FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯(lián)合檢測在COPD早期診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值

林 潔，韋 球，黃天霞，薛艷龍，蘇文燕

（南寧市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530022）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為當(dāng)前臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆的氣流受限為主要臨床特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國40 歲以上人群中COPD 的發(fā)病率高達(dá)13.7%，且近年來其發(fā)病率、致死率均呈逐年上升的趨勢[1]。肺功能檢查是當(dāng)前臨床上診斷COPD 的一項(xiàng)必要條件，其中第1 s 用力呼氣容積（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）在肺功能檢查中具有較高的實(shí)用性與可靠性[2]。但該檢查結(jié)果受到患者年齡、身高、性別、呼吸肌肌力等多種因素的影響，可導(dǎo)致過度診斷及漏診誤診的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)偏高[3]。相關(guān)報(bào)道顯示，70% 左右的COPD 患者存在診斷不足，我國社區(qū)醫(yī)院對COPD 初診的誤診率在22.92% 左右，漏診率在22.09% 左右[4-5]。臨床研究證實(shí)，F(xiàn)EV1/ 第6 s 用力呼氣容積（FEV6）對氣流受限具有積極的診斷價(jià)值，而第3 s 用力呼氣容積（FEV3）/FVC 對早期小氣道阻塞具有積極的診斷價(jià)值[6-7]。基于此，本研究擬探討FEV1/FEV6與FEV3/FVC 聯(lián)合檢測在COPD早期診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年6 月至2021 年6 月在我院進(jìn)行肺功能檢查的患者300 例為觀察對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為30 ～75 歲；2）有不同程度的咳嗽、咳痰或活動后氣喘等癥狀，需行肺功能檢查；3）本人及其家屬知曉本次研究方案，并簽署同意證明。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）過往已被確診為COPD ；2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；3）合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。依據(jù)這些患者的FEV1/FEV6及FEV3/FVC 水平對其進(jìn)行分組，其中甲組100 例，兩項(xiàng)指標(biāo)均正常；乙組100 例，兩項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)下降；丙組100 例，兩項(xiàng)指標(biāo)均下降。甲組中有男64 例，女36 例，年齡30 ～75 歲，平均（55.28±10.08）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（24.21±5.06）；乙組中有男66 例，女34 例，年齡30 ～75 歲，平均（55.61±10.22）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（24.15±5.02）。丙組中有男60 例，女40 例，年齡30 ～75 歲，平均（54.63±10.55）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（24.74±5.01）。三組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

三組均于癥狀穩(wěn)定時接受肺功能檢查。本次研究中使用比利時麥迪肺功能儀完成肺功能檢查，檢查指標(biāo)包括FEV1、FEV3、FEV6、FVC，并計(jì)算FEV1/FEV6、FEV3/FVC。FEV1/FEV6、FEV3/FVC 中 有 任 意一項(xiàng)為陽性即判定為早期氣道阻塞陽性[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組的肺功能檢查結(jié)果，包括FEV1、FEV3、FVC、FEV1/FEV6及FEV3/FVC。比較三組的COPD確診率及住院率。統(tǒng)計(jì)并分析FEV1/FEV6、FEV3/FVC單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷COPD 的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組肺功能檢查結(jié)果的比較

三組的FEV1、FEV3、FVC、FEV1/FEV6及FEV3/FVC 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以丙組最低；甲組的FEV1、FEV3、FVC 與乙組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲組的FEV1/FEV6、FEV3/FVC 均高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組肺功能檢查結(jié)果的比較（± s）

表1 三組肺功能檢查結(jié)果的比較（± s）

注：a 與乙組比較，P ＜0.05 ；b 與丙組比較，P ＜0.05。

組別 FEV1（L） FEV3（L） FVC（L） FEV1/FEV6（%） FEV3/FVC（%）甲組（n=100） 2.66±0.95b 3.14±0.61b 3.22±0.81b 82.51±5.54ab 94.24±2.18ab乙組（n=100） 2.51±0.92b 3.02±0.55b 3.36±0.52b 73.12±6.61b 85.26±2.06b丙組（n=100） 1.54±0.34 1.97±0.22 2.28±0.77 71.49±3.25 83.41±2.56 F 值 59.474 171.909 68.106 129.943 647.450 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三組COPD 確診率及住院率的比較

