正反饋閉環管理系統在老年泌尿系統結石患者圍手術期護理中的應用價值

陸 鯤

（荊州市第二人民醫院，湖北 荊州 434000）

臨床泌尿外科較為常見的一種疾病即為泌尿系統結石[1]。此病患者在急性發作期主要表現為嘔吐惡心、排血尿及腰腹部劇烈疼痛（如結石梗阻誘發的腎絞痛）[2]。目前臨床上多采用微創手術治療泌尿系統結石，能減輕患者的手術創傷，緩解其術后疼痛。但微創手術也屬于侵入性應激源，會導致患者出現一定的應激反應，加重其負性情緒，影響其術后恢復[3]。因此，重視泌尿系統結石患者的圍手術期護理十分關鍵?，F階段，常規護理模式已經無法滿足臨床診療工作及患者的需求，護理模式正逐步轉變為科技化、現代化的醫療模式[4]。正反饋閉環管理系統屬于新型的管理模式，具備激勵約束性正反饋環節，將其應用于臨床護理工作中能顯著提高護理工作的效率和質量，但目前關于此方面的報道較少?；诖?，本研究以近年來我院收治的80 例老年泌尿系統結石患者為研究對象，探討正反饋閉環管理系統在此類患者圍手術期護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年12 月我院收治的80例老年泌尿外科結石患者作為研究對象。病例納入標準：1）經影像學檢查、實驗室檢查等確診為泌尿系統結石；2）滿足手術指征，并接受手術治療；3）意識清晰，精神狀態良好，有正常交流、溝通能力。病例排除標準：1）存在認知功能異?；蚝喜⒕窦膊?；2）發生嚴重尿路感染；3）合并內分泌系統疾病、惡性腫瘤、其他重要器官疾病或傳染病；4）近期發生嚴重創傷或接受手術；5）處于妊娠期或哺乳期。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。對照組：病程（指病情急性發作持續的時間）2 ～10 d，平均（5.35±1.01）d；年齡60 ～79 歲，平均（67.32±1.36）歲；其中女性有18 例（占45.00%），男性有22 例（占55.00%）；觀察組：病程3 ～10 d，平均（5.43±1.03）d；年齡60 ～78 歲，平均（67.58±1.32）歲；其中女性有19 例（占47.50%），男性有21 例（占52.50%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在圍手術期接受常規護理，由責任護士負責實施各項護理操作，嚴格依據操作流程和規章制度開展護理工作。嚴格遵醫囑為患者使用藥物，采集相應標本并及時送檢，全面了解患者的病情。與患者及其家屬進行交流、溝通，介紹手術相關事宜，對患者進行心理疏導，并做好各項術前準備工作。術后及時告知患者手術成功的消息，使其保持良好的心態，避免因情緒波動而影響康復，同時做好切口護理、用藥護理等常規護理工作。在圍手術期，采用正反饋閉環管理系統對觀察組患者進行護理，內容包括：1）成立正反饋閉環管理系統干預小組，組員包括護士長1 名、護士4 名。護士長負責質控和統籌管理，在4名護士中選取1 名經驗豐富的護師或主管護師擔任小組長，負責監督和指導工作。其他3 名護士負責落實各項護理工作。2）分析泌尿系統結石圍手術期護理中存在的問題：（1）查找原因。與患者進行交談，了解其對圍手術期護理的建議和不滿意的原因，并記錄，每月月底需統計一次。（2）分析確認問題。按照不滿意內容將其劃分為支持系統不力、實習生問題、護患溝通不足、護理技術欠佳、服務態度不好等方面。根據此類問題分析護理中護士理念有無偏離，所提供的護理干預是否與患者自身需求一致，是否合理、充足地配備護理人力資源，各護理流程的效率，各崗位培訓、操作技術、理論等是否到位，各護士有無崗位勝任能力，并進一步細化各個問題。例如，若患者不滿意護理服務態度，需仔細分析是否因患者入院時接待護士不夠熱情，或住院期間護士傾聽不夠耐心、關懷不夠細心等導致。3）反饋與整改。（1）反饋。護士長需每周統計患者的不滿意意見，歸類問題，并組織護士共同分析、討論。橫向比較所發生的問題，并與上次分析結果進行縱向比較，比較指標包括滿意度、突出問題等。針對多次受到表揚的護士，需給予其經濟獎勵、表彰、表揚，以提升其價值感和榮譽感，此為正反饋。被患者投訴或點名批評的護士，護士長需與其進行一對一面談，尋找問題出現的原因，并提出解決方案，避免同樣的問題再次出現。（2）整改。護士長需每周召開整改反饋會議，針對新發生的問題或典型性問題作出分析，并制定有針對性的解決措施。例如，針對患者提出按呼叫鈴后護士響應不及時的狀況，若經分析后發現是因護士請假、休假較多而導致當班護士人數少造成的，應嚴控請假、休假人數，確保當班護士人手充足。同時確保彈性排班，盡量讓護士能夠得到充足休息，確保其身心健康。4）有效性跟蹤及鞏固。針對調查結果實施正反饋閉環管理系統干預，將本次調查結果與前次調查結果進行比較，把整改后已達到預期目標的問題轉變為常規反饋，反之需持續分析原因，改正干預措施，直至措施有效方可停止。設定自激性閉環管理系統，當患者反饋信息轉變為正反饋時，則建立正反閉環管理系統。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間及術后排血尿持續時間。2）比較兩組患者手術前后的舒適度。分別于術前、術后2 d 時采用Kolcaba 研制的舒適度量表[5]評估患者的舒適度，該量表包括文化（0 ～20 分）、社會環境（0 ～28分）、心理（0 ～32 分）、生理（0 ～32 分）四個方面，評分越高說明患者的舒適度越佳。3）比較兩組患者手術前后血清炎性因子的水平。分別于術前、術后2 d 時采集其外周靜脈血，經離心處理（離心10 min，轉速為3000 r/min）后分離出血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清中白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）及C 反應蛋白（CRP）的水平。4）比較兩組患者術后并發癥的發生率，術后常見的并發癥包括尿路感染、發熱、輸尿管狹窄或穿孔等。5）調查并比較兩組患者的護理滿意度，用自制問卷進行調查，包含非常滿意、滿意、不滿意三個選項，患者自行選擇即可?？倽M意率=（總例數- 不滿意例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標的比較

