對比分析微型種植體支抗、傳統的正畸方法在口腔正畸治療中的療效

汪孔敏，楊艷

1.福建省寧德人民醫院口腔科,福建寧德 352100；2.寧德市醫院口腔正畸科,福建寧德 352100

矯正牙頜畸形最常用的治療方法為口腔正畸治療，通過外力操作移動牙頜至理想位置，進而提升咀嚼功能，美化口腔外觀，但是為了讓牙頜組織更加穩定，我們需要采用抗移位力量好的對抗裝置，也是臨床上所說的正畸支抗，如果采取設計不當的支抗，則會出現穩定性差的問題，對口腔正畸治療帶來較大的影響[1]。臨床上，經常采用傳統口腔正畸治療法，抗基為患者牙齒與口腔外力，這種方法的舒適性、穩定性并不理想，容易出現移位[2]。近幾年來，我國口腔醫學發展快速，越來越多專家開始應用微型種植體支抗來進行口腔正畸治療，其穩定性與舒適性明顯優于傳統正畸方法[3]。隨機選取2020年4月—2021年10月福建省寧德人民醫院接受口腔正畸治療的50例患者參與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接受口腔正畸治療的50例患者參與研究，按照不同治療方法分成兩組，各25例。其中對照組采用傳統正畸方法；觀察組采用微型種植體支抗。對照組年齡20～35歲，平均（26.7±2.2）歲；男14例，女11例。觀察組年齡21～39歲，平均（27.5±2.3）歲；男15例，女10例。本研究上報醫院倫理委員會獲得審批，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入選患者經相關檢查滿足口腔正畸治療相關標準[4]；②入選研究對象均為初次治療；③所有研究對象意識清晰、無精神疾病、認知功能正常；④所有研究對象及家屬詳細閱讀知情同意書，自愿簽訂入組同意書。

排除標準：①處于妊娠期或者哺乳期女性患者；②并發嚴重牙周炎患者；③口腔衛生環境比較差患者；④入組前接受過口腔正畸治療患者；⑤存在在口腔正畸治療禁忌證患者。

1.3 方法

對照組口腔正畸患者采用傳統治療法，詳細內容如下：選用橫腭桿促進牙頜穩定性增強，選擇口外弓支抗，叮囑患者每日佩戴時間需超過8 h，每側牽引力為300 g，每月提醒患者復診1次，隨時根據患者口腔矯正情況調節支抗佩戴時間與牽引力。

觀察組口腔正畸患者采用微型種植體支抗治療，詳細方法如下：治療前1周，叮囑患者每日用漱口水漱口。拍攝口腔全景片、牙根片，詳細進行分析。手術開始后，局部麻醉，藥物選擇利多卡因，將待植入位置兩側的牙齒利用銅絲分開，消毒治療部位，并明確標記植入部位，查看患者牙根形態和具體位置，對組織結構進行分析，如果在患者口腔植入區域發現黏膜存在，則將其切開，以免后續治療卷入軟組織，然后植入微型種植體支抗（鈦金屬材料），植入位置選擇距離牙根方向3 mm部位，稍微傾斜，和骨面保持90°。治療結束后拍攝牙根片，確定微型種植體支抗植入指定位置，然后使用微型鈦釘再次固定。術后連續3 d服用抗生素進行抗感染治療。護理人員需要叮囑患者加強口腔衛生，以免造成支抗受力不足或者種植體脫落情況。如果受力不足，則使用拉簧加力，受力值保持每側150 g，治療后叮囑患者每月按時復查，定時更換拉簧，根據患者的恢復情況調節受力值。微型鈦釘取出時可以順著逆時針旋轉、緩慢抽出，后續觀察1個月[6]。

1.4 觀察指標

治療效果評估標準[7]：療效顯著：治療后牙齒整齊排列、前牙覆蓋情況正常、牙頜結構正常；治療有效：治療后牙齒排列情況明顯好轉、前牙覆蓋無異常、牙頜結構明顯改善；治療無效；牙齒排列無明顯改善，面部外觀、牙頜情況無任何好轉，前牙覆蓋情況有異常。總有效率=（療效顯著例數+治療有效例數）/總例數×100.0%。

評估兩組患者治療后的牙齦情況，分為3項指標：牙齦菌斑指數、牙齦出血指數、牙齦指數，其結果越高，則說明牙齦情況越好[8]。

評估兩組患者治療后的咀嚼功能，主要指標包括咀嚼效率、咬合力[9]。

觀察兩組患者不良反應發生情況，常見癥狀包括牙齦腫脹、口腔感染、牙床周不適。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的實際效果比較

