舒芬太尼聯合羅哌卡因麻醉方案對于降低產婦無痛分娩各個時間點疼痛評分的作用

阿斯姆古麗·熱合曼，劉歡，開日麥·多力坤

喀什地區第二人民醫院麻醉科，新疆喀什 844000

胎兒分娩是女性群體需要經歷的一個正常且自然的生理改變過程，產婦于臨產前、分娩過程中均會伴隨著劇烈的疼痛，這種疼痛極容易導致產婦產生負面情緒，增加機體應激反應，導致分娩風險增加，對胎兒與產婦均帶來不利影響，因此，怎樣讓產婦的分娩疼痛得到最大程度的緩解，提升臨床自然分娩率，一直是臨床高度關注的話題，而無痛分娩的概念也由此產生[1]。近年來，隨著臨床麻醉技術的不斷完善，無痛分娩在臨床中的應用也越來越廣泛，其不僅可以滿足產婦及其家屬對分娩的高質量要求，還能降低不良妊娠結局的發生風險，因此，越來越多的產婦愿意選擇無痛分娩[2]。目前，臨床中用于無痛分娩的麻醉藥物種類較多，而不同的麻醉方案其鎮痛效果也有所不同，羅哌卡因、舒芬太尼均是臨床常用的麻醉鎮痛藥物。其中羅哌卡因主要借助于抑制鈉離子流入到神經細胞膜內，使產婦的神經纖維間沖動信號傳導減弱，從而發揮麻醉鎮痛的效果，而舒芬太尼則是一種苯哌啶衍生物，屬于強效麻醉、鎮痛，故有學者提出聯合使用此兩種藥物可進一步提升無痛分娩的鎮痛效果[3]。基于此，本文隨機選取2021年1月—2022年1月喀什地區第二人民醫院收治的進行無痛分娩的60例產婦，研究舒芬太尼聯合羅哌卡因麻醉方案對于降低產婦無痛分娩各個時間點疼痛評分的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的進行無痛分娩的60例產婦，采隨機數表法進行對等分組，各30例。對照組：年齡20～39歲，平均（30.27±1.89）歲；孕周37～42周，平均（38.64±0.67）周；體質量50～75 kg，平均（61.03±1.21）kg；其中18例為初產婦，12例為經產婦。研 究組：年齡21～40歲，平 均（30.32±1.85）歲；孕周38～42周，平均（38.69±0.65）周；體質量50～74 kg，平均（61.12±1.17）kg；其中19例為初產婦，11例為經產婦。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究于本院醫學倫理委員會同意后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有產婦均符合陰道試產指征；②產婦與胎兒各項生命體征穩定；③無任何妊娠合并癥；④產婦及（或）家屬均知曉研究內容，并簽字同意參與。

排除標準：①存在陰道分娩禁忌者；②胎位不正或胎兒存在臍帶繞頸者；③相關藥物過敏或麻醉方案禁忌者；④有精神疾病或認知功能明顯障礙者。

1.3 方法

對照組單獨采用鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20060136，規格:10 mL:100 mg）開展硬膜外麻醉。產婦宮口張開到3～4 cm時，選擇L3-4開展穿刺，將硬膜外導管置入后，與自動鎮痛泵連接，于產婦的宮縮間隙注入濃度為1%的利多卡因（國藥準字H20043676，規格：5 mL:0.1 g）5 mL進行麻醉誘導，監測5～10 min，若無任何異常情況發生，則取濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因100 mg注入，以8～10 mL/h的速度持續進行硬膜外泵注，直到產婦的宮口完全打開后，將鎮痛泵關閉，開始分娩。

