復效果優良率[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組內差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后骨折部位復位情況比較

治療后3個月，患者的腕關節的尺偏角、掌傾角以及橈骨縮短長度均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者治療前后骨折部位復位情況比較(±s)Table 1 Comparison of fracture site reduction in patients before and after treatment(±s)

表1 患者治療前后骨折部位復位情況比較(±s)Table 1 Comparison of fracture site reduction in patients before and after treatment(±s)

時間治療前（n=50）治療后3個月（n=50）t值P值尺偏角（°）14.17±3.91 24.70±4.37 2.847 0.027掌傾角（°）8.40±1.89 11.51±1.62 5.209 0.001橈骨縮短長度（mm）4.71±0.54 1.75±0.82 3.382 0.034

2.2 患者治療前后腕關節功能恢復以及生活質量改善情況比較

治療后3個月，患者的Cooney 腕關節評分、SF-36評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 患者治療前后腕關節功能恢復以及生活質量改善情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of wrist function recovery and quality of life improvement in patients before and after treatment[(±s),points]

表2 患者治療前后腕關節功能恢復以及生活質量改善情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of wrist function recovery and quality of life improvement in patients before and after treatment[(±s),points]

時間治療前（n=50）治療后3個月（n=50）t值P值Cooney 腕關節評分67.14±7.33 88.25±7.08 3.612 0.012 SF-36評分50.14±5.52 78.32±3.97 4.533 0.001

2.3 患者治療恢復效果分析

觀察患者的治療恢復效果，治療后，隨訪1～10年，48.00%（24/50）的患者治療恢復效果為優，44.00%（22/50）的患者治療恢復效果為良，8.00%（4/50）的患者對于治療恢復效果不滿意，治療優良率為92.00%（46/50），住院時間為（6.39±1.37）d，骨折愈合時間為（11.14±1.83）周。

3 討論

橈骨遠端骨折是意外事故所致骨科傷病，患者的橈骨遠端關節面3 cm以內發生移位，形成橈偏、橈骨短縮等情況，常見于骨質疏松患者，老年患者居多。橈骨遠端骨折患者的腕關節功能受損，并伴隨有明顯的疼痛癥狀，無法正?；顒樱o患者的日常生活造成極大的不便[8]。橈骨遠端骨折的治療過程中，主要針對骨傷部位進行復位、固定。實施手法復位的過程中，以恢復骨折部位的正常解剖形態和功能作為目標，有效糾正骨折移位，根據橈骨短縮以及掌傾角、尺偏角的變化情況，進行復位效果的判斷[9]。經過手法復位后，難以維持其穩定性，還需要進一步采取固定措施，可以選擇石膏托外固定方法、經皮克氏針內固定方法，用于提高橈尺、橈腕關節的穩定性，為腕關節功能的良好恢復提供支持[10]。

石膏托外固定方法在橈骨遠端骨折臨床治療中的應用過程中，經過手法復位后，應用石膏托對患肢進行固定和保護，操作較為簡單[11]。石膏具有良好的塑形性能，并可以在短時間內硬固，具有穩固、可靠的固定作用。但是在石膏托外固定后，不方便進行調整和更換，固定時間較長時，容易引起肌肉萎縮、壓力性損傷、關節僵硬等問題[12]。

經皮克氏針內固定方法在橈骨遠端骨折臨床治療中的應用過程中，在X線透視的指導下，經皮穿刺橈骨莖突，在骨折線兩端，使用克氏針進行固定[13]。經皮克氏針內固定方法具有微創性，無須進行骨折區的剝離操作，避免對肌肉、肌腱功能產生不良影響，防止骨折部位血供受到破壞。治療2～3周后，可以根據患者的恢復情況，將克氏針拔除[14]。應用經皮克氏針內固定治療的過程中，會受到克氏針材質屬性的影響，對于骨折端的支持作用有限，存在著固定不牢固的問題及克氏針滑出的風險，容易導致內固定失敗[15]。

在橈骨遠端骨折患者的臨床治療中，石膏托外固定方法、經皮克氏針內固定方法均有其各自的缺點和不足?；颊呓涍^手法復位后，可以聯合應用內固定和外固定方法[16]。在經皮克氏針內固定的基礎上，實施石膏托外固定，可以有效提升固定效果，保障骨折端的穩定性，預防骨折塊移位，減少關節面不平整、塌陷問題的發生，避免出現橈骨短縮的情況，對于加快骨傷愈合、腕關節功能恢復有著積極的影響[17]。在橈骨遠端骨折患者的治療恢復期間，可避免受到肌腱及神經損傷、骨折延遲愈合等問題的影響。

本研究結果顯示，橈骨遠端骨折患者接受經皮克氏針內固定加石膏托外固定治療后3個月，橈骨遠端骨折患者的尺偏角由（14.17±3.91）°恢復至（24.70±4.37）°，掌傾 角 由（8.40±1.89）°恢 復 至（11.51±1.62）°，恢復至正常范圍；橈骨縮短長度由（4.71±0.54）mm降低至（1.75±0.82）mm（P<0.05），充分反映出患者的橈骨遠端骨折復位效果良好。治療后3個月，患者的Cooney腕關節評分較治療前顯著提升（P<0.05），說明患者腕關節的功能狀態、活動度、握力均得到良好改善，疼痛癥狀明顯減輕。與此同時，橈骨遠端骨折患者的SF-36評分顯著提升（P<0.05），說明腕關節功能的良好恢復對患者生活質量的改善有著積極影響。經皮克氏針內固定加石膏托外固定治療后，橈骨遠端骨折患者的住院時間、骨折愈合時間分別為（6.39±1.37）d和（11.14±1.83）周，隨 訪1～10年，92.00%的橈骨遠端骨折患者治療恢復效果優良，僅有8.00%的患者對于治療恢復效果感到不滿意。在彭濤等[18]的臨床研究中，觀察閉合復位經皮克氏針內固定聯合前臂石膏托外固定治療橈骨遠端骨折的效果，治療后，尺偏角由（14.65±2.24）°增加至（23.71±1.26）°，掌傾角由（-11.76±2.11）°增 加 至（10.51±2.04）°，橈 骨 縮 短 長 度 由（4.26±1.32）mm縮短至（1.60±0.35）mm（P<0.05），說明閉合復位經皮克氏針內固定聯合前臂石膏托外固定治療橈骨遠端骨折具有良好的效果，與本研究得出一致結論。

綜上所述，在橈骨遠端骨折的臨床治療中，經皮克氏針內固定加石膏托外固定是治療方法中的一種良好選擇，可以在復位骨折部位后，予以更加牢固、穩定地固定，保障骨傷部位的快速愈合，促進腕關節功能的良好恢復。