濃縮生長(zhǎng)因子促上頜竇底骨增量和竇底黏膜修補(bǔ)的研究進(jìn)展

邱韻歌?肖晗?文勇

【摘要】 上頜竇位于上頜骨內(nèi)，呈金字塔形，體積為12～15 cm3。由于其特殊的結(jié)構(gòu)和位置，上頜竇底提升術(shù)在植入材料、術(shù)式選擇及并發(fā)癥處理方面面臨不斷更新與挑戰(zhàn)。濃縮生長(zhǎng)因子（CGF）作為第3代血小板濃縮物，具有致密的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，緩慢釋放生長(zhǎng)因子，使組織愈合過(guò)程趨于自然，可有效促進(jìn)軟硬組織再生及創(chuàng)口愈合。近年來(lái)，CGF憑借其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)在口腔種植領(lǐng)域占有一席之地，并已廣泛應(yīng)用于上頜竇底提升術(shù)。本文就其在上頜竇底骨增量和竇底黏膜修補(bǔ)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為CGF的臨床應(yīng)用提供可靠的理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 濃縮生長(zhǎng)因子;上頜竇底提升術(shù);種植;黏膜穿孔;竇底黏膜修補(bǔ)

Research progress on application of concentrated growth factors in maxillary sinus augmentation and sinus mucosal repair Qiu Yunge， Xiao Han， Wen Yong. Department of Oral Implantology， School and Hospital of Stomatology， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Shandong Key Laboratory of Oral Tissue Regeneration， Shandong Engineering Laboratory for Dental Materials and Oral Tissue Regeneration， Jinan 250012， China

Corresponding author， Wen Yong， E-mail： wenyong@sdu.edu.cn

【Abstract】 The maxillary sinus is pyramid-shaped with a volume of 12-15 cm3， located in the maxilla. Due to its special structure and location， maxillary sinus elevation is faced with challenges of bone graft materials， surgical methods and management of complications. Concentrated growth factors （CGF） is the third generation of platelet concentrate with a dense grid structure， which can slowly release growth factors， make the tissue healing process tend to be natural， and effectively promote the regeneration of bone and soft tissues. In recent years， CGF has been adopted in dental implantation with unique advantages， and widely applied in maxillary sinus elevation. In this article， research progresses on CGF in the maxillary sinus augmentation and sinus mucosal repair were reviewed， aiming to provide a reliable theoretical basis for the application of CGF.

【Key words】 Concentrated growth factor; Maxillary sinus elevation; Implant; Mucosal perforation; Sinus mucosal repair

上頜竇底提升是解決上頜后牙區(qū)因牙槽骨吸收、氣化等問(wèn)題造成骨量不足的常規(guī)方案，包括側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升和經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升，通過(guò)分離竇底黏膜與竇底骨板從而提供骨增量的空間，而是否植骨、使用何種移植材料以及術(shù)中并發(fā)癥的處理一直是上頜竇底提升爭(zhēng)議的熱點(diǎn)問(wèn)題。

濃縮生長(zhǎng)因子（CGF）是由Sacco首先研發(fā)的第三代血漿提取物，通過(guò)差速離心獲得。相較于第一、二代血漿提取物，CGF具有更多的生長(zhǎng)因子、更高的抗張強(qiáng)度和更好的黏性[1]。且無(wú)需添加任何生化試劑，避免了交叉感染及免疫排斥反應(yīng)。近年來(lái)，CGF已廣泛用于口腔種植的軟硬組織再生，為進(jìn)一步探討其在上頜竇底提升中的應(yīng)用，本文對(duì)CGF的作用機(jī)制及其具體應(yīng)用形式等做一綜述。

一、CGF的成分及作用機(jī)制

1.生長(zhǎng)因子

CGF中包含血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、類胰島素生長(zhǎng)因子（IGF）、纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）及表皮生長(zhǎng)因子（EGF）等，可以促進(jìn)細(xì)胞聚集并活化間充質(zhì)干細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等，組織一系列復(fù)雜的生理行為，促進(jìn)組織修復(fù)、血管重建和組織再生[2]。