研究組則采用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼（國藥準字H20054171，規格：1 mL：50 μg）聯合開展硬膜外麻醉。穿刺方法與對照組相同，于利多卡因進行麻醉誘導，且無異常后，取100 mg的鹽酸羅哌卡因與50 μg的舒芬太尼混合成濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因0.5 μg/mL混合溶液，注入到自動鎮痛泵內，以8～10 mL/h的流速進行持續泵注，直到產婦的宮口完全打開后，將鎮痛泵關閉，開始分娩。兩組產婦整個麻醉鎮痛過程中均給予心電監護，并密切監測其各項生命體征變化，宮口完全打開后關注分娩進度，若時間過長或將鎮痛泵打開繼續進行鎮痛。

1.4 觀察指標

鎮痛前，鎮痛5、30 min以各個產程時間點，均采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]對兩組產婦的疼痛程度進行評價，最高分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛，得分越高則表明產婦的疼痛越劇烈。詳細記錄兩產婦第一、二、三產程時間。產后，采用本院自行制定的無痛分娩滿意度調查問卷調查兩組產婦的滿意度，滿分100分，90分以上表示非常滿意，60～89分之間表示滿意，60分以下則為不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛5、30 min的疼痛評分對比

鎮痛前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；鎮痛5、30 min后，研究組評分相較于對照組顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產婦鎮痛5、30 min的疼痛評分對比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of pain scores at 5 and 30 min between the two groups of maternal [(±s)，points]

表1 兩組產婦鎮痛5、30 min的疼痛評分對比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of pain scores at 5 and 30 min between the two groups of maternal [(±s)，points]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值鎮痛前8.87±0.64 8.90±0.69 0.174>0.05鎮痛5 min 5.69±0.86 5.01±0.72 3.320<0.05鎮痛30 min 2.64±0.63 1.35±0.62 7.993<0.001

2.2 兩組產婦不同產程疼痛評分對比

研究組第一產程、第二產程及第三產程的疼痛評分與對照組相比明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦不同產程疼痛評分對比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of pain scores of different stages of labor between the two groups of maternal [(±s)，points]

表2 兩組產婦不同產程疼痛評分對比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of pain scores of different stages of labor between the two groups of maternal [(±s)，points]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值第一產程7.01±0.33 3.32±0.12 57.557<0.001第二產程5.21±0.54 2.53±0.66 17.213<0.001第三產程4.67±0.67 1.25±0.31 25.373<0.001

2.3 兩組產婦各個產程時間對比

研究組第一產程時間（392.08±50.31）min、第二產程時間（44.69±6.28）min及第三產程時間（7.15±1.39）min比對照組的（447.62±56.51）min、（51.87±7.33）min及（8.69±1.52）min明顯更低，差異有統計學意義（t=4.020、4.074、4.095，P<0.05）。

2.4 兩組產婦無痛分娩滿意度對比

研究組20例表示非常滿意，9例表示滿意，1例表示不滿意，對照組12例表示非常滿意，10例表示滿意，8例表示不滿意，研究組總滿意度（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（χ2=4.705，P<0.05）。

3 討論

產婦在臨床分娩過程中，分娩產生的劇烈疼痛不僅會對產婦的身體造成影響，同時還會影響其精神狀態，疼痛極容易導致焦慮、緊張以及恐懼等負面情緒，從而增加機體應激反應，此時產婦需要的氧氣量會大幅度上升，且基礎代謝率也會隨著發生變化，引發一系列的不良問題，這些問題會增加產婦分娩時的疲勞感，再加上嚴重的機體應激反應，將對產婦的正常分娩造成嚴重的影響，甚至引發不良妊娠結局，因此，如何減輕分娩疼痛一直以來都是臨床產科最為關注的熱點問題之一[5]。近年來，隨著現代醫學技術水平的不斷提升，無痛分娩逐步在臨床產科中得到應用，無痛分娩可以通過有效的麻醉方案，在產婦分娩時對其疼痛感進行有效的控制，從而減輕產婦的分娩疼痛，進一步避免產婦在分娩時出現過度恐懼、疲倦等問題，確保分娩的順利開展[6]。

