布依醫(yī)爆燈火療法治療165例脾虛瀉患兒的療效觀察及家長滿意度評(píng)價(jià)※

李艷靜,陳 竹,劉志偉,陳 娜,劉梅玲

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550003)

小兒泄瀉是兒科發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病之一,臨床主要是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征,是世界衛(wèi)生組織定義的世界兒童四大疾病之一。本病治療不及時(shí)可能會(huì)引發(fā)營養(yǎng)不良、佝僂病等,影響兒童的生長發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃虛弱是小兒泄瀉的重要發(fā)病病因,常由患兒素體脾虛,或暴瀉后失治而成,臨床以大便稀溏、食后作瀉、舌淡苔白、脈緩弱(指紋淡)為主要表現(xiàn)。泄瀉遷延日久,會(huì)形成遷延性或慢性泄瀉,同時(shí)也是導(dǎo)致患兒面色萎黃、頭發(fā)干枯發(fā)黃、身材瘦小、神疲倦怠、煩躁不安的主要原因,病情加重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、重度脫水甚至危及生命。爆燈火療法屬于少數(shù)民族特色診療技術(shù),歷史悠久,應(yīng)用廣泛,使用安全,是一種通過對(duì)穴位進(jìn)行適當(dāng)高熱、快速的熱刺激達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的方法。臨床實(shí)踐證明,該法施術(shù)方法簡便,不良反應(yīng)少,安全可靠,療效較好,可廣泛運(yùn)用于各科。本療法在不同民族的應(yīng)用中,使用器具、操作過程、疾病類型、經(jīng)驗(yàn)傳承等又各具特色。布依族應(yīng)用該法治療小兒疾病居多,且具有獨(dú)到的理解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。布依醫(yī)爆燈火是用燈心草蘸植物油點(diǎn)燃后燒灸穴位的一種外治療法,常用于小兒腹瀉等病證,其治療原理是通過燈心草點(diǎn)燃后對(duì)皮膚、穴位的熱刺激,借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用,激發(fā)機(jī)體的抗病能力,對(duì)疾病起到“內(nèi)病外治”之功,以促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究應(yīng)用布依醫(yī)爆燈火治療脾虛瀉患兒,取得較好的臨床療效及滿意率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 165例患兒均來自2019年12月至2021年11月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科門診就診且診斷為泄瀉(脾虛瀉)的患兒,其中女童93例,男童72例,平均年齡(2.03±0.31)歲,平均病程(11.22±2.31)d。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[1]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的小兒腹瀉診斷[2]。必備條件:大便性狀有改變,呈稀便,水樣便,黏液便或膿血便。輔助條件:大便次數(shù)比平時(shí)增多,每日≥3次。必須具備必備條件,輔助條件只要大便性質(zhì)異常,每日1次即納入。如果大便性質(zhì)正常,即便每日大便3次以上也不屬于該病。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中泄瀉及脾虛瀉的內(nèi)容進(jìn)行診斷。①泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn):大便次數(shù)增多,每日3～5次,多達(dá)10次以上,呈淡黃色,如蛋花湯樣,或色褐而臭,可有少量黏液,或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥;有乳食不節(jié)、飲食不潔或感受時(shí)邪的病史;大便鏡檢時(shí)可有脂肪球,少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞;大便病原學(xué)檢查可有輪狀病毒陽性或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽性。②脾虛瀉證候診斷標(biāo)準(zhǔn):大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時(shí)輕時(shí)重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱,指紋淡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡為3個(gè)月(含3個(gè)月)至8歲(含8歲);性別不限;無重大臟器疾病者;皮膚無破損、瘀傷且能接受治療者;凝血功能正常者;監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴發(fā)熱,體溫＞38℃者;伴中度以上脫水者;有明顯中毒表現(xiàn)、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,或合并其他威脅生命的嚴(yán)重疾病者;有霍亂、痢疾等傳染性腹瀉疾病者;治療過程中病情加重者,或治療中途使用本治療方案以外的其他治療方法者;嚴(yán)重營養(yǎng)不良,或合并心腦血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等原發(fā)疾病及出血性疾病或皮膚有出血傾向者;嚴(yán)重的腸道憩室、直腸炎、腸套疊、腸息肉等引起的急性腹瀉者。

2 治療方法

2.1 操作前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備治療車、治療盤,燈心草長約100 mm,酒精燈1個(gè),點(diǎn)火器1個(gè),彎盤1個(gè),陶瓷油碟1個(gè),桐油,棉簽、紗布各數(shù)包等。施術(shù)者穿戴整潔,取下飾品,修剪指甲,做好手衛(wèi)生,戴口罩,核對(duì)醫(yī)囑,床旁評(píng)估患兒,態(tài)度和藹地向患兒和家屬做好解釋溝通工作,取得其配合。患兒主要取仰臥位,暴露施術(shù)部位,同時(shí)注意保暖和保護(hù)隱私。施術(shù)者采用同身寸法取患兒天樞、中脘、關(guān)元等穴,并用記號(hào)筆標(biāo)識(shí)。

