64排CT在術前評估胃癌脈管及神經侵犯狀態中的應用價值

李繼鋒，涂 毅，梁佐堂

( 麻城市人民醫院放射科，湖北 麻城 438300)

在我國，胃癌的發病率位居所有癌癥的第二位，死亡率位居第三位。腫瘤的侵襲、轉移極易造成胃癌患者出現極差的預后，其中脈管及神經侵犯陽性的胃癌腫瘤細胞侵襲性、增殖活性更高，在腫瘤復發、轉移的影響因素中是獨立危險因素[1]。因此，要想為胃癌患者治療決策與預后的評估提供有效依據，就應該在術前對脈管及神經侵犯狀態進行有效預測。現階段，進行術后病理檢查是臨床了解脈管及神經侵犯狀態的唯一途徑。近年來，64 排CT 多參數成像在診斷胃癌、評估胃癌分期與分型中得到了廣泛的應用，并顯現出較高的應用價值[2]。本研究對2019 年12 月至2021年12 月本院收治的500 例胃癌患者的臨床資料進行統計分析，旨在探討64 排CT 在術前評估胃癌脈管及神經侵犯狀態中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年12 月至2021 年12 月本院收治的胃癌患者500 例，依據脈管及神經侵犯狀態分為陽性組（300 例）、陰性組（200 例）。陽性組300 例患者：年齡44 ～68 歲，平均（59.23±9.45）歲；女性90 例，男性210 例；在侵犯狀態方面，單獨脈管侵犯38 例，單獨神經侵犯32 例，脈管及神經侵犯230 例。陰性組200 例患者：年齡45 ～69 歲，平均（59.96±9.35）歲；女性60 例，男性140 例。兩組患者的一般資料相比差異均不顯著（P＞0.05）。病例納入標準：1）具有完整的臨床與CT 資料；2）具有理想的胃充盈情況；3）符合胃癌的診斷標準[3]。病例排除標準：1）術前接受放化療等抗腫瘤治療；2）有碘過敏史；3）缺乏理想的檢查圖像質量。

1.2 方法

1.2.1 64 排CT 檢查方法 采用64 排CT 機( 上海聯影醫療科技股份有限公司生產，聯影uCT760) 對患者進行掃描檢查。應用能譜掃描模式，囑咐患者檢查前6 h 空腹，檢查前10 min 讓患者飲用800 ～1000 mL 水，對胃腔進行充盈。讓患者取仰臥位，對其膈頂到雙腎下極的范圍進行掃描，掃描參數：管電壓、管電流、探測器寬度、螺距、轉速、矩陣分別為80 kVp與140 kVp 瞬時切換、375 mAs、80 mm、0.992:1、0.6 ～0.8 s/ 轉、512×512，掃描、重組層厚、層間距均為5 mm。以3 ～4 mL/s 的速率給予患者肘靜脈注射320 mg/mL 碘海醇（揚子江藥業集團有限公司生產，批準文號：國藥準字H10970326，規格：50 mL/ 瓶×30 瓶）1.5 mL/kg。

1.2.2 后處理方法 向聯影導入圖像，采用能譜掃描Viewer 軟件對圖像進行分析。將腫瘤最大層面選取出來，對橢圓形感興趣區進行勾畫（直徑在病灶厚度的1/2以上，將血管、壞死區域避開）。將64 排CT 上40 keV、70 keV 單能量圖像中病灶CT 值（CT40keV、CT70keV）、碘濃度（IC）及病灶同層面主動脈碘濃度（ICao）記錄下來，后期將歸一化碘濃度（NIC）計算出來。將能譜曲線斜率K（40～70）計算出來，計算方法為CT40keV與CT70keV之差除以30。后期聯合各期有意義的參數，包括靜脈期、動脈期、延遲期聯合參數，即AP ～all、VP ～all、DP ～all，前 兩 者 為CT40keV+CT70keV+IC+NIC+K（40～70），后者為CT70keV+NIC[4]。

1.3 觀察指標

1）兩組病理資料的比較；2）兩組64 排CT 參數的比較；3）分析64 排CT 參數在胃癌脈管及神經侵犯狀態術前評估中的應用價值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計數資料用率表示，用χ2 檢驗，等級資料用秩和檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計算曲線下面積（AUC），確定各參數的最佳閾值，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病理資料的比較

陽性組患者的淋巴結轉移率高于陰性組（P＜0.05），但兩組患者的腫瘤部位、Lauren 分型、腫瘤分化程度之間的差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病理資料的比較[例（%）]

2.2 兩組64 排CT 參數的比較

64 排CT 靜脈期VP ～all、動脈期AP ～all、延遲期DP ～all 應用在胃癌脈管及神經侵犯狀態術前評估中的特異度均高于CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC（P＜0.05）。見表3、圖1。陽性組患者的64 排CT 靜脈期、動脈期CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC 均高于陰性組（P＜0.05），延遲期CT70keV、NIC 均高于陰性組（P＜0.05）；但兩組患者的64 排CT 延遲期CT40keV、K（40～70）、IC 之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表2。