一般來說，臨床將產婦的生產時間共劃分為三個階段，即第一、第二以及第三產程，其中第一產程臨床稱之為宮頸擴張期，這一產程開始后，產婦開始出現宮縮，但是宮頸的擴張速度非常緩慢，而當宮口的強度開始增加，產婦的宮口擴張開始進入活躍期之后，臨床稱之為第二產程，也就是胎兒娩出期，這一產程產婦的宮縮開臺不斷加劇，產婦的分娩疼痛更加強烈，是分娩最關鍵的階段，一直到胎兒成功分娩，開始進入第三產程，此階段胎兒、胎盤均娩出，產婦的子宮開始縮小，最終產程結束，而有效的無痛分娩方案可有效降低產婦第一、第二產程時的疼痛感，以免疼痛引起強烈的機體應激，影響產婦的分娩安全，從而促進分娩的順利開展，已經成為當前臨床公認安全、且有效的分娩輔助方式[7-8]。

以羅哌卡因進行硬膜外麻醉是當前臨床用于各類外科手術與分娩鎮痛最常用麻醉方案，此方法主要是借助于阻滯進行性運動神經發揮阻斷疼痛信號傳導的作用，最終達到鎮痛的效果，與腎上腺素聯合使用時，也不會對鎮痛效果與作用強度產生明顯的影響，安全可靠。舒芬太尼則可以對受體與血漿蛋白結合產生直接作用，且易透過細肥膜和血腦屏障，從而確保藥液直接于產婦的脊髓發揮作用，在最短的時間內發揮麻醉效果，并將鎮痛的強度最大程度地發揮出來，同時還能延長鎮痛的持續時間[9]。尤其是與羅哌卡因聯合使用后，可以對產婦的感覺神經傳導產生強效阻滯，進一步提升鎮痛效果，并維持更長的時間。另外，羅哌卡因使用后不會對產婦的神經系統產生明顯干擾，對胎兒造成的不利影響非常輕微，安全性更高。而舒芬太尼可于產婦的肝臟內完成廣泛性生物轉化，組成N-去烴基、O-去甲基代謝物，然后從腎臟、肝臟等器官排出，更有利于產婦分娩后的機體恢復[10-11]。

本研究顯示，麻醉后5、30 min后，研究組產婦的疼痛評分（5.01±0.72）分、（1.35±0.62）分低于對照組的（5.69±0.86）分、（2.64±0.63）分（P<0.05），這一結果與袁佳[12]的研究結果基本一致，提示舒芬太尼與羅哌卡因麻醉方案用于產婦無痛分娩鎮痛起效時間更短，鎮疼痛效果更佳。研究組總滿意度（96.67%）低于對照組（73.33%）（P<0.05），這一結果與岳偉等[13]的研究結果：研究組總滿意度（98.00%）明顯高于對照組（84.00%）（P<0.05）基本一致，提示舒芬太尼與羅哌卡因聯合麻醉方案可有效降低產婦無痛分娩各個時間點的疼痛程度，同時還能縮短產婦的產程時間，促進分娩，得到了產婦的高度認可。分析原因可能是：產婦在分娩時，劇烈疼痛導致分泌大量的茶酚胺，從而降低其宮縮的頻率，導致產程時間增加，而且過度疼痛還會導致產婦的機體基礎代謝與耗氧量加速，引發持續性的疲勞感，導致其分娩無力，從而對產婦與胎兒的安全造成巨大危害，而采用舒芬太尼與羅哌卡因兩種藥物進行硬膜外聯合麻醉，可發揮藥物的協同作用，進一步增強鎮痛的效果與強度，從而對疼痛信號的傳導產生強效抑制，降低疼痛對產婦機體造成的刺激，減少茶酚胺物質的分泌，從而增加宮縮的頻率，促進胎兒的娩出，可有效縮短產婦的產程時間[14-15]。

綜上所述，舒芬太尼聯合羅哌卡因的聯合麻醉方案用于無痛分娩，可有效減輕產婦各個時間點的疼前程度，最大程度地縮短產程時間，臨床滿意度較高，是一種安全、有效的無痛發娩麻醉方案，值得推廣。