2.2 爆燈火操作 施術(shù)者暖雙手,精神專注。①采用明火法操作法:施術(shù)者捏住燈心草后三分之一處,將其點(diǎn)燃,燈心草燃燒的一端稍高于未燃燒的一端,迅速將燃燒的燈心草移動(dòng)至提前做好標(biāo)志的穴位上端的一拳頭高處,待火焰由小變大時(shí),迅速將燃端向穴位點(diǎn)灼,隨后爆發(fā)出“啪、啪”的爆淬聲,然后火熄滅,每穴點(diǎn)灼1次。②采用暗火法操作法:取適量蘸桐油的燈心草并點(diǎn)燃,約幾秒后將其熄滅,熄滅后約5 s利用燈心草余熱點(diǎn)灼穴位,每穴點(diǎn)灼1次。施術(shù)過程中觀察并記錄患兒的面色、哭聲、皮膚情況。施術(shù)后協(xié)助患兒整理衣物,施術(shù)處如有水皰,囑家長可用燙傷膏涂搽,切勿弄破,以防感染。每日治療1次,5 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

2.3 爆燈火健康宣教 利用“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)、微信平臺(tái),加強(qiáng)家長對(duì)小兒泄瀉(脾虛瀉)的認(rèn)識(shí)及護(hù)理,讓患兒及家長能掌握泄瀉(脾虛瀉)的居家延續(xù)性護(hù)理,同時(shí)指導(dǎo)家長辨證施膳。對(duì)于脾虛瀉且仍接受母乳喂養(yǎng)的患兒,可以繼續(xù)接受母乳喂養(yǎng),但母親需注意飲食;對(duì)于喂養(yǎng)輔食的患兒,因其脾胃嬌嫩,且處于生長發(fā)育的階段,消化能力弱,添加的輔食應(yīng)以固護(hù)脾胃為主,可以選擇一些藥食同源的中藥以健運(yùn)脾胃,使脾胃運(yùn)化功能正常,水濕津液輸布暢通,避免泄瀉再次發(fā)生。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候積分 治療前后對(duì)大便次數(shù)(次/日)、大便性狀等主癥和食欲、面色、食后腹脹、精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等次癥進(jìn)行積分。①主癥積分。大便次數(shù)和性狀改變均分為4個(gè)等級(jí):大便次數(shù)或性狀正常,計(jì)為正常(0分);大便次數(shù)超過平日1～2次或大便軟,不成形,計(jì)為輕度(2分);大便次數(shù)超過平日3～5次或大便稀溏,糊狀或夾有不消化食物,計(jì)為中度(4分);大便次數(shù)超過平日6次以上或大便如水樣,瀉下完谷不化,計(jì)為重度(6分)。②次癥積分。食欲:食欲正常,計(jì)為正常(0分);食欲不佳,食量減少低于平日1/3,計(jì)為輕度(1分);食欲減少為平日的1/3～1/2,計(jì)為中度(2分);拒食或食后則便,計(jì)為重度(3分)。面色:面色正常,計(jì)為正常(0分);面色稍顯淡黃或淡白,計(jì)為輕度(1分);面色黃或淡白少華,計(jì)為中度(2分);面色萎黃或蒼白無華,計(jì)為重度(3分)。食后腹脹:無食后腹脹,計(jì)為正常(0分);食后輕微腹脹,半小時(shí)內(nèi)可緩解,計(jì)為輕度(1分);食后腹脹,半小時(shí)到1 h能緩解,計(jì)為中度(2分);食后腹脹嚴(yán)重,2 h內(nèi)不能緩解,計(jì)為重度(3分)。精神:神清,表情豐富自然,目光明亮,計(jì)為正常(0分);精神不振,計(jì)為輕度(1分);精神疲乏,少動(dòng),計(jì)為中度(2分);精神萎靡,少言,四肢倦怠,計(jì)為重度(3分)。睡時(shí)露睛:若無睡時(shí)露睛,睡眠時(shí)間正常,計(jì)為正常(0分);睡眠時(shí)間多于平時(shí)2/3,計(jì)為輕度(1分);睡眠時(shí)間為平時(shí)的1/3～2/3,計(jì)為中度(2分);睡眠時(shí)間少于平時(shí)的1/3,計(jì)為重度(3分)。

