獨活寄生湯聯合針刺治療類風濕性關節炎的效果分析

杜 江

（淮安市淮安區漕運鎮中心衛生院中醫科，江蘇 淮安 223217）

類風濕性關節炎是一種比較常見的免疫性疾病[1]。此病患者發病后會出現關節腫脹、關節疼痛、晨僵等癥狀，因此需要及時采取治療措施。對相關研究的分析表明，針刺結合獨活湯能有效滿足類風濕性關節炎患者的治療需求，提高治療效果[2]。同時，臨床研究和分析表明，對于類風濕性關節炎患者，使用中藥治療的效果較好[3-5]。本研究選取淮安市淮安區漕運鎮中心衛生院中醫科2021 年8 月至2022 年5 月收治的40 例類風濕性關節炎患者為研究對象，結合患者的臨床治療情況，分析獨活寄生湯聯合針刺治療類風濕性關節炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取淮安市淮安區漕運鎮中心衛生院中醫科2021 年8 月至2022 年5 月期間收治的40 例類風濕性關節炎患者為研究對象，根據患者治療方法的不同分為獨活寄生- 針刺組和獨活寄生組，每組20 例。獨活寄生- 針刺組：男性13 例，女7 例；年齡范圍30 ～85 歲，平均年齡（55.63±1.12）歲。獨活寄生組：男性12 例，女性8 例；年齡范圍30 ～85 歲，平均年齡（56.52±1.15）歲。病例納入標準：1）病情為類風濕性關節炎。2）符合《風濕性關節炎診斷標準》中的相關診斷要求。病例排除標準：1）非自愿參加本研究者。2）在研究過程中中途退出者。3）有精神障礙或溝通障礙的患者。4）合并凝血功能障礙的患者。本研究得到了醫學倫理委員會的批準。兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），數據具有可比性。

1.2 方法

獨活寄生組使用獨活寄生湯進行治療，具體方法如下：1）組方：桑寄生20 g，杜仲、熟地黃各15 g，川牛膝、川芎、白芍、茯苓、防風、秦艽、肉桂、當歸、黨參各10 g，細辛、甘草各6 g。2）組方加減：疼痛劇烈者加入川烏8 g、乳香及白花蛇舌草各10 g。存在濕邪癥狀者加入地黃、蒼術、防己各10 g。脾虛者加入砂仁、白術各10 g。3）上述藥物用水煎煮，取汁300 mL，分早晚2 次服用，持續用藥4 周。獨活寄生- 針刺組患者在獨活寄生組治療基礎之上聯合進行針刺治療，具體方法如下：1）選穴以肝俞穴、腎俞穴、脾俞穴、氣海穴、關元穴、足三里穴等穴位為主，同時輔以大椎穴、曲池穴、陽池穴、外關穴、合谷穴、陽陵泉穴、照海穴、昆侖穴。2）常規消毒進針，采用提插補法結合平補平瀉法進行針刺，得氣后留針30 min，每日1 次，連續針刺4 周。

1.3 觀察指標

1）療效判定：以《中藥新藥臨床指導原則》中的相關標準為主將療效判定標準制定如下：顯效：患者體征改善明顯，關節疼痛以及腫脹等癥狀均已經消失。有效：患者體征有改善，關節疼痛以及腫脹癥狀均有改善。無效：治療后癥狀沒有改善。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%[6-8]。2）體征改善情況主要以關節疼痛評分、晨僵時間、關節腫脹指數及握力評價為主，分組統計相關數據，然后行均值化處理[9-11]。3）統計紅細胞沉降率（ESR）、C 反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）水平，行均值化處理。4）統計IL-1、IL-6、TNF-α 及ICMAM-1 水平，行均值化處理[12-13]。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

兩組臨床療效的比較顯示，獨活寄生- 針刺組的臨床總有效率（95.00%）高于獨活寄生組的臨床總有效率（65.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者治療后體征改善情況的對比

治療后，獨活寄生- 針刺組患者的關節疼痛評分、晨僵時間、關節腫脹指數、握力分別為（2.56±0.12）分、（18.02±1.15）min、（1.36±0.15）、（87.12±0.11）mmHg，獨活寄生組患者的關節疼痛評分、晨僵時間、關節腫脹指數、握力分別為（3.58±0.11）分、（44.33±1.05）min、（3.86±0.13）、（64.15±0.16）mmHg。兩組患者治療后體征改善情況的比較顯示，獨活寄生- 針刺組的各項指標均優于獨活寄生組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后體征改善情況的對比（± s）

表2 兩組患者治療后體征改善情況的對比（± s）

組別 例數 關節疼痛評分（分） 晨僵時間（min） 關節腫脹指數 握力（mmHg）獨活寄生-針刺組 20 2.56±0.12 18.02±1.15 1.36±0.15 87.12±0.11獨活寄生組 20 3.58±0.11 44.33±1.05 3.86±0.13 64.15±0.16 t 值 28.022 75.558 56.326 529.060 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后ESR、CRP 及RF 水平的對比

治療前，獨活寄生-針刺組患者的ESR、CRP 及RF 水平分別為（77.15±0.15）mm/h、（38.25±1.15）mg/L、（345.25±0.36）U/mL，獨活寄生組患者的ESR、CRP 及RF 水平分別為（76.25±0.36）mm/h、（38.15±1.36）mg/L、（351.11±0.16）U/mL。治療后，獨活寄生-針刺組患者的ESR、CRP 及RF 水平分別為（18.15±0.55）mm/h、（9.63±1.05）mg/L、（67.15±0.35）U/mL，獨活寄生組患者的ESR、CRP 及RF 水平分別為（37.15±0.42）mm/h、（18.15±1.34）mg/L、（124.15±0.36）U/mL。兩組患者治療前后ESR、CRP 及RF 水平對比的結果顯示，治療前各項結果相比差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后各項數據結果的比較中，獨活寄生- 針刺組好于獨活寄生組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后ESR、CRP 及RF 水平的對比（± s）