2.纖維蛋白

CGF中的纖維蛋白連接交錯(cuò)，形成的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)作為支架黏附白細(xì)胞及血小板團(tuán)塊，這一疏松的多孔網(wǎng)格可以結(jié)合并保護(hù)其中的生長(zhǎng)因子，緩慢釋放生長(zhǎng)因子以維持較長(zhǎng)時(shí)間的生物學(xué)效應(yīng)，并促進(jìn)細(xì)胞遷移。

3. CD34+細(xì)胞

Rodella等[3]驗(yàn)證了CGF中CD34+細(xì)胞的存在。CD34+細(xì)胞在血管維持和新生血管中發(fā)揮重要作用[4]。

4.白細(xì)胞

目前對(duì)于CGF中白細(xì)胞的具體作用尚無(wú)統(tǒng)一定論。CGF中白細(xì)胞的存在可以調(diào)節(jié)纖維網(wǎng)架結(jié)構(gòu)中生長(zhǎng)因子的釋放速度。但亦有學(xué)者認(rèn)為CGF中白細(xì)胞濃度的增加可能會(huì)加劇術(shù)后早期的炎癥反應(yīng)[5]。

二、CGF的臨床應(yīng)用形式

1. CGF凝膠

離心后樣本呈現(xiàn)3層液面分層：最上層為貧血小板血漿，中間層為CGF及底層為紅細(xì)胞，其中CGF層及紅細(xì)胞層呈連續(xù)的凝膠，使用時(shí)用無(wú)菌剪刀剪斷。

2. CGF膜

將CGF凝膠經(jīng)擠壓塑形可以制備出具有一定形態(tài)、彈性及韌性的CGF膜。文超舉等[6]分別采用壓膜器法、紗布法和注射器法制備CGF膜，結(jié)果顯示3種方式獲得的CGF膜其性能及生長(zhǎng)因子的釋放均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CGF膜雖比CGF凝膠降解速度稍快，但體外釋放的VEGF、TGF-β和PDGF等生長(zhǎng)因子并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且CGF壓成膜之后的纖維網(wǎng)格結(jié)構(gòu)更為致密，更具韌性。

3. CGF滲出液

CGF凝膠在擠壓過(guò)程中分離滲出的液體為CGF滲出液（CGFe）。制取時(shí)將CGF凝塊壓縮1 min

后，CGF凝塊轉(zhuǎn)化為CGF膜的同時(shí)，CGFe從固體纖維蛋白膜中分離出來(lái)。

4. CGF凍干

CGF凍干是將新鮮的CGF凝膠在真空冷凍干燥器中冷凍過(guò)夜，使用時(shí)磨碎單獨(dú)或混合其他材料使用。這種儲(chǔ)存方式有利于血小板濃縮物長(zhǎng)期保持活力[7]。

三、CGF在上頜竇底提升中的應(yīng)用

1.促上頜竇底骨增量

理想的骨移植材料要求具有良好的骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)和骨再生能力。CGF的纖維蛋白支架保證了良好的骨傳導(dǎo)性，其富含的生長(zhǎng)因子及骨形成蛋白可以誘導(dǎo)間充質(zhì)干細(xì)胞分化為成軟骨細(xì)胞或成骨細(xì)胞，從而形成新骨[8-9]。血小板濃縮物具有的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)特性：作為支架、作為生長(zhǎng)因子的來(lái)源以及含有活細(xì)胞，使其成為臨床實(shí)踐中組織再生的理想材料[7]。現(xiàn)已證實(shí)，CGF有助于獲得種植體周圍垂直骨增量，并顯著提高新生骨的質(zhì)量[10]。但目前對(duì)于其在上頜竇底提升中到底是單獨(dú)使用還是聯(lián)合使用尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。

