疼痛護理干預在新生兒重癥監護室致痛操作中應用有效性的效果分析

高涵菁，嚴曉光，陳月燕

福建醫科大學附屬第一醫院新生兒科，福建福州 350007

新生兒重癥監護室主要是指為高危新生兒提供生命支持的主要場所，對于提升患兒存活率具有積極意義。但是新生兒重癥監護室收治患兒護理、治療、診斷期間，會反復接受肌肉注射、氣管插管、靜脈/動脈穿刺等相關致痛性操作，存在不同程度疼痛癥狀和不適感[1-2]。因新生兒機體發育不夠成熟，無法用語言表達自身存在的疼痛癥狀，以往護理工作期間醫護人員對于新生兒疼痛程度的重視度不夠，會在一定程度上忽視新生兒疼痛的護理干預[3-4]。且大量的調查研究資料證實，在新生兒重癥監護室護理工作期間大量的致痛操作會造成患兒情感紊亂以及中樞性神經系統損傷，造成的負性影響較為嚴重[5]。為改善致痛操作對于新生兒產生的負性影響還需落實針對性的護理干預措施，進而增加患兒疼痛耐受性，緩解疼痛癥狀帶來的不良后果[6]。為此本文隨機選擇2020年1月—2021年6月福建醫科大學附屬第一醫院新生兒重癥監護室中收治的患兒102例展開對照研究，探究疼痛干預應用于新生兒重癥監護室致痛操作護理期間所取得的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取新生兒重癥監護室中接受致痛操作的102例新生兒作為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組各51例。對照組：男31例、女20例；年齡1～28 d,平均（15.25±2.19）d；體質量3.10～5.85 kg，平均（4.29±0.57）kg。觀察組：男34例、女17例；年齡1～28 d，平均（15.19±2.04）d；體質 量3.17～5.82 kg，平均（4.24±0.59）kg。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所選患兒于研究期間體征穩定；出生時體質量均>2.5 kg；出生后1、5 min時Apgar評分>5分；臨床資料齊全；患兒家屬均已知曉研究內容，且自愿簽署知情文件。

排除標準：先天性心臟疾病的患兒；存在智力障礙以及聽力障礙的患兒；先天性免疫系統異常、消化道畸形、顱內出血的患兒；存在嚴重感染的患兒；臨床資料不完整的患兒；研究中途退出的患兒。

1.3 方法

照組患兒應用常規護理措施。主要內容為患兒提供較為舒適的治療環境，有效控制室內溫度和濕度，加強對于血壓、呼吸以及體溫等體征變化的監測，在護理期間嚴格執行無菌操作原則。

觀察組以常規護理為基礎應用疼痛護理干預。①疼痛評估：新生兒存在疼痛癥狀的主要表現為呼吸頻率以及心率增快，外周血流減少，血氧飽和度以及氧分壓下降，受到患兒自主神經系統不完善的影響，可能會導致測量結果不確定。在發生疼痛癥狀以后新生兒主要表現為哭泣、面部表情改變以及身體運動，因疼痛所引起的哭聲比較尖銳，持續時間較長，次數較多，為此護理人員需要依照患兒體征改變和臨床表現綜合評估疼痛程度。②體位調整、撫觸護理：在采取致痛操作之前還需幫助患兒調整體位，一般情況下調整為屈曲體位，幫助患兒保持舒適體位，在致痛操作期間選擇其他護理人員給予患兒輕微按摩、撫觸以及擁抱，促使患兒身心得到撫慰，促進β內啡肽釋放，進而改變迷走神經張力。或者應用鳥巢式體位包裹襁褓，進而提高新生兒自我調節能力，緩解患兒存在的疼痛癥狀。③致痛操作干預：在采取相關致痛操作之前還需給予患兒吸吮安慰奶嘴，采取一定的固定措施，直至致痛操作結束。科室護理人員均需要采取針對性致痛操作護理培訓，進而提升護理人員對于新生兒疼痛的認知，進而提升致痛操作護理措施。④監護室護理管理：改善新生兒重癥監護室的硬件設備，按照患兒護理需求調整室內的光線，在必要情況下通過輕音樂播放安撫患兒情緒，以便緩解患兒疼痛癥狀。⑤喂養指導：對于護理期間臨床癥狀輕微的患兒可以適度采取母乳喂養方式，盡可能滿足新生兒的生理及護理需要，促使新生兒于護理期間產生一定的安全感和愉悅感，提升疼痛閾值。⑥環境干預：對于新生兒重癥監護室內的溫度以及濕度合理調控，將溫度控制于22～24℃左右、濕度則控制于55～65%，在護理操作期間盡可能降低病區內儀器以及設備和人員走動產生的噪聲以及光線對于患兒產生的影響。⑦葡萄糖水：可以通過刺激味覺激活內源性阿片途徑所產生的鎮痛效果，可以通過口服濃度為5%的葡萄糖水緩解侵入性操作所引起的哭鬧行為，在葡萄糖水飲用期間新生兒增加吸吮動作，可以促使新生兒處于安靜狀態，緩解疼痛癥狀。

