胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果研究

謝張芯

福建省立醫(yī)院急診科，福建福州 350001

冠心病是快速心律失常的誘發(fā)因素。冠心病患者一旦伴發(fā)快速心律失常，應(yīng)立即前往醫(yī)院接受治療。在常規(guī)治療方法上，多采用藥物療法，通過(guò)吸收藥物成分，實(shí)現(xiàn)心功能的有效恢復(fù)。由于選用的藥物類型不同，造成的藥效存在一定差異。為了避免冠心病伴發(fā)快速心律失常患者出現(xiàn)危險(xiǎn)后果，應(yīng)盡量為其選擇高效藥物，在最短時(shí)間內(nèi)控制患者的血壓心率等綜合指標(biāo)。以往治療心律失常常采用螺內(nèi)酯等藥物。傳統(tǒng)治療藥物在冠心病伴發(fā)快速心律失常上也能起到相應(yīng)的治療作用，但實(shí)際療效并不顯著，不能妥善處理臨床病癥。對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)控也未能達(dá)到最優(yōu)效果。相比之后，選用胺碘酮可以對(duì)現(xiàn)有治療成果產(chǎn)生強(qiáng)有效的輔助作用，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。該藥物除了可以鞏固療效外，不良反應(yīng)也少于使用常規(guī)藥物的患者，整體治療中安全性以及臨床效果均較好[1]。方便選取2021年1月—2022年1月福建省立醫(yī)院院急診科收治的冠心病伴快速心律失?；颊?6例，研究胺碘酮在急診冠心病快速心律失常上的具體應(yīng)用療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院急診科收治的冠心病伴快速心律失常患者66例，男29例，女37例。結(jié)合患者個(gè)人意愿將其隨機(jī)劃分為兩組，各33例。對(duì)照組：男例17、女16例；年齡51～65歲，平均（61.79±2.89）歲；病程1～3 h，平均（2.78±0.89）h。觀察組：男15例、女18例；年齡49～68歲，平均（60.57±4.57）歲；病程1.2～2.9 h，平均（2.76±0.88）h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中參與者在臨床醫(yī)師診斷中確診為冠心病伴發(fā)快速心律失常，并對(duì)本次研究表示知情；②患者在治療期間配合度較高，具備自主服藥能力以及表達(dá)溝通能力[2-3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度高血壓或合并胃癌等器質(zhì)性病變疾病者；②肢體殘疾或存在認(rèn)知障礙者；③抑郁癥或精神病者；④肝腎心功能發(fā)育不全者；⑤中途意外離世或自行退出活動(dòng)者；⑥微量泵不適應(yīng)或胺碘酮藥物過(guò)敏者或耐受力較差者；⑦支氣管哮喘病史或心源性休克者[4-5]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組以使用普羅帕酮注射液微量泵為主，選用圣諾品牌的微量注射泵，1.5 mg/kg的普羅帕酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021719，規(guī)格：5 mL ），用藥3周。由從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)在5年以上的醫(yī)護(hù)人員，按照使用說(shuō)明書，先行連通交流電，在其保持待機(jī)充電狀態(tài)后，按動(dòng)電源開關(guān)，停留2 s后，即可實(shí)現(xiàn)設(shè)備自檢，之后在注射器座內(nèi)安裝注射器，關(guān)閉推頭后確保注射器推片置于卡槽內(nèi)。其中還需依據(jù)患者的耐受力設(shè)定推入速度與輸注量。護(hù)士在注射期間，觀察患者實(shí)際表現(xiàn)，以此記錄相關(guān)結(jié)果，驗(yàn)證不同療法差異。

觀察組患者均使用胺碘酮藥物，以鹽酸胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108）藥物為主， 用藥3周，按照靜脈滴注方式給藥。對(duì)于成人而言，需要先行根據(jù)0.5 mg/（kg·min）的劑量給藥，待1 min后，可以保持0.05 mg/（kg·min）持續(xù)給藥，且最大用藥劑量不宜超出0.3 mg/（kg·min），以免危及患者健康。同時(shí)，兩組患者在用藥期間，都要采用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的護(hù)理步驟予以看護(hù)，之后陪同患者參與各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，分析各項(xiàng)指標(biāo)的變化程度。

1.3.2 評(píng)估方法 不良反應(yīng)率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者服藥后對(duì)其實(shí)施長(zhǎng)達(dá)1 h的觀察，若出現(xiàn)惡心嘔吐、腸胃刺激、低血壓以及心率過(guò)緩現(xiàn)象，記錄實(shí)際數(shù)據(jù)。不良反應(yīng)率偏高，代表藥物安全性較差。

血液流變學(xué)指標(biāo)正常值參考范圍：血漿黏度（229±0.086）mPa·s，紅細(xì)胞聚集指數(shù)參考值：男性：4.0×1012～5.5×1012/L。女 性：3.5×1012～5.0×1012/L；全血高切黏度參考值：3.73～4.60 mPa·s；LVEF 50%～70%，LVEDD：男 性45～55 mm，女 性35～50 mm；LVESD男性25～37 mm，女性20～35 mm。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率（心率過(guò)緩、低血壓、腸胃刺激、惡心嘔吐）；②觀察治療前后患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況；③觀察治療前后患者 心功能指標(biāo)：左心 室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF），左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD），左心室收 縮末期內(nèi) 徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.24%，高于觀察組的3.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of adverse reaction rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of blood rheology and clinical indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of blood rheology and clinical indexes between the two groups before and after treatment(±s)