1.1單獨(dú)使用

Kim等[11]在上頜竇內(nèi)提升中將CGF凝膠單獨(dú)置于上頜竇膜分離后所形成的空間里，術(shù)后23.8周竇底平均骨高度提升（8.23±2.88）mm。Sohn等[12]在61例側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇提升中僅放入CGF凝膠，同期植入113顆種植體，平均提升高度（9.53±2.64）mm，術(shù)后10個(gè)月，種植體的成功率為98.2%。 Kurtzman等[13]在上頜竇外提升中，將取下的上頜竇側(cè)壁骨板浸泡在CGFe中備用，并用多層CGF膜包裹突入上頜竇腔內(nèi)的種植體根部，直至充滿種植體周圍整個(gè)區(qū)域，術(shù)后3個(gè)月獲得了明顯的骨增量效果。一項(xiàng)系統(tǒng)研究表明，在上頜竇底提升術(shù)中單獨(dú)使用血小板濃縮物有利于提高種植體存活率，促進(jìn)骨再生及軟硬組織愈合，但由于缺少隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)證明血小板濃縮物作為唯一的移植材料使用時(shí)，能獲得較其他骨移植材料更佳的成骨效果[14]。然而Shetty等[15]發(fā)表了相反的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，發(fā)現(xiàn)在上頜竇外提升時(shí)僅使用CGF凝膠平均骨提升高度，顯著小于未加任何移植物組，并推測(cè)此差距是由CGF的早期降解造成。

1.2聯(lián)合其他移植材料使用

CGF可以與其他骨移植材料如自體骨、同種異體骨、羥基磷灰石、β-磷酸三鈣、膠原蛋白及抗氧化物等聯(lián)合使用。其獨(dú)特的纖維網(wǎng)狀支架與另一種材料支架的結(jié)合改變生長(zhǎng)因子釋放的動(dòng)態(tài)，提供更多的空間界面以供細(xì)胞的依附及遷移[16]。研究證實(shí)β-磷酸三鈣促進(jìn)CGF中生長(zhǎng)因子尤其是BMP-2和BMP-7的釋放[17]。與膠原蛋白及異種小牛骨混合可以釋放更多的PDGF和FGF[18]。CGF與Bio-Oss骨膠原混合形成的黏性骨可以穩(wěn)定材料，防止各種宏觀和微觀運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)組織愈合，增加骨密度和新生骨量[19-20]。此外，血小板濃縮物與自體移植物混合對(duì)骨組織的生成有協(xié)同促進(jìn)作用，這得益于自體移植物中豐富的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞。

劉瑞敏等[21]采用CGF凝膠聯(lián)合Bio-Oss骨粉行上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗提升術(shù)，術(shù)后6個(gè)月CGF與Bio-Oss骨粉聯(lián)合使用組，其骨密度增長(zhǎng)速率顯著高于未添加CGF組。Forabosco等[22]發(fā)現(xiàn)CGF （70%）與異種骨（30%）聯(lián)合使用大大降低了術(shù)后疼痛和腫脹，可以作為異種骨移植材料的替代品，從而降低臨床成本并減少術(shù)后不適。Adali等[23]對(duì)10位需要雙側(cè)上頜竇外提升的患者一側(cè)使用同種異體骨材料，另一側(cè)使用同種異體骨混合CGF，術(shù)后即刻骨提升高度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，添加了CGF的一側(cè)骨高度的降低量明顯較小，證明CGF可以有效地維持移植物的體積和新骨的穩(wěn)定性。

由此可見(jiàn)，CGF單獨(dú)或與其他骨移植材料聯(lián)合使用均有效地提升了上頜竇底骨高度。單獨(dú)使用CGF可以避免使用自體骨造成的第二術(shù)區(qū)，避免由于使用異體、異種或合成材料造成的感染排異等潛在并發(fā)癥，是一種安全經(jīng)濟(jì)的骨替代材料。然而骨的形成及改建是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，由于上頜竇特殊的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)骨移植材料維持穩(wěn)定提升空間的能力有一定要求，基于CGF降解快、空間維持時(shí)效短的考量，CGF在上頜竇中的單獨(dú)使用應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師嚴(yán)格篩選合適的病例。綜上，CGF在上頜竇內(nèi)是單獨(dú)應(yīng)用還是聯(lián)合使用，應(yīng)該根據(jù)上頜竇的大小、形態(tài)，上頜竇黏膜的狀態(tài)以及植入時(shí)機(jī)等因素進(jìn)行綜合考慮。建議在上頜竇寬度<10 mm且同期植入植體時(shí)單獨(dú)使用CGF，而在延期植入或上頜竇寬度>10 mm時(shí)，將CGF與其他骨替代材料聯(lián)合使用以獲得更穩(wěn)定的空間維持能力。