表3 兩組患者治療前后ESR、CRP 及RF 水平的對比（± s）

注：a 與治療前相比，P ＜0.05 ；b 與獨活寄生組相比，P ＜0.05。

組別 時間 ESR（mm/h） CRP（mg/L） RF（U/mL）獨活寄生-針刺組 治療前 77.15±0.15 38.25±1.15 345.25±0.36治療后 18.15±0.55ab 9.63±1.05ab 67.15±0.35ab獨活寄生組 治療前 76.25±0.36 38.15±1.36 351.11±0.16治療后 37.15±0.42a 18.15±1.34a 124.15±0.36a

2.4 兩組患者治療前后各項炎癥因子及免疫因子水平的比較

兩組患者治療前后炎癥和免疫因子水平的比較顯示，治療前各項結果相比差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后各項數據結果的比較中，獨活寄生- 針刺組好于獨活寄生組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后各項炎癥因子及免疫因子水平的比較（± s）

表4 兩組患者治療前后各項炎癥因子及免疫因子水平的比較（± s）

注：a 與治療前相比，P ＜0.05 ；b 與獨活寄生組相比，P ＜0.05。

組別 時間 IL-1（ng/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） ICMAM-1（ng/mL）獨活寄生-針刺組 治療前 0.58±0.36 18.48±1.02 233.36±1.15 327.15±1.15治療后 0.15±0.06ab 7.12±0.16ab 145.25±1.16ab 166.36±1.25ab獨活寄生組 治療前 0.58±0.34 17.69±1.05 234.25±1.05 324.25±1.25治療后 0.31±0.14a 11.12±0.36a 185.25±1.11a 221.12±0.36a

3 討論

3.1 類風濕性關節炎的流行病學特征

類風濕性關節炎在我國的發病率較高。通過相關研究分析發現，類風濕性關節炎患者發病后的流行病學特征主要體現在以下幾個方面：首先，類風濕性關節炎是自身免疫性疾病中的一種，患者在發病之后會表現出全身慢性結締組織疾病的非特異性表現，主要為多發性[14]。其次，患者會出現表現為多發性病理改變的對稱性關節病變（青壯年多見），并且該病多發于20 ～45 歲之間，該病患病群體中女性的占比要高于男性（對應的發病比例為2.5:1）。再次，隨著病程的進展，類風濕性關節炎患者會表現出不同程度的關節疼痛及關節活動障礙，在疾病進展晚期會有一定程度的關節畸形和殘疾發生[15]。類風濕性關節炎患者發病之后還會表現出晨僵、關節痛、關節腫脹等癥狀，因而需要及時結合患者病情給予其對癥治療。大多情況下，類風濕性關節炎患者發病之后會出現不同程度的并發癥，如心臟方面會出現類風濕性心肌炎、心瓣膜炎等。在消化系統方面可以表現為胃黏膜損傷，眼部并發癥則表現為葡萄膜炎、鞏膜炎以及視網膜血管炎等。

3.2 獨活寄生湯的出處、功效

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，為方劑藥，具有祛濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的功效，可以治療肝腎兩虛、腰膝疼痛病癥。有研究指出，獨活寄生湯能夠用于治療慢性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性坐骨神經痛、腰肌勞損、骨質增生癥等。獨活寄生湯的藥物構成主要包括桑寄生、杜仲、熟地黃、川牛膝、川芎、白芍、茯苓、防風、秦艽、肉桂、當歸、黨參、細辛、甘草等[16]。在目前的臨床試驗中，發現獨活寄生湯在治療類風濕性關節炎方面有一定的效果，它解決了患者的治療需求并改善了他們的治療效果。它還可以在治療過程中幫助患者改善癥狀，緩解患者的病情。總體來看，該方劑的治療應用效果顯著，能夠幫助患者改善炎癥因子水平，也可以改善ESR、CRP、RF 等指標。

3.3 針刺治療類風濕性關節炎的方法及效果

針刺也是類風濕性關節炎患者最常用的治療方法之一。現有的臨床研究表明，針刺治療可以滿足類風濕性關節炎患者的治療需求，改善患者的病情。類風濕性關節炎是由免疫系統受到損傷引起的類風濕因子陽性反應。此病患者以關節疼痛為主癥，為其取穴進行針刺治療時應注重扶正益氣、改善氣血循環，以促進其病情的改善。

3.4 本研究結果的分析

本研究證實，針刺和獨活寄生湯聯合治療類風濕性關節炎的效果確切，能夠滿足患者的治療需求。兩組臨床療效的比較顯示，獨活寄生- 針刺組的臨床總有效率（95.00%）高于獨活寄生組的臨床總有效率（65.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后體征改善情況的比較顯示，獨活寄生- 針刺組的各項指標均優于獨活寄生組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后ESR、CRP 及RF 水平對比的結果顯示，治療前各項結果相比差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后各項數據結果的比較中，獨活寄生- 針刺組好于獨活寄生組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后炎癥和免疫因子水平的比較顯示，治療前各項結果相比差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后各項數據結果的比較中，獨活寄生- 針刺組好于獨活寄生組，差異有統計學意義（P＜0.05）。總體來看，類風濕性關節炎患者治療過程中運用獨活寄生湯聯合針刺療法進行治療的效果顯著，值得推廣。