圖1 ROC 曲線圖

表2 兩組64 排CT 參數的比較（± s）

表2 兩組64 排CT 參數的比較（± s）

項目 分類 陽性組（n=300） 陰性組（n=200） t 值 P 值靜脈期 CT40keV（HU） 242.56±30.35 203.05±27.75 5.050 ＜0.001 CT70keV（HU） 103.35±13.25 81.35±11.65 6.610 ＜0.001 K（40 ～70） 4.52±0.58 4.05±0.58 3.570 0.001 IC（×100 μg/cm3） 23.86±3.45 22.13±3.05 -3.050 0.002 NIC 0.47±0.12 0.36±0.11 -3.100 0.002動脈期 CT40keV（HU） 196.45±32.62 150.62±23.86 3.540 0.001 CT70keV（HU） 87.23±19.14 66.32±13.05 4.400 ＜0.001 K（40 ～70） 3.56±1.12 2.75±0.46 2.950 0.003 IC（×100 μg/cm3） 19.32±3.60 14.86±2.37 2.950 0.003 NIC 0.11±0.03 0.10±0.03 2.450 0.018延遲期 CT40keV（HU） 185.02±26.56 179.35±23.15 0.810 0.417 CT70keV（HU） 80.32±11.15 72.75±9.86 2.570 0.011 K（40 ～70） 3.45±0.41 3.56±0.45 -0.440 0.657 IC（×100 μg/cm3） 18.42±2.75 18.84±2.76 -0.450 0.651 NIC 0.53±0.13 0.45±0.12 2.800 0.006

表3 64 排CT 參數在胃癌脈管及神經侵犯狀態術前評估中的應用價值分析

2.3 64 排CT 參數在胃癌脈管及神經侵犯狀態術前評估中的應用價值分析

3 討論

近年來，隨著胃癌個體化治療的飛速發展，脈管及神經侵犯狀態等生物學特征術前評估的指導意義越發凸顯。有研究指出，在癌細胞擴散與轉移中，脈管及神經侵犯是重要途徑[5]。美國國立綜合癌癥網絡指南中指出，脈管及神經侵犯陽性是術后輔助治療及新輔助化療的重要指征、適應癥[6]。因此，在對患者進行風險分層、制定個體化治療方案的過程中，對胃癌脈管及神經侵犯狀態進行準確的評估具有重要的臨床意義。有研究表明，在胃癌脈管及神經侵犯狀態的術前評估中，64 排CT 多參數成像的應用價值較高；與動脈期、延遲期參數診斷相比，靜脈期參數診斷具有更高的效能；而與各參數單獨診斷相比，各參數聯合診斷具有更高的效能[7]。

有研究表明，胃癌血管生成與脈管及神經侵犯陽性的關系密切，陽性患者具有更活躍的癌組織血管生成、更豐富的癌腫血供[8]。CT40keV、CT70keV、IC、NIC能夠將胃癌血供、血管生成情況反映出來，進而對脈管及神經侵犯發生風險進行判定。有研究表明，與脈管及神經侵犯陰性患者相比，陽性患者具有較高的動脈期IC、NIC[9]。64 排CT 能夠分析物質成分，能譜曲線差異能夠將腫瘤組成成分的不同反映出來。本研究的結果表明，陽性組患者的淋巴結轉移率高于陰性組。陽性組患者的64 排CT 靜脈期、動脈期CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC 均高于陰性組，延遲期CT70keV、NIC 均高于陰性組，原因為增強掃描后碘劑是血管中的主要媒介物質，而64 排CT 的IC、單能量CT 值高度敏感于碘劑。大部分脈管侵犯陽性患者有癌栓形成于微血管局部，而血小板、白細胞等聚合或腫瘤細胞相互聚集形成了癌栓，進而增加物質質量，加強X 線衰減，因此陽性患者具有更大的K（40～70）。

通常情況下，腫瘤動脈期將較大血管的強化體現了出來，延遲期組織中對比劑廓清，靜脈期才能將腫瘤微循環體現出來，更能將腫瘤新生血管及血供表現出來，因此靜脈期參數具有更好的預測價值，其次為動脈期參數，最后為延遲期參數[10]。本研究的結果表明，64 排CT 靜脈期VP ～all、動脈期AP ～all、延遲期DP ～all 應用在胃癌脈管及神經侵犯狀態術前評估中的特異度均高于CT40keV、CT70keV、K（40～70）、IC、NIC。特異性較高能夠為臨床術前將脈管及神經侵犯真陽性患者準確篩選出來提供更有效的依據，并可有效避免將假陽性患者納入術中切除、新輔助治療中導致的過度診療現象。

綜上所述，64 排CT 在術前評估胃癌脈管及神經侵犯狀態中的應用價值較高，值得推廣。