2.竇底黏膜修補(bǔ)

2.1封閉側(cè)壁開(kāi)窗窗口

側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升的骨窗可以使用游離骨塊或生物屏障膜覆蓋。CGF膜抗拉伸強(qiáng)度高，可阻擋軟組織長(zhǎng)入骨內(nèi)，發(fā)揮屏障膜的作用。王娜等[24]對(duì)120例患者行側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升，術(shù)中在頰側(cè)骨壁開(kāi)窗處覆蓋Bio-Gide膠原膜，將CGF膜覆蓋在Bio-Gide膠原膜外以關(guān)閉骨窗，可以穩(wěn)固植骨材料，防止材料流失，從而有利于新骨形成。CGF作為屏障膜，釋放的生長(zhǎng)因子引導(dǎo)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞趨化、黏附和分化到骨缺損表面，依靠纖維蛋白支架，逐漸增殖、礦化和融合骨成分，實(shí)現(xiàn)新骨形成的目標(biāo)，通過(guò)恢復(fù)血運(yùn)增強(qiáng)修復(fù)和再生過(guò)程，還可有效緩解術(shù)后疼痛、腫脹等不適，促進(jìn)軟組織愈合[25-27]。CGF膜作為屏障膜，可以在體內(nèi)降解，無(wú)需二次手術(shù)取出，臨床操作性能好，無(wú)需鈦膜釘?shù)容o助固位，術(shù)后創(chuàng)口裂開(kāi)和膜暴露的風(fēng)險(xiǎn)低。但也有學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)使用CGF作屏障膜，因其降解速度快，并不能達(dá)到理想的屏障效果，而與膠原膜聯(lián)合使用，亦未有明顯的加成效果[28]。

2.2修復(fù)上頜竇黏膜穿孔

上頜竇黏膜穿孔是上頜竇提升手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，常發(fā)生于上頜竇黏膜較薄或上頜竇中隔處。一項(xiàng)體外研究發(fā)現(xiàn)CGFe對(duì)于上頜竇黏膜細(xì)胞的增殖和遷移有明顯促進(jìn)作用，為CGF修復(fù)上頜竇黏膜穿孔提供了理論依據(jù)[29]。史衍康等[30]對(duì)15例上頜竇黏膜穿孔的患者進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)中將CGF凝膠填塞入種植窩內(nèi)，并用CGF膜置于創(chuàng)面牙槽嵴頂后縫合創(chuàng)口，術(shù)后穿孔消失，牙齦和牙槽骨愈合良好。而臨床上更常見(jiàn)的是CGF膜直接覆蓋穿孔來(lái)進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于術(shù)中<5 mm的穿孔，先覆蓋CGF膜，表面與Bio-Gide膜光滑面貼和，形成雙層膜或單獨(dú)使用CGF膜修復(fù)2 mm穿孔，均取得了良好的修復(fù)效果[23-24]。一篇系統(tǒng)綜述表示血小板濃縮物通過(guò)釋放生長(zhǎng)因子激活血管系統(tǒng)，促進(jìn)血管生成，其高強(qiáng)度纖維蛋白網(wǎng)防止移植物顆粒游離到上頜竇腔內(nèi)，并且建議當(dāng)穿孔在5～10 mm之間，使用可吸收膠原膜配合血小板濃縮物，在促進(jìn)穿孔閉合的同時(shí)促進(jìn)組織再生[31]。因此，了解穿孔的確切大小對(duì)于制定正確的治療計(jì)劃至關(guān)重要。穿孔的大小決定了CGF能否有效修復(fù)穿孔以及最終應(yīng)用形式。

四、小 結(jié)

