FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯合檢測在COPD早期診斷及預后判斷中的應用價值

林 潔，韋 球，黃天霞，薛艷龍，蘇文燕

（南寧市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科，廣西 南寧 530022）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為當前臨床上較為常見的一種呼吸系統疾病，以不完全可逆的氣流受限為主要臨床特征。據統計，我國40 歲以上人群中COPD 的發病率高達13.7%，且近年來其發病率、致死率均呈逐年上升的趨勢[1]。肺功能檢查是當前臨床上診斷COPD 的一項必要條件，其中第1 s 用力呼氣容積（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）在肺功能檢查中具有較高的實用性與可靠性[2]。但該檢查結果受到患者年齡、身高、性別、呼吸肌肌力等多種因素的影響，可導致過度診斷及漏診誤診的發生風險偏高[3]。相關報道顯示，70% 左右的COPD 患者存在診斷不足，我國社區醫院對COPD 初診的誤診率在22.92% 左右，漏診率在22.09% 左右[4-5]。臨床研究證實，FEV1/ 第6 s 用力呼氣容積（FEV6）對氣流受限具有積極的診斷價值，而第3 s 用力呼氣容積（FEV3）/FVC 對早期小氣道阻塞具有積極的診斷價值[6-7]?；诖?，本研究擬探討FEV1/FEV6與FEV3/FVC 聯合檢測在COPD早期診斷及預后判斷中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年6 月至2021 年6 月在我院進行肺功能檢查的患者300 例為觀察對象。病例納入標準：1）年齡為30 ～75 歲；2）有不同程度的咳嗽、咳痰或活動后氣喘等癥狀，需行肺功能檢查；3）本人及其家屬知曉本次研究方案，并簽署同意證明。病例排除標準：1）過往已被確診為COPD ；2）合并其他呼吸系統疾?。?）合并心腦血管疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病或惡性腫瘤。依據這些患者的FEV1/FEV6及FEV3/FVC 水平對其進行分組，其中甲組100 例，兩項指標均正常；乙組100 例，兩項指標中任意一項下降；丙組100 例，兩項指標均下降。甲組中有男64 例，女36 例，年齡30 ～75 歲，平均（55.28±10.08）歲，平均體質指數（24.21±5.06）；乙組中有男66 例，女34 例，年齡30 ～75 歲，平均（55.61±10.22）歲，平均體質指數（24.15±5.02）。丙組中有男60 例，女40 例，年齡30 ～75 歲，平均（54.63±10.55）歲，平均體質指數（24.74±5.01）。三組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

三組均于癥狀穩定時接受肺功能檢查。本次研究中使用比利時麥迪肺功能儀完成肺功能檢查，檢查指標包括FEV1、FEV3、FEV6、FVC，并計算FEV1/FEV6、FEV3/FVC。FEV1/FEV6、FEV3/FVC 中 有 任 意一項為陽性即判定為早期氣道阻塞陽性[8]。

1.3 觀察指標

比較三組的肺功能檢查結果，包括FEV1、FEV3、FVC、FEV1/FEV6及FEV3/FVC。比較三組的COPD確診率及住院率。統計并分析FEV1/FEV6、FEV3/FVC單獨及聯合檢測診斷COPD 的價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用秩和檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組肺功能檢查結果的比較

三組的FEV1、FEV3、FVC、FEV1/FEV6及FEV3/FVC 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中以丙組最低；甲組的FEV1、FEV3、FVC 與乙組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；甲組的FEV1/FEV6、FEV3/FVC 均高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組肺功能檢查結果的比較（± s）

表1 三組肺功能檢查結果的比較（± s）

注：a 與乙組比較，P ＜0.05 ；b 與丙組比較，P ＜0.05。

組別 FEV1（L） FEV3（L） FVC（L） FEV1/FEV6（%） FEV3/FVC（%）甲組（n=100） 2.66±0.95b 3.14±0.61b 3.22±0.81b 82.51±5.54ab 94.24±2.18ab乙組（n=100） 2.51±0.92b 3.02±0.55b 3.36±0.52b 73.12±6.61b 85.26±2.06b丙組（n=100） 1.54±0.34 1.97±0.22 2.28±0.77 71.49±3.25 83.41±2.56 F 值 59.474 171.909 68.106 129.943 647.450 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三組COPD 確診率及住院率的比較

三組的COPD 確診率及住院率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中以丙組最高；甲組的COPD 確診率、住院率與乙組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組COPD 確診率及住院率的比較[n（%）]

2.3 FEV1/FEV6、FEV3/FVC 單獨及聯合檢測診斷COPD 的價值

FEV1/FEV6與FEV3/FVC 聯合檢測診斷300 例患者COPD 的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于兩項指標單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 FEV1/FEV6、FEV3/FVC 單獨及聯合檢測診斷COPD 的價值[%（例/例）]

3 討論

COPD 具有起病隱匿、漏診率高的特點，此病患者若未能得到及時有效的診治，可嚴重危害其健康，影響其生活質量，導致其殘疾率和病死率居高不下。FEV1/FVC 是以往臨床上評估患者呼吸功能的一項重要指標，也是診斷COPD 的一項重要參考依據。FEV1/FVC ＜70% 時即可認為患者存在阻塞性通氣功能障礙。但近年來的研究證實，FEV1/FVC 的檢測結果受患者多項個體因素的影響，在COPD 診斷中的漏診、誤診問題頻發[9]。新版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》指出，多數COPD 患者在臨床癥狀出現或FEV1/FVC 指標異常之前，就會出現小氣道異常癥狀[10]。臨床研究證實，FEV1/FEV6相較于FEV1/FVC對氣流受限癥狀具有更高的診斷敏感度與特異度[11]。因此本次研究嘗試使用FEV1/FEV6聯合FEV3/FVC完成對COPD 早期患者的臨床診斷。本研究結果顯示，三組的FEV1、FEV3、FVC、FEV1/FEV6、FEV3/FVC 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中以丙組最低。說明三組患者的肺功能存在明顯差異，尤其以丙組患者肺功能最差。但甲組的FEV1、FEV3、FVC 與乙組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明FEV1、FEV3、FVC 指標在單獨檢測時并不能反映出甲組、丙組患者肺功能的差異性。而FEV1/FEV6、FEV3/FVC 作為COPD 早期小氣道阻塞的篩查指標，能夠更加清晰地反映三組患者肺功能健康情況的差異。本研究結果顯示，三組的COPD 確診率、住院率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中以丙組最高；甲組的COPD 確診率、住院率與乙組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這更進一步說明FEV1/FEV6、FEV3/FVC 與COPD 患者發病及住院之間存在相關性，而單獨FEV1、FEV3、FVC 指標并不能作為判定COPD 患者需要住院治療的主要證據。羅國標等[12]的研究亦證實，FEV1/FEV6、FEV3/FVC與COPD 患者確診率、死亡率之間均存在密切關系。住院率更高的同時也提示患者的預后效果更差，需要盡早接受干預治療。本研究結果顯示，FEV1/FEV6與FEV3/FVC 聯合檢測診斷300 例患者COPD 的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于兩項指標單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明FEV1/FEV6與FEV3/FVC 聯合檢測具有相互補充、相互協同的診斷效能，可有效提升COPD 患者早期診斷的準確性。其原因可能與COPD 早期患者小氣道病變時肺泡的彌散機制有關，但后續仍需進一步深入研究。

綜上所述，FEV1/FEV6與FEV3/FVC 聯合檢測在COPD 早期診斷及預后判斷中具有一定的應用價值，值得推廣。