(2)滿意度 療程結(jié)束后7 d通過問卷的形式對(duì)患兒家長進(jìn)行滿意度調(diào)查,內(nèi)容包括技術(shù)相關(guān)指導(dǎo)滿意度、技術(shù)操作滿意度、人文關(guān)懷滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度。每項(xiàng)內(nèi)容分為5個(gè)等級(jí):很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。總滿意＝滿意+很滿意。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,70%≤證候積分減少＜95%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),30%≤證候積分減少＜70%。無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%[5]。總有效＝痊愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料若滿足正態(tài)分布及方差齊性,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn);若不滿足正態(tài)分布及方差齊性,采用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]描述,采用非參數(shù)(秩和)檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分 治療后,165例患兒的食欲、面色、食后腹脹、精神狀態(tài)、食后泄瀉、大便次數(shù)、大便性狀積分均較治療前降低(P＜0.05)。見表1。

表1 165例脾虛瀉患兒采用布依醫(yī)爆燈火療法治療前后中醫(yī)證候積分結(jié)果[分,M(Q 1,Q 3)]

(2)滿意度 患兒家長對(duì)布依醫(yī)爆燈火治療的技術(shù)相關(guān)指導(dǎo)、技術(shù)操作、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度的總滿意度分別為93.94%、93.94%、95.15%、94.55%。見表2。

表2 165例脾虛瀉患兒采用布依醫(yī)爆燈火療法治療的滿意度[例(%)]

(3)臨床療效 布依醫(yī)爆燈火治療后,165例脾虛瀉患兒痊愈59例,顯效51例,有效39例,無效16例,總有效率為90.30%。

4 討論

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征,以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕R床特點(diǎn),常見的病因包括感染性因素(病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等)和非感染性因素(喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏、乳糖不耐受、受冷等)。腹瀉是由腸道吸收水分減少和分泌水分增加所致,上皮細(xì)胞排列在腸道內(nèi),可促進(jìn)水電解質(zhì)和其他溶質(zhì)的吸收,感染性病因等損傷上皮細(xì)胞,使其通透性增加,受損的上皮細(xì)胞無法從腸腔吸收水分,導(dǎo)致糞便稀溏[6]。泄瀉根據(jù)發(fā)病機(jī)制主要分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、動(dòng)力性腹瀉4種,但在臨床中泄瀉并不是由單一的病理機(jī)制引起,而是多種病理機(jī)制共同作用導(dǎo)致。臨床治療時(shí)主要采用合理調(diào)整飲食、補(bǔ)液療法、藥物治療(抗感染藥物、微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑、鋅制劑)等綜合處理,而小兒慢性遷延性腹瀉多易反復(fù)發(fā)作,患兒若使用諸多抗生素,可能會(huì)破壞其免疫系統(tǒng),引起不良反應(yīng)。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治,從根源上治療疾病。

清·陳復(fù)正《幼幼集成》提出:“夫泄瀉之本,無不由于脾胃。”明確指出小兒泄瀉的根本在于脾胃。《素問·厥論》高度概括了脾主運(yùn)化水谷、運(yùn)化水液的功能,同時(shí)也指出脾失健運(yùn),無力運(yùn)化水谷,則導(dǎo)致津液停聚。因此,治療脾虛瀉患兒時(shí)應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)小兒泄瀉的原因,既要協(xié)調(diào)營養(yǎng)攝入與患兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)的供需關(guān)系,又要采用中醫(yī)藥療法以健胃運(yùn)脾。泄瀉的病因復(fù)雜,與先天稟賦、飲食環(huán)境、地理氣候等相關(guān),但基本病機(jī)為脾胃受損,濕困脾土,腸道功能失司,導(dǎo)致濁清不分,混雜而下。由于小兒正處于生長發(fā)育階段,對(duì)飲食物的營養(yǎng)需求較高,一方面要攝入足夠的營養(yǎng)以滿足小兒的生長發(fā)育,另一方面攝入的營養(yǎng)也可能由于脾胃失健而加重脾胃負(fù)擔(dān)。小兒消化系統(tǒng)尚未完善,胃酸分泌較少,胃蛋白酶不足且酶活性較低,故小兒易發(fā)生泄瀉;母乳中含有的乳清蛋白、乳鐵蛋白、酪蛋白等成分有利于小兒腸道吸收,而人工喂養(yǎng)的小兒血清中分泌型免疫球蛋白(sIg)G、sIg A及腸道sIg A較少,易導(dǎo)致小兒免疫功能下降,外邪易侵襲入體,使腸道菌群紊亂。腸道菌群正常可抵御外邪侵犯,若腸道菌群紊亂,則導(dǎo)致小兒泄瀉加重,次數(shù)增多或遷延不愈等。北宋·錢乙《小兒藥證直訣》明確指出“脾主困”,認(rèn)為脾困的主要影響因素是濕邪。濕為陰性,主重著黏滯,可損傷脾陽,導(dǎo)致脾主升清功能失調(diào),清氣不升,濁陰不降,則生飧泄,臨床主要表現(xiàn)為大便泄瀉清稀如水樣、腸鳴腹痛等,從而進(jìn)一步加重脾虛,脾虛則陽氣溫煦不足,形成脾陽虛證候,患兒不僅大便次數(shù)增多、不成形,還常表現(xiàn)為畏寒怕冷、脘腹冷痛、五更瀉、苔白、脈沉細(xì)或弱。因此治療脾虛瀉時(shí)以溫運(yùn)脾陽為主要原則。