綜上所述，CGF來(lái)源于自體，安全經(jīng)濟(jì)，已被證實(shí)可以在上頜竇底提升術(shù)中提高骨再生速率，縮短材料骨愈合時(shí)間，避免諸多術(shù)后并發(fā)癥，有效性得到了廣泛的認(rèn)可。其主要應(yīng)用形式是作為骨移植單獨(dú)或聯(lián)合使用，關(guān)閉上頜竇外提升入路，覆蓋上頜竇黏膜預(yù)防或修復(fù)穿孔。但單獨(dú)使用吸收較快會(huì)導(dǎo)致過(guò)早失去支架的作用，空間維持能力不足，慎用在牙槽嵴過(guò)于寬大的病例。而且目前對(duì)于CGF在上頜竇底提升術(shù)中的臨床研究樣本量過(guò)少，缺乏長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，其遠(yuǎn)期效果需要進(jìn)一步探究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Mehta M. Concentrated growth factor： a? review. Int J Dent Oral Sci， 2020： 799-803.

[2] Chen X， Wang J， Yu L， et al. Effect of concentrated growth factor （CGF） on the promotion of osteogenesis in bone marrow stromal cells （BMSC） in vivo. Sci Rep， 2018， 8（1）： 5876.

[3] Rodella L F， Favero G， Boninsegna R， et al. Growth factors， CD34 positive cells， and fibrin network analysis in concentrated growth factors fraction. Microsc Res Tech， 2011， 74（8）： 772-777.

[4] Dai Y， Han X H， Hu L H， et al. Efficacy of concentrated growth factors combined with mineralized collagen on quality of life and bone reconstruction of guided bone regeneration. Regen Biomater， 2020， 7（3）： 313-320.

[5] Torul D， Omezli M M， Kahveci K. Evaluation of the effects of concentrated growth factors or advanced platelet rich-fibrin on postoperative pain， edema， and trismus following lower third molar removal： a randomized controlled clinical trial. J Stomatol Oral Maxillofac Surg， 2020， 121（6）： 646-651.

[6] 文超舉， 劉春影， 裴婷婷， 等. 3種不同壓膜方法對(duì)濃縮生長(zhǎng)因子膜細(xì)胞因子釋放及降解的影響. 口腔醫(yī)學(xué)， 2019， 39（10）： 889-894.

[7] Ding Z Y， Tan Y， Peng Q， et al. Novel applications of platelet concentrates in tissue regeneration （Review）. Exp Ther Med， 2021， 21（3）： 226.

[8] Rochira A， Siculella L， Damiano F， et al. Concentrated growth factors （CGF） induce osteogenic differentiation in human bone marrow stem cells. Biology （Basel）， 2020， 9（11）： 370.

[9] Hashimoto K， Kaito T， Furuya M， et al. In vivo dynamic analysis of BMP-2-induced ectopic bone formation. Sci Rep， 2020， 10（1）： 4751.

[10] Lokwani B V， Gupta D， Agrawal R S， et al. The use of concentrated growth factor in dental implantology： a systematic review. J Indian Prosthodont Soc， 2020， 20（1）： 3-10.

[11] Kim J M， Sohn D S， Bae M S， et al. Flapless transcrestal sinus augmentation using hydrodynamic piezoelectric internal sinus elevation with autologous concentrated growth factors alone. Implant Dent， 2014， 23（2）： 168-174.

[12] Sohn D S， Heo J U， Kwak D H， et al. Bone regeneration in the maxillary sinus using an autologous fibrin-rich block with concentrated growth factors alone. Implant Dent， 2011， 20（5）： 389-395.

[13] Kurtzman G， Javi K， Nadi M， et al. Utilization of concentrated growth factor as a sole sinus augmentation material. Int J Growth Factors Stem Cells Dent， 2018， 1（3）： 95.

[14] Ortega-Mejia H， Estrugo-Devesa A， Saka-Herrán C， et al. Platelet-rich plasma in maxillary sinus augmentation： systematic review. Materials （Basel）， 2020， 13（3）： 622.

