中西醫結合治療重癥肺炎致呼吸衰竭的臨床療效分析

陸敬憲

江蘇省宿遷市中醫院重癥醫學科，江蘇宿遷 223800

重癥肺炎患者在臨床呼吸系統疾病患者中屢見不鮮，也是呼吸系統常見的一種危急重癥[1]，臨床癥狀多樣，發病后會出現諸多并發癥，若病情嚴重，患者亦可伴有中毒性休克或者多器官功能衰竭癥狀，影響患者身心健康發展[2]。對于重癥肺炎患者來說，如果治療不及時，很容易影響患者呼吸狀況，嚴重時，甚至誘發呼吸衰竭等情況，不僅增加臨床治療難度，還會加重患者病情，增加患者死亡風險[3-4]。對此，西醫常規治療過程中，通常將抗感染、祛痰、解痙、平喘等方法納入治療范疇，必要時，甚至需要連接呼吸機，給患者提供機械通氣，雖然這些方法可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但是臨床治療效果并不理想[5]。中醫作為我國醫學國粹，在重癥肺炎患者治療中有較大作用。為了進一步探究中西醫結合治療重癥肺炎致呼吸衰竭患者的臨床效果，本研究便利選取2019年1月—2021年10月江蘇省宿遷市中醫院收治的86例重癥肺炎致呼吸衰竭患者，探討中西醫治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院治療的86例重癥肺炎致呼吸衰竭患者進行研究，按照系統盲選法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組中男23例，女20例；年齡44～68歲，平均（54.36±4.10）歲。觀察組中男24例，女19例；年齡45～70歲，平均（54.40±4.14）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：不見藥物過敏；符合重癥肺炎與呼吸衰竭的臨床診斷標準；無藥物禁忌證。

排除標準：存在造血系統障礙、血液系統疾病、多臟器官病變患者；慢性阻塞性疾病患者；合并惡性腫瘤患者；肝腎功能障礙患者；精神疾病或認知異常患者；不愿配合或中途退出研究患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規西醫治療，深入了解患者病情，向其提供吸氧、解痙、平喘等常規治療，同時對患者實施祛痰、糾正電解質紊亂、無創呼吸機通氣治療，遵醫囑服用相關治療藥物，例如β受體激動劑、糖皮質激素和氨茶堿，通氣治療時，要經由心電儀實時監測患者的呼吸及心率波動，確保能通暢呼吸，并針對患者用藥不良反應給予對癥治療。

觀察組患者在西醫治療基礎上增加中藥湯劑千金葦莖湯辨證中醫治療，處方：冬瓜仁10 g、杏仁8 g、枇杷葉8 g、紫蘇子8 g、桃仁5 g、黃芩5 g、魚腥草13 g、鮮蘆根13 g、葦莖13 g、生薏苡仁13 g、炙甘草18 g、柴胡18 g、黃芪18 g、白術18 g。若患者痰濁，則加：枳實8 g、法半夏8 g；若患者嚴重咳嗽，則加：紫菀8 g、款冬花8 g；若患者呼吸不暢，則加：桑白皮8 g、葶藶子8 g；若患者發熱，則加：金銀花8 g、連翹8 g、生石膏18 g。這些中藥材需要清水浸泡，并煎煮，1劑/d，早晚2次用藥，連續用藥10 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的呼吸狀況，包括心率、呼吸指標，并對比兩組患者治療前后血氣分析指標，包括二氧化碳分壓（pressure of carbon dioxide,PaCO2）、血氧分壓（pressure of oxygen, PaO2）。

記錄兩組患者不良反應發生情況，主要包括心力衰竭、腎衰竭。

1.5 評定標準

療效評價級別包括顯效、有效、無效3種，具體標準[6]如下：顯效：患者經治療，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀已全部消失，未發現心率、呼吸頻率異常，患者血氣分析指標得以恢復；有效：咳嗽等癥狀明顯緩解，心率與呼吸頻率基本復原，但其血氣分析指標仍存在異常情況；無效：患者經治療，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀并未得到有效改善，其他相關臨床指標也未恢復正常，更有甚者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率及呼吸狀況比較

治療后，觀察組心率、呼吸優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心率及呼吸狀況對比[(±s)，次/min]Table 1 Comparison of the heart rate and respiratory status between the two groups of patients[(±s)，times/min]

表1 兩組患者心率及呼吸狀況對比[(±s)，次/min]Table 1 Comparison of the heart rate and respiratory status between the two groups of patients[(±s)，times/min]

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2.2 兩組患者血氣分析指標比較

治療后，觀察組PaCO2低于對照組、而PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PaCO2、PaO2水平對比[(±s)，mmHg]Table 2 Comparison of the PaCO2 and PaO2 levels between the two groups of patients[(±s)，mmHg]

表2 兩組患者PaCO2、PaO2水平對比[(±s)，mmHg]Table 2 Comparison of the PaCO2 and PaO2 levels between the two groups of patients[(±s)，mmHg]

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2.3 兩組患者療效有效性比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效有效性對比Table 3 Comparison of the efficacy and effectiveness between the two groups of patients

2.4 兩組患者用藥后不良反應發生率比較

用藥后，兩組不良反應情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者用藥后不良反應發生率對比Table 4 Comparison of the incidence of drug adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