1.4 觀察指標

疼痛控制有效率：優：護理后患兒未見應激性反應發生；良:護理后患兒采取致痛操作時具有輕微應激反應，對于治療以及護理措施沒有影響；差護理干預后患兒對于致痛操作具有強烈的應激性反應，對于治療以及護理產生影響[7]。

生理指標：監測對比兩組患兒護理前后呼吸頻率、血氧飽和度以及心率等指標數值。

疼痛嚴重程度：選擇應用新生兒疼痛量表（Neonatal Infant Pain Scale, NIPS）綜 合 評 估 患 兒 操作后的疼痛程度，量表評估內容包含哭鬧、面部表情、上肢活動、下肢活動以及呼吸形態和睡眠狀況，共計6個條目，總分值為0～7分，0～2分為無疼痛、輕微疼痛，輕度及中度疼痛為3～4分，>4分為重度疼痛，行鎮痛處理[8]。

于護理干預以后詳細記錄兩組患兒哭泣、疼痛面容持續時間以及重癥監護時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗形式為[n（%）]，行χ2檢驗，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒疼痛控制有效率對比

觀察組疼痛控制優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒疼痛控制有效率對比Table 1 Comparison of pain control efficiency between the two children

2.2 兩組患兒生理指標對比

干預前，兩組生理指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組生理指標對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 生理指標評估量表對比(±s)Table 2 Physiological index assessment scales between the two group of children(±s)

表2 生理指標評估量表對比(±s)Table 2 Physiological index assessment scales between the two group of children(±s)

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值呼吸頻率（次/min）護理前52.39±4.56 52.44±4.74 0.054 0.957護理后54.44±5.19 59.86±5.22 5.258<0.001心率（次/min）護理前122.75±9.85 122.69±9.93 0.031 0.976護理后137.64±13.05 144.76±12.25 2.841 0.006血氧飽和度（%）護理前80.29±6.62 80.36±6.58 0.054 0.957護理后92.72±5.28 86.69±7.36 4.754<0.001

2.3 兩組患兒疼痛嚴重程度對比

觀察組無疼痛或者輕度者34例，中度疼痛者16例，重度疼痛者1例，對照組無疼痛或者輕度者21例，中度疼痛者22例，重度疼痛者8例，差異有統計學意義（Z=9.465、P=0.009）。

2.4 哭泣、疼痛面容持續時間以及重癥監護時間對比

與對照組比較，觀察組哭泣、疼痛面容持續時間以及重癥監護時間較短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒哭泣、疼痛面容持續時間以及重癥監護時間評估(±s)Table 3 Crying, duration of painful face, and assessment of intensive care time between the two group of children(±s)

表3 兩組患兒哭泣、疼痛面容持續時間以及重癥監護時間評估(±s)Table 3 Crying, duration of painful face, and assessment of intensive care time between the two group of children(±s)

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值哭泣持續時間（min）1.24±0.18 1.96±0.25 16.691<0.001疼痛面容持續時間（s）81.42±7.99 115.69±10.15 18.946<0.001重癥監護時間（d）6.66±1.36 8.87±2.47 5.597<0.001