三組的COPD 確診率及住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以丙組最高；甲組的COPD 確診率、住院率與乙組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組COPD 確診率及住院率的比較[n（%）]

2.3 FEV1/FEV6、FEV3/FVC 單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷COPD 的價(jià)值

FEV1/FEV6與FEV3/FVC 聯(lián)合檢測診斷300 例患者COPD 的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 FEV1/FEV6、FEV3/FVC 單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷COPD 的價(jià)值[%（例/例）]

3 討論

COPD 具有起病隱匿、漏診率高的特點(diǎn)，此病患者若未能得到及時有效的診治，可嚴(yán)重危害其健康，影響其生活質(zhì)量，導(dǎo)致其殘疾率和病死率居高不下。FEV1/FVC 是以往臨床上評估患者呼吸功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是診斷COPD 的一項(xiàng)重要參考依據(jù)。FEV1/FVC ＜70% 時即可認(rèn)為患者存在阻塞性通氣功能障礙。但近年來的研究證實(shí)，F(xiàn)EV1/FVC 的檢測結(jié)果受患者多項(xiàng)個體因素的影響，在COPD 診斷中的漏診、誤診問題頻發(fā)[9]。新版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》指出，多數(shù)COPD 患者在臨床癥狀出現(xiàn)或FEV1/FVC 指標(biāo)異常之前，就會出現(xiàn)小氣道異常癥狀[10]。臨床研究證實(shí)，F(xiàn)EV1/FEV6相較于FEV1/FVC對氣流受限癥狀具有更高的診斷敏感度與特異度[11]。因此本次研究嘗試使用FEV1/FEV6聯(lián)合FEV3/FVC完成對COPD 早期患者的臨床診斷。本研究結(jié)果顯示，三組的FEV1、FEV3、FVC、FEV1/FEV6、FEV3/FVC 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以丙組最低。說明三組患者的肺功能存在明顯差異，尤其以丙組患者肺功能最差。但甲組的FEV1、FEV3、FVC 與乙組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明FEV1、FEV3、FVC 指標(biāo)在單獨(dú)檢測時并不能反映出甲組、丙組患者肺功能的差異性。而FEV1/FEV6、FEV3/FVC 作為COPD 早期小氣道阻塞的篩查指標(biāo)，能夠更加清晰地反映三組患者肺功能健康情況的差異。本研究結(jié)果顯示，三組的COPD 確診率、住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以丙組最高；甲組的COPD 確診率、住院率與乙組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這更進(jìn)一步說明FEV1/FEV6、FEV3/FVC 與COPD 患者發(fā)病及住院之間存在相關(guān)性，而單獨(dú)FEV1、FEV3、FVC 指標(biāo)并不能作為判定COPD 患者需要住院治療的主要證據(jù)。羅國標(biāo)等[12]的研究亦證實(shí)，F(xiàn)EV1/FEV6、FEV3/FVC與COPD 患者確診率、死亡率之間均存在密切關(guān)系。住院率更高的同時也提示患者的預(yù)后效果更差，需要盡早接受干預(yù)治療。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1/FEV6與FEV3/FVC 聯(lián)合檢測診斷300 例患者COPD 的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明FEV1/FEV6與FEV3/FVC 聯(lián)合檢測具有相互補(bǔ)充、相互協(xié)同的診斷效能，可有效提升COPD 患者早期診斷的準(zhǔn)確性。其原因可能與COPD 早期患者小氣道病變時肺泡的彌散機(jī)制有關(guān)，但后續(xù)仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，F(xiàn)EV1/FEV6與FEV3/FVC 聯(lián)合檢測在COPD 早期診斷及預(yù)后判斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。