相較于對照組患者，觀察組患者的術中出血量更少，手術時間、住院時間和術后排血尿持續時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標的比較（± s）

表1 兩組患者圍手術期指標的比較（± s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d） 術后排血尿持續時間（h）觀察組（n=40） 105.21±10.21 52.21±1.36 3.18±0.51 14.35±1.02對照組（n=40） 137.54±10.36 64.58±1.32 4.72±0.53 19.65±1.03 t 值 14.0574 41.2792 13.2419 23.1239 P 值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 手術前后兩組患者舒適度量表評分的比較

術前，兩組患者舒適度量表中各項指標的評分比較無統計學差異（P＞0.05）。術后2 d，相較于對照組患者，觀察組患者舒適度量表中的文化評分、社會環境評分、心理評分、生理評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者舒適度量表評分的比較（分，± s）

表2 手術前后兩組患者舒適度量表評分的比較（分，± s）

組別 術前 術后2 d文化 社會環境 心理 生理 文化 社會環境 心理 生理觀察組（n=40） 11.35±1.02 17.35±1.02 21.21±1.02 21.36±1.05 18.32±0.21 24.54±0.32 30.25±0.26 30.25±0.24對照組（n=40） 11.36±1.01 17.31±1.06 21.26±1.01 21.51±1.21 14.36±0.25 21.36±0.15 25.33±0.36 25.32±0.15 t 值 0.0441 0.1719 0.2203 0.5922 76.7090 56.9083 70.0715 110.1693 P 值 0.9650 0.8639 0.8262 0.5555 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 手術前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

術前，兩組患者血清IL-6、IL-10、CRP 的水平比較無統計學差異（P＞0.05）。術后2 d，相較于對照組患者，觀察組患者血清IL-6、IL-10、CRP 的水平均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s）

表3 手術前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s）

組別 術前 術后2 d IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） CRP（mg/L）觀察組（n=40） 7.98±1.21 2.95±0.52 5.16±0.51 19.21±1.02 7.51±1.02 16.21±1.20對照組（n=40） 7.96±1.23 2.97±0.51 5.18±0.53 26.42±1.01 12.68±1.01 23.21±4.05 t 值 0.0733 0.1736 0.1719 31.7672 22.7789 10.4809 P 值 0.9417 0.8626 0.8639 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率為5.00%，顯著低于對照組患者的15.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.5 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意率為95.00%，顯著高于對照組患者的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者護理滿意度的比較

3 討論

泌尿系統結石是泌尿外科的常見病，多發生于輸尿管、膀胱、腎臟等部位[6]。結石所在部位不同，患者的癥狀表現也有所不同，如腎結石、輸尿管結石患者主要表現為腎絞痛（一側腰部發生絞痛，疼痛逐步轉移至下腹部、會陰部，有時可伴有腹脹、惡心嘔吐等癥狀）、排血尿等，且發病前往往無感染癥狀[7]。目前，雖然微創手術在泌尿系統結石的治療中得到了廣泛應用和認可，但手術仍無法達到“0”創傷、“0”應激的狀態[8]。因此，應重視圍手術期的護理工作。研究指出，護理質量是反映護士工作實際狀況及集中展現護理工作特性和內涵的一種客觀表現[9]。當前，提高老年泌尿系統結石患者的圍手術期護理質量已成為臨床護理工作的一項重要內容[10]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的圍手術期指標、舒適度評分、血清炎性因子水平、術后并發癥的發生率及護理滿意度均優于對照組患者。提示在圍手術期采用正反饋閉環管理系統對老年泌尿系統結石患者進行護理是可行的。分析原因在于，本研究中對照組患者采用的常規護理模式多是偏向于輔助醫生實施治療操作，對患者心理、生理、建議、意見等方面的重視度非常低，已無法滿足現代化臨床診療模式的需求。正反饋閉環管理系統的應用主要在于將已發生的問題及時解決，并避免同樣的問題再次發生，能明顯減少安全隱患，提高護理的安全性和質量，其本質在于提升護士工作的積極性，反饋護理缺陷，強化護理模式的完善和升級[11]。同時，護士需要及時反饋護理工作中所存在的問題，并分析原因，按照反饋信息改進工作方法、提出整改措施，使患者的合理需求得到滿足。在探究問題產生原因的過程中，能進一步明確導致問題產生的根本原因，從根源上解決問題，以免在今后的護理工作中再次出現此類問題[12]。正反饋閉環管理系統的應用，可提升護士的職業技能和專業素質。表揚被患者認可的護士，并適當給予其經濟獎勵，能讓護士體會到個人的價值，提高工作的熱情和積極性，進而更關懷和關心患者，反之患者也會給予護士更多的贊美和表揚，如此良性循環下去，可確保護理工作的質量，改善護患關系，提高患者的滿意度。

綜上所述，在圍手術期采用正反饋閉環管理系統對老年泌尿系統結石患者進行護理，可使其心理、生理均保持舒適狀態，減輕術后的炎癥反應和應激反應，降低術后并發癥的發生率，提高護理滿意度。