本研究采用布依醫(yī)爆燈火療法治療脾虛瀉患兒,療效較好,施術(shù)方法簡便,不良反應(yīng)少,安全可靠,可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,減輕家長焦慮情緒,縮短治療療程,提升家長的滿意度。布依醫(yī)爆燈火療法主要功效為疏通經(jīng)脈、祛邪散熱、溫脾止瀉,治療脾虛瀉患兒臨床療效較佳。此法主要利用火的特性,少火生氣,能滋養(yǎng)元?dú)?維持機(jī)體的生命活動(dòng)。火屬陽,能溫煦臟腑,激發(fā)局部血液循環(huán),促使全身氣機(jī)的運(yùn)行,使臟腑陰陽平衡,經(jīng)脈相通,氣血和運(yùn)。布依醫(yī)爆燈火療法主要應(yīng)用的是燈心草和桐油。燈心草又名燈芯草、燈心[7]。燈心草的布依族藥名為悶當(dāng)消(羅甸)、水燈草、業(yè)當(dāng)婦(貴定)[8],《中華人民共和國藥典》2020年版中只記載其正名“燈心草”[9]。其味辛、甘,陽也,無毒,歸心、肺、小腸、膀胱經(jīng)。研究表明,燈心草含有9,10-二氫菲類、菲類、甘油酯類、黃酮類、三萜類、甾體類及微量元素等多種化學(xué)成分,在鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗氧化、抗癌、抑菌、抗炎、抑藻等方面均表現(xiàn)出一定的活性,臨床上以其單方或組方用于各類炎癥、胃腸道癥狀的治療[10]。桐油色澤呈金黃色或棕黃色,是一種優(yōu)良的干性油,具有強(qiáng)附著力、強(qiáng)防腐性、強(qiáng)耐冷熱性、強(qiáng)密封性、強(qiáng)絕緣性等特點(diǎn)。因此,選擇桐油作為爆燈火介質(zhì),可以使燈心草燃燒速度比干燈心草慢,又能在一定程度上防止?fàn)C傷。

布依醫(yī)爆燈火療法利用火的溫?zé)崤c走竄特點(diǎn),通過火熱刺激患兒體表的穴位,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速機(jī)體對(duì)代謝產(chǎn)物的吸收,起到疏通經(jīng)脈、祛邪散熱的作用,從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。治療時(shí)同時(shí)辨證施膳,加入藥食同源的中藥,如山藥、粳米入脾可發(fā)揮健運(yùn)脾胃的作用,白砂糖可緩和調(diào)味,達(dá)到健運(yùn)脾胃的功效[11]。本研究結(jié)果顯示,165例脾虛瀉患兒治療后,總有效率為90.30%,食欲、面色、食后腹脹、精神狀態(tài)、食后泄瀉、大便次數(shù)、大便性狀積分均低于治療前,說明布依醫(yī)爆燈火療法治療小兒泄瀉確有實(shí)效。護(hù)理滿意度是促進(jìn)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展的核心指標(biāo)之一,是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。只有不斷提高患兒及家長的護(hù)理滿意度,以患兒健康為中心展開各項(xiàng)護(hù)理工作,才能避免護(hù)患關(guān)系緊張、不信任情況的出現(xiàn)[12]。本研究中患兒家長對(duì)布依醫(yī)爆燈火治療的技術(shù)相關(guān)指導(dǎo)、技術(shù)操作、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度的總滿意度分別為93.94%、93.94%、95.15%、94.55%。

綜上所述,采用布依醫(yī)爆燈火療法治療脾虛瀉患兒,并進(jìn)行辨證施術(shù)可促進(jìn)治療規(guī)范化、合理化,做到個(gè)體化護(hù)理和治療。布依醫(yī)爆燈火治療脾虛瀉患兒具有補(bǔ)元?dú)狻仄⑽浮⒅\(yùn)、止瀉的功效,能改善患兒大便性狀,提升患兒家長總滿意度。今后將繼續(xù)對(duì)布依醫(yī)爆燈火療法展開研究,如擴(kuò)大病種量,增加研究的樣本量,增加觀察的指標(biāo),并進(jìn)行多組比較分析,以及爆燈火施術(shù)時(shí)溫度的安全閾值研究等,加大研究的深度,讓這一古老的中醫(yī)技術(shù)能夠傳承并推廣。