人體呼吸道防御功能退化，免疫能力低下，會增加感染肺炎的概率，而物理化學因素、細菌、衣原體、病毒、支原體等微生物感染亦可導致肺炎發生[7]。對于重癥肺炎患者來說，常見并發癥便是呼吸衰竭，不及時提供重癥肺炎致呼吸衰竭患者科學的治療方案，可能會導致患者死亡。西醫治療過程中，糖皮質激素、氨茶堿等常規性藥物，不僅對患者氣道平滑肌具有舒張作用，還對患者機體微血管通透程度具有減弱作用，此外，還對機體氣道炎性反應具有減輕作用，可有效改善患者支氣管痙攣狀態，同時，還對患者呼吸困難等癥狀能夠起到有效的緩解作用[8]。與此同時，如果患者有必要，會提供呼吸機機械通氣治療，可在一定程度上緩解機體組織供氧狀態，減輕機體消耗量，良好地交換肺部氣體，從而幫助患者盡早恢復呼吸功能與血氣指標。但是經過長時間的臨床實踐應用，仍發現在該方法治療下，重癥肺炎致呼吸衰竭患者的病死率較高，鑒于此，臨床一直在積極尋求一種新型有效的治療方案，以此提高臨床治療有效性，保證患者生命安全[9]。

臨床上，中醫學在多種疾病中的應用十分普遍，一方面可以良好抵抗患者外部邪氣，增強人體免疫力，另一方面，受中藥材復雜成分的影響，其協同作用顯著，能夠從多途徑、多靶點出發，對患者進行良好治療，從而提升患者的臨床療效，預防細菌耐藥性[10]。中醫一般將重癥肺炎劃為“哮喘”“暴喘”“肺脹”等范疇，中醫認為重癥肺炎的產生，與人體虛弱、外邪入侵有關，極易誘發呼吸困難、高熱、四肢冰冷及咳喘等癥狀，對患者身心健康產生消極影響[11]。鑒于此，中醫講究養肺益氣、解毒燥濕、潤肺化痰、溫陽補腎以及消癰排膿治療原則。為了保證臨床治療效果，不少學者提出中西醫結合治療重癥肺炎致呼吸衰竭患者[12]。在本研究中，觀察組患者治療后心率[（92.96±4.55）次/min]、呼吸水平為[（23.09±2.99）次/min]與 血 氣 分 析 指 標（PaCO2、PaO2）水平[（40.45±8.36）mmHg、（71.01±8.39）mmHg]均優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率（95.35%）高于對照組（P＜0.05）。官江[13]研究報道中：治療后中西醫結合組心率（91.4±6.8）次/min、呼吸（23.1±3.4）次/min較西藥組（101.8±7.5）次/min、（27.8±3.6）次/min更優，且治療后中西醫結合組PaO2（86.7±9.5）mmHg、PaCO2（43.7±4.7）mmHg較西藥 組（70.5±8.6）mmHg、（50.2±5.4）mmHg更 優（P＜0.05）；中西醫結合組患者治療總有效率高達97.7%，較西醫組的86.0%更高（P＜0.05）。其研究結果同本文研究結果一致，這充分表明：重癥肺炎致呼吸衰竭患者經中西醫結合治療，能夠達到良好的治療效果，可有效改善患者呼吸、心率和血氣水平，提高臨床治療有效性，維護患者生命安全[14]。分析產生這一結果的原因在于：千金葦莖湯中含有多種中藥材，其中炙甘草與鮮蘆根可以潤肺止咳、祛痰鎮咳、清熱生津；魚腥草、柴胡和葦莖配合應用，其宣肺通氣、消癰排膿、清熱解毒功效顯著；使用枇杷葉與冬瓜，能夠發揮其化痰、止咳、清肺作用；使用杏仁、桃仁，可發揮其清熱燥濕、潤燥通便、瀉火解毒作用[15]。此外，中藥湯劑辨證加減治療亦可保證臨床治療效果，比如嚴重咳嗽患者辨證加入款冬花和紫菀，可良好地鎮咳祛痰、抗菌；嚴重發熱患者，通過金銀花、生石膏、連翹藥材，亦可清熱解毒和疏散風熱，有效改善患者口干和燥熱癥狀，面對痰濁患者，枳實和法半夏可以良好地清肺化痰、祛痰止咳，促進患者呼吸功能恢復[16]。針對呼吸不暢者，需加入桑白皮與葶藶子，其有助于恢復患者肺部受損細胞，能夠利用這兩味藥的瀉肺平喘和行水消腫作用，達到理想的治療效果，可良好地改善患者呼吸與血氣指標[17]。觀察組治療后不良反應發生率（2.33%）與對照組（6.98%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果表明，雖然柴胡對疾病所致的炎癥物質滲出產生良好的抑制性，有利于減弱機體血管通透性，影響炎性細胞因子的異常釋放；白術和黃芪對人體免疫功能具有良好增強作用，白術對患者淋巴細胞壽命具有有效的延長作用，不僅能增加患者淋巴細胞，還對患者人體免疫系統紊亂狀態具有良好的改善與糾正作用，維護機體肺泡組織功能[18]，而黃芪可有效加強內皮系統吞噬能力，發揮消炎與抑菌作用。但西藥在抑制炎癥物質滲出、增強人體免疫功能、增多淋巴細胞及改善呼吸衰竭等方面也有較好的效果[19]。

綜上所述，重癥肺炎致呼吸衰竭患者接受中西醫結合治療，能夠達到理想的治療效果，對患者呼吸等生命體征具有穩定作用，臨床應用價值高。