觀察組的實際療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者實際效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the actual effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者牙齦情況比較

觀察組牙齦菌斑指數、牙齦出血指數以及牙齦指數均比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者牙齦情況對比[(±s)，度]Table 2 Comparison of the gingival conditions between the two groups of patients[(±s)，度]

表2 兩組患者牙齦情況對比[(±s)，度]Table 2 Comparison of the gingival conditions between the two groups of patients[(±s)，度]

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值牙齦菌斑指數1.87±0.16 1.05±0.12 20.500<0.05牙齦出血指數1.90±0.26 1.07±0.19 12.887<0.05牙齦指數1.89±0.17 1.17±0.24 12.240<0.05

2.3 兩組患者咀嚼功能比較

觀察組咀嚼咬合力與咀嚼效率指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者咀嚼功能對比(±s)Table 3 Comparison of masticatory function between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者咀嚼功能對比(±s)Table 3 Comparison of masticatory function between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值咀嚼咬合力（N）157.62±20.25 106.22±14.39 10.345<0.05咀嚼效率（%）0.89±0.03 0.68±0.02 29.079<0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組比對照組的安全性更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良發應發生情況對比[n(%)]Table 4 Comparison of occurrence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

伴隨著人們生活質量提升，越來越多的人開始注重自己的外觀，口腔外觀對臉部整體形象有著直接的影響，這也使得口腔正畸治療患者越來越多[10]。在我們的日常生活中，由于先天遺傳因素、后天不良習慣導致許多人都出現了牙齒排列不整齊等情況，對容貌造成了一定的影響，加重患者心理負擔。為此，越來越多的人開始選擇口腔正畸治療，這種治療主要是通過矯正裝置給錯頜畸形的部位加壓矯正，促進口腔功能恢復，保持面部美觀。口腔正畸治療的方法有很多種，主要利用矯治系統糾正口腔牙齒出現的病理學變化，通過合理且持續的外界力量糾正牙齒錯位情況，保障牙齒整齊排列，改善牙齒美觀，提高咀嚼功能盡快恢復健康[11]。以往臨床上經常采用顱面骨骼支抗、牙弓等技術進行正畸治療，但是從口腔醫學和人體工程度角度來說，這兩種方法舒適性、穩定性并不理想，美觀度也很難滿足患者需求，整體正畸效果有限，而微型種植體支抗技術則能夠有效彌補傳統正畸治療的不足，其支抗舒適性與穩定性更加理想，可在很大程度上提高矯正畸形力度，降低對牙周組織的損傷，避免糾正期間牙齒活動性大，提升治療成功率[12]。通過本研究可見，從臨床療效上看，觀察組的實際療效（92.0%）明顯優于對照組（68.0%）（P<0.05）；治療后，觀察組牙齦菌斑指數、牙齦出血指數以及牙齦指數與對照組相比數據均較高（P<0.05）；觀察組咀嚼咬合力與咀嚼效率指標均優于對照組（P<0.05）；從治療安全性上看，觀察組與對照組相比安全性更高（P<0.05）。本研究結果與翟榮萍等[13]專家的研究結果基本一致，專家研究中表明觀察組治療有效率為98.0%明顯高于對照組治療有效率86.0%，充分證明了微型種植體支抗的良好效果。與傳統口腔正畸治療相比，微型種植體支抗的應用效果更好，更容易受到患者的歡迎和依賴，即使患者每天佩戴20 h以上也不會對口腔功能造成影響。近些年來，我國口腔醫療技術不斷發展，微型種植體支抗的應用越來越多，該矯正技術是在將微型種植體與牙周組織緊密結合，科學處理種植體與拉簧連接部位，突破了傳統正畸治療的限制，充分結合了生物學技術與口腔醫學，在很大程度上促進了我國口腔醫學發展[14]。不僅如此，微型種植體支抗的應用不會使食物在牙縫中積存，在選擇種植部位時應該避開神經組織或者血管豐富的部位，減輕治療期間患者的疼痛感。無論接受哪種口腔正畸治療，患者們都需要注重自己的口腔衛生，養成勤漱口的習慣，盡可能降低病菌入侵感染的情況發生[15]。

綜上所述，與傳統正畸方法相比，口腔正畸采用微型種植體支抗治療的作用效果更佳理想，可促進咀嚼功能與牙齦情況有效好轉，提高臨床療效的同時，治療安全性也明顯更高。