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值血漿黏度（mPa·s）治療前1.91±0.39 1.92±0.38 0.105 0.916治療后1.83±0.14 1.44±0.22 8.591<0.001紅細(xì)胞聚集指數(shù)（×1012/L）治療前11.89±0.24 11.94±0.25 0.829 0.410治療后10.22±0.44 9.53±0.22 8.057<0.001全血高切黏度（mPa·s）治療前5.74±0.43 5.73±0.42 0.096 0.924治療后5.41±0.22 4.11±0.21 24.554<0.001

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值LVEF（%）治療前38.72±2.33 38.56±2.32 0.280 0.781治療后47.98±3.27 57.11±3.87 10.352<0.001 LVEDD（mm）治療前51.24±1.43 51.34±1.42 0.284 0.777治療后44.87±1.43 40.28±1.24 13.931<0.001 LVESD（mm）治療前56.86±3.18 57.02±3.16 0.205 0.838治療后51.78±2.16 44.64±2.42 12.645<0.001

3 討論

3.1 冠心病病因與伴發(fā)心律失常病癥表現(xiàn)

3.1.1 病因 對(duì)冠心病發(fā)病原因展開分析，可從臨床研究中總結(jié)出以下4項(xiàng)。①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。患者若出現(xiàn)血小板聚集以及冠狀動(dòng)脈血流下降等狀況時(shí)，均會(huì)突發(fā)冠心病。②既往病史。高血壓以及高血脂患病人群都會(huì)存在較高的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。尤其是肥胖患者，其發(fā)病率更高。③運(yùn)動(dòng)飲食習(xí)慣不健康或者情緒波動(dòng)大?；颊呷粼谌粘Ｉ钪蓄l繁進(jìn)食高脂肪、高熱量食物，會(huì)在食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)量攝入情況下誘發(fā)冠心病[6-7]。同時(shí)，長(zhǎng)期處于情緒低落、緊張恐懼環(huán)境下的患者，患上冠心病的可能性高于情緒平和的人員。④流行病學(xué)。冠心病在中老年人高發(fā)人群中存在流行性發(fā)病特征[8]。

3.1.2 病癥 冠心病患者常在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)胸悶乏力，呼吸不暢、血壓降低病癥。而對(duì)于伴發(fā)快速心律失?；颊?，在臨床上常出現(xiàn)竇性心律，根據(jù)患者的心臟跳動(dòng)頻率，可以給出初步診斷結(jié)果。即患者心率在60～100次/min范圍內(nèi)，且出現(xiàn)心臟早搏情況。實(shí)際上，對(duì)于心律失常常有生理性與病理性區(qū)別[9-10]。前者多指遭受驚嚇后出現(xiàn)的短暫性心臟早搏情況。后者是指冠心病或者心肌炎的患者，出現(xiàn)了明顯的傳導(dǎo)阻滯情況，此時(shí)產(chǎn)生的快速心律失?，F(xiàn)象，會(huì)伴有休克、抽搐以及心臟驟停病癥。一旦不及時(shí)給予治療，將危及患者生命安全。由于伴發(fā)快速心律失?；颊叨嘁岳夏耆藶橹?，面對(duì)老年患者，在治療期間常因病癥復(fù)雜，病程長(zhǎng)，加大了治療難度[11-12]。冠心病作為快速心律失常常見發(fā)病因素，需要引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，也要積極在高效治療方法上加大研究力度，使急診科收治的患者經(jīng)過(guò)急救后，能夠盡快恢復(fù)正常的心臟跳動(dòng)功能。此外，冠心病患者在日常若突發(fā)不適感時(shí)，需要即刻前往醫(yī)院接受正規(guī)救治，由此抑制疾病的重癥進(jìn)展，也能切實(shí)維護(hù)患者的生命安全。

3.2 胺碘酮的藥理作用及其療效優(yōu)勢(shì)

3.2.1藥理作用 冠心病快速心律失?；颊咴诎l(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為室速、室早以及房早病癥。在對(duì)該類患者展開治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要先行確定患者是否存在服藥史，抑或是否對(duì)冠心病病癥進(jìn)行有效處理。由此指導(dǎo)主治醫(yī)師為患者選擇對(duì)應(yīng)的治療藥物。胺碘酮作為高效抗心律失常藥物，本身能針對(duì)房早、室早病癥起到有效改善作用，既能延緩房室傳導(dǎo)速度，又能對(duì)快鈉離子產(chǎn)生抑制作用。結(jié)合胺碘酮藥物藥性，可發(fā)現(xiàn)其藥理作用包括下述內(nèi)容：①延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位，確保鉀內(nèi)流得到合理控制；②針對(duì)心動(dòng)緩慢情況，能在藥物成分釋放中抑制竇房結(jié)自律；③具備非競(jìng)爭(zhēng)性特征，可以抑制腎上腺能釋放；④在快速心律失常治療中，使用該藥物后，患者的竇房傳導(dǎo)功能減弱，但能夠保持室內(nèi)正常傳導(dǎo)；⑤此類藥物使用后可以延緩房室旁路傳導(dǎo)速度，促進(jìn)患者病情的穩(wěn)定控制[13]。