[15] Shetty M， Kalra R， Hegde C. Maxillary sinus augmentation with concentrated growth factors： radiographic evaluation. J Osseointegr， 2018， （4）： 109-114.

[16] Tabatabaei F， Aghamohammadi Z， Tayebi L. In vitro and in vivo effects of concentrated growth factor on cells and tissues. J Biomed Mater Res A， 2020， 108（6）： 1338-1350.

[17] Bonazza V， Hajistilly C， Patel D， et al. Growth factors release from concentrated growth factors： effect of beta-tricalcium phosphate addition. J Craniofac Surg， 2018， 29（8）： 2291-2295.

[18] Yu M， Wang X， Liu Y， et al. Cytokine release kinetics of concentrated growth factors in different scaffolds. Clin Oral Investig， 2019， 23（4）： 1663-1671.

[19] 張瑩瑩， 吳桂萍. 濃縮生長(zhǎng)因子聯(lián)合Bio-Oss骨膠原修復(fù)種植體周圍骨缺損的效果觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2021， 33（1）： 77-79.

[20] Sureshbabu N M， Ranganath A， Jacob B. Concentrated growth factor-surgical management of large periapical lesion using a novel platelet concentrate in combination with bone graft. Ann Maxillofac Surg， 2020， 10（1）： 246-250.

[21] 劉瑞敏， 鄢明東， 黃文秀， 等. 上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗提升術(shù)中應(yīng)用CGF的骨增量影像學(xué)評(píng)價(jià)與臨床對(duì)照研究. 口腔醫(yī)學(xué)研究， 2021， 37（2）： 162-166.

[22] Forabosco A， Gheno E， Spinato S， et al. Concentrated growth factors in maxillary sinus floor augmentation： a preliminary clinical comparative evaluation. Int J Growth Factors Stem Cells Dent， 2018， （1）： 2-7.

[23] Adali E， Yuce M O， Gunbay T， et al. Does concentrated growth factor used with allografts in maxillary sinus lifting have adjunctive benefits？ J Oral Maxillofac Surg， 2021， 79（1）： 98-108.

[24] 王娜， 曲哲， 周宏志， 等. CGF在上頜竇外提升術(shù)中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 口腔醫(yī)學(xué)研究， 2018， 34（2）： 186-189.

[25] Fang D， Long Z， Hou J. Clinical application of concentrated growth factor fibrin combined with bone repair materials in jaw defects. J Oral Maxillofac Surg， 2020， 78（6）： 882-892.

[26] Nivedhitha M S， Jacob B， Ranganath A. Concentrated growth factor： a novel platelet concentrate for revascularization of immature permanent teeth-a report of two cases. Case Rep Dent， 2020，（12）： 1329145.

[27] ?zveri Koyuncu B， I??k G， ?zden Yüce M， et al. Effect of concentrated growth factor （CGF） on short-term clinical outcomes after partially impacted mandibular third molar surgery： a split-mouth randomized clinical study. J Stomatol Oral Maxillofac Surg， 2020， 121（2）： 118-123.

[28] 楊益， 沈銘， 路萌萌， 等. CGF/PRF尚不能成為引導(dǎo)骨再生術(shù)中的必選項(xiàng). 口腔醫(yī)學(xué)， 2019， 39（7）： 642-644.

[29] 王菲， 王佐林. 濃縮生長(zhǎng)因子對(duì)人上頜竇黏膜細(xì)胞增殖遷移影響的實(shí)驗(yàn)研究. 口腔頜面外科雜志， 2019， 29（1）： 17-22.

[30] 史衍康，胡立華，韓曉輝，等.濃縮生長(zhǎng)因子在上頜竇穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用觀察.山東醫(yī)藥，2017，57（7）：95-97.

[31] Díaz-Olivares L A， Cortés-Bretón Brinkmann J， Martínez-Rodríguez N， et al. Management of schneiderian membrane perforations during maxillary sinus floor augmentation with lateral approach in relation to subsequent implant survival rates： a systematic review and meta-analysis. Int J Implant Dent， 2021， 7（1）： 91.

（收稿日期：2021-07-07）

（本文編輯：鄭巧蘭）