3 討論

新生兒重癥監護室收治的患兒于住院診療期間致痛操作會反復發作，包括肌肉注射、靜脈或動脈穿刺、足跟穿刺以及氣管插管等，在上述致痛操作反復發生的同時患兒感知到極大的生理不適，不僅會對患兒預后和轉歸產生影響，還會導致患兒于護理操作期間出現抵觸性行為[9]。據大量的調查研究資料證實，致痛操作對于治療效果產生影響，還會降低個體睡眠質量，而大多數醫護人員表示新生兒機體功能發育不夠完善，對于外界刺激所引起的疼痛感知力較低，無法體會到疼痛癥狀。再加上患兒自身的語言功能未完全發育，對于疼痛感覺無法正常闡述，會導致患兒疼痛主訴能力逐步下降[10-11]。因此護理人員在實際操作期間對于新生兒疼痛管理的相對認知不足，在上述多種因素的影響下導致新生兒重癥監護室臨床診療期間護士其疼痛感知力和疼痛護理干預的重視程度不足[12]。

本次研究顯示，干預前，兩組患兒生理指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患兒生理指標和對照組比較更加穩定，疼痛控制優良率以及疼痛程度改善情況均優于對照組，觀察組患兒哭泣持續時間（1.24±0.18）min、疼痛面容持續時間（81.42±7.99）s以及重癥監護時間（6.66±1.36）較 短 于 對 照 組（1.96±0.25）min、（115.69±10.15）s、（8.87±2.47）d（P<0.05），和相關學者的研究結果具有較高的相似性，在其研究中表示：試驗組的疼痛程度低于對照組（P<0.05），哭泣持續時間（1.36±0.43）min、疼 痛 面 容 持 續 時 間（79.25±12.36）s以及重癥監護時間（6.22±1.45）d短于對照組（2.47±0.51）min、（120.84±15.07）s、（9.14±2.03）d（P<0.05），分析原因如下：不同程度的疼痛癥狀對于應激調控系統發育有影響，會導致新生兒痛覺較為明顯，在嚴重情況下可能會引起痛覺過敏。在反復性疼痛刺激的影響下對于早產兒產生的負面影響也較大，對于應激調節系統產生直接影響，導致早產兒大腦神經發育受到影響，甚至會引起繼發性痛覺過敏、異常性疼痛，對于神經系統構建和發育均會產生負性影響[13]。新生兒重癥監護室在執行相關致痛操作時從改善科室環境以及體位支持等多個環節展開疼痛護理干預，可以有效減少新生兒重癥監護室護理人員談話、醫療設備操作報警以及患兒啼哭產生的相關噪聲，可以規避患兒于高噪聲環境中產生的應激狀態[14]。在護理操作期間將心電監護等醫療設備的報警聲調整至最佳聲波段，落實醫療設備巡視，可以減少醫護人員人為因素所產生的噪聲，進而降低室內的光線強度，有利于為患兒治療、生長發育提供良好的病房環境[15]。在執行致痛操作之前幫助患兒調整體位，對于改善患兒護理舒適度具有積極意義，可以通過撫觸護理提升患兒治療期間的安全性，促使患兒生命體征維持于穩定狀態。而且已經有調查資料證實，在致痛操作之前給予患兒撫觸干預有利于降低迷走神經張力，對于增加β-內啡肽的釋放具有積極影響，可以有效降低患兒對于致痛操作產生的應激反應，對于緩解患兒疼痛程度具有確切效果[16]。隨著人們對于新生兒疼痛程度的認知程度提升，采取疼痛控制等相關措施在縮短患兒重癥監護室治療時間的同時可以促進病情恢復，改善住院環境、落實母乳喂養、給予患兒舒適的體位護理、實施音樂療法對于控制新生兒疼痛癥狀均具有顯著效果[17]。由此可見，全面疼痛護理干預應用于新生兒重癥監護室致痛操作護理期間具有理想的臨床效果，在提高患兒疼痛耐受力的同時可以增強新生兒對于疼痛癥狀的控制效果，可以保證患兒后續治療的順利展開[18-19]。

綜上所述，疼痛護理干預應用于新生兒重癥監護室個體中有利于減輕侵入性操作對于患兒產生的疼痛以及不適，在緩解患兒應激反應的同時提升了整體治療效果，可以為患兒病情恢復和良好預后提供保障，在臨床實踐過程中具有借鑒以及推廣價值。但是展開疼痛干預的前提在于醫護人員自身的認知狀態，在落實護理干預期間還需有意識強化疼痛管理理念，輔助實踐。