3.2.2 療效優(yōu)勢(shì) 本研究中，兩組患者分別以微量注射泵、胺碘酮藥物為主治方法，明顯觀察組患者中使用胺碘酮藥物的療效更強(qiáng)?；颊咴谑褂么怂幬锖?，能夠獲取50%以上的生物利用度，而且在藥物成分代謝過(guò)程中，能夠直接通過(guò)排尿的方式實(shí)現(xiàn)代謝，并不會(huì)經(jīng)腎臟吸收排泄，這就導(dǎo)致此類藥物在使用后不會(huì)對(duì)患者的肝臟器帶來(lái)較大侵害。同時(shí)，藥物藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在用藥后能夠持久對(duì)患者的心臟負(fù)荷帶來(lái)輔助效用。藥物成分能夠在脂肪組織內(nèi)進(jìn)行蓄積，而后自動(dòng)清除，保持穩(wěn)定的機(jī)體狀態(tài)[14]。在起效時(shí)間上，患者在靜脈滴注5分鐘后即可發(fā)揮藥效，尤其適用于急性發(fā)作期的患者。胺碘酮作為鉀通道阻滯劑，能夠在平滑肌處發(fā)揮藥效，促使患者在藥物成分刺激下提高血流量水平，減少耗氧量，降低心肌細(xì)胞血管阻力。特別是對(duì)急診科收治的患者，其發(fā)病急，需要在靜脈滴注后迅速汲取有用成分，合理控制藥物濃度。該藥物剛好符合急診治療要求。不但能夠在較短時(shí)間內(nèi)保持高濃度血藥，而且還能促進(jìn)竇房結(jié)自律的低水平變化?；颊咴诮邮馨返馔幬镏委熀?，能夠直接從靜脈滴注的藥物中控制傳導(dǎo)速度[15-16]。在用藥方式上，除了靜脈滴注藥物后，也可以選用口服藥劑，在急診科室急救工作中選用注射用藥物后，為了確保患者的病癥得到持續(xù)改善，還可以由靜脈滴注過(guò)渡到口服給藥方式，驗(yàn)證了該藥物的靈活性更強(qiáng)，能夠?yàn)榛颊呒膊〉暮棉D(zhuǎn)給予持久保障，繼而促使冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊?，能夠在胺碘酮藥物作用下盡快恢復(fù)健康，滿足急診科室診治工作的實(shí)際需求，為患者疾病的有效治療創(chuàng)造有利的條件。此外，在本次研究中，胺碘酮藥物的藥效強(qiáng)，且安全性高。患者在服藥后一般鮮少出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，避免加劇患者痛苦，為患者打造良好的治療環(huán)境。胺碘酮藥物還可以同其他藥物進(jìn)行聯(lián)用，藥物聯(lián)合適應(yīng)性較強(qiáng)。根據(jù)學(xué)者張玉柱[17]的研究成果，在對(duì)比胺碘酮單方用藥方案與胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂聯(lián)用方案時(shí)，其有效率以及病癥緩釋時(shí)間均高于單獨(dú)使用胺碘酮，由此證實(shí)胺碘酮藥物能夠作為聯(lián)用方案中的主要藥物予以應(yīng)用，整體出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者例數(shù)也較少，患者使用此類藥物后，用藥安全性較強(qiáng)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)中，與常規(guī)螺內(nèi)酯藥物產(chǎn)生的竇性心律維持率比較，胺碘酮用藥后患者的竇性心律維持率在治療后的12個(gè)月，仍然可以達(dá)到94%，遠(yuǎn)比螺內(nèi)酯用藥的84%竇性心律維持率高，側(cè)面反映用藥后患者的心肌組織重組速度較快，能夠?yàn)榛颊邘?lái)持久性治療效益。根據(jù)姜新昌等[18]學(xué)者的研究數(shù)據(jù)，在其對(duì)比研究結(jié)果中，LVEDD為（40.34±1.26）mm，LVESD（45.35±2.51）mm，LVEF（57.13±4.22）%，而紅細(xì)胞聚集數(shù)為（9.58±0.21）×1012/L，全血高切黏度（4.10±0.21）mPa·s，血漿黏度（1.45±0.23）mPa·s，同 本次研究數(shù)據(jù)中LVEF（57.11±3.87）%，LVEDD（40.28±1.24）mm，LVESD（44.64±2.42）mm存在相似性，即驗(yàn)證本次研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述,急診冠心病快速心律失常在胺碘酮治療下,療效顯著,安全性高,有利于科學(xué)調(diào)控心功能與血液流變學(xué)指標(biāo),實(shí)現(xiàn)疾病的良性恢復(fù),故此可將其作為急診治療高效藥物。