鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的臨床療效對(duì)比

謝杏強(qiáng) 易 虹 吳世安 楊禮明 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 526000

鼻中隔偏曲矯正術(shù)是臨床中治療鼻腔疾病的常用手術(shù)治療方式，可取得顯著療效[1]。在實(shí)際行手術(shù)治療的過(guò)程，通常是在手術(shù)完成以后，在患者鼻腔部位填塞物質(zhì)以增加鼻腔內(nèi)部的張力，采取該方法雖說(shuō)具有一定的效果，然而同樣會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛及引起血腫損傷，影響治療效果及患者康復(fù)[2]。為進(jìn)一步提高鼻中隔偏曲矯正術(shù)的治療效果，近年來(lái)本院在術(shù)后予以患者實(shí)施鼻中隔縫合處理，實(shí)踐結(jié)果表明該方法療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年3月我院收治的擇期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的91例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為黏膜肥厚為主的下鼻甲代償性肥大情況，均接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療[3]；(2)最近1個(gè)月均未接受其他的手術(shù)或激素類藥物治療；(3)臨床資料完整并在術(shù)前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并鼻竇炎、鼻息肉者；(2)合并手術(shù)禁忌證者。根據(jù)術(shù)后處理方式不同進(jìn)行分組。鼻中隔縫合組41例，男25例，女16例；年齡18～55歲，平均年齡(31.4±2.7)歲。鼻腔填塞組50例，男30例，女20例；年齡19～54歲，平均年齡(33.6±2.9)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 鼻中隔縫合組：在矯正術(shù)后，應(yīng)用0°鏡照明配合可吸收縫線縫合，在線遠(yuǎn)端打結(jié)，持針器縱行夾持針尾部，自左側(cè)鼻腔鼻中隔后上方、中鼻甲前方，貫穿鼻中隔縫合至右側(cè)鼻腔。后續(xù)參照這一方式，采取“之”字形持續(xù)自后方超前貫穿以實(shí)現(xiàn)連續(xù)的縫合，在接近切口部位的時(shí)候，針自右側(cè)鼻腔貫穿縫合到鼻中隔至左側(cè)鼻腔切口后部，之后于切口部位的前方進(jìn)針，貫穿縫合到右側(cè)鼻腔部位，之后將切口閉合，最后一針于鼻前庭皮膚部位掛小塊皮膚打結(jié)并固定縫線。若出現(xiàn)鼻側(cè)黏膜增生的情況，可對(duì)方法進(jìn)行改良，主要是可以在偏曲的一側(cè)使用小塊吸棉局部壓迫以讓鼻中隔居中；針對(duì)肥大下鼻甲則可借助射頻消融系統(tǒng)對(duì)肥大部位實(shí)施多點(diǎn)消融，之后予以縫合處理。鼻腔填塞組：矯正術(shù)后使用膨脹海綿對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞，在填塞2d后可將填塞物取出，在完成手術(shù)后可使用生理鹽水對(duì)鼻腔部位進(jìn)行沖洗，經(jīng)檢查確定無(wú)碎骨片及疑似出血情況可對(duì)鼻中隔實(shí)施縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)前與術(shù)后1周，均應(yīng)用自擬癥狀感覺(jué)評(píng)分表，對(duì)患者癥狀感受情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體癥狀包括鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴，癥狀分值為0～10分，得分越高表明癥狀感覺(jué)越嚴(yán)重。(2)在術(shù)后6h兩組均根據(jù)患者主觀感受及患者表情來(lái)觀察患者鼻腔舒適度情況，若表情癥狀無(wú)呻吟，疼痛輕度為舒適度Ⅰ度；表情稍微變化，在疼痛時(shí)呻吟為舒適度Ⅱ度；面部呈扭曲狀，明顯呻吟為舒適度Ⅲ度。

2 結(jié)果

2.1 癥狀感覺(jué) 在術(shù)后1周，在各種自覺(jué)癥狀評(píng)分上，同鼻腔填塞組相比較，鼻中隔縫合組患者評(píng)分較術(shù)前的降低幅度更佳顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后患者自覺(jué)癥狀感受評(píng)分比較分)

2.2 鼻腔舒適度 在鼻腔舒適度情況上，鼻中隔縫合組患者舒適度Ⅰ度占總數(shù)的比例明顯要高于鼻腔填塞組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后6h患者鼻腔舒適度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

鼻中隔偏曲矯正術(shù)是臨床中常用于治療鼻腔疾病的方法，可取得顯著的療效，然而因手術(shù)治療常可導(dǎo)致鼻腔形態(tài)變化，因此在術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的處理以重塑鼻腔形態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。常規(guī)針對(duì)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者的術(shù)后處理，通常是采取鼻腔填塞的方式，該處理方式可起到以下幾方面的作用：(1)填塞海綿可讓黏膜歸位及讓鼻中隔居中。(2)填塞處理可以達(dá)到有效止血的目的，這樣可以避免術(shù)后患者出現(xiàn)鼻中隔血腫情況，消除死腔及預(yù)防感染發(fā)生[5]。(3)鼻腔填塞可預(yù)防鼻腔粘連，促進(jìn)患者康復(fù)。但是鼻腔填塞也存在明顯的缺陷，如傳統(tǒng)鼻腔填塞中常常是使用凡士林紗布、膨脹畫面進(jìn)行填充，使用這些填塞材料填充鼻腔常會(huì)讓患者舒適度降低，且填塞物抽出時(shí)患者也常會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，使患者難以耐受；鼻腔填塞還容易引起中隔血腫及鼻腔粘連等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的患者，術(shù)后開始提倡使用鼻中隔縫合的處理方式，該方式以照明鏡配合可吸收縫線進(jìn)行處理，在實(shí)際應(yīng)用中可取得獨(dú)到的效果，術(shù)前對(duì)術(shù)腔的完整封閉，降低術(shù)后患者的出血量及血腫并發(fā)癥發(fā)生率[7]。此外采取鼻中隔縫合方式還不會(huì)對(duì)鼻腔黏膜造成摩擦損傷，可提高患者舒適度，在操作過(guò)程中，醫(yī)師也可以有效的觀察患者鼻腔內(nèi)部的情況，這樣可更好的處理鼻腔狀況，且如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)鼻腔粘連也可以讓醫(yī)師在以第一時(shí)間使用鼻黏膜收縮劑來(lái)干預(yù)，可以有效緩解患者的疼痛，同時(shí)提高患者的鼻腔舒適度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[8]。本文結(jié)果顯示在術(shù)后1周患者自覺(jué)癥狀評(píng)分較術(shù)前的降低幅度上，實(shí)施鼻中隔縫合患者的評(píng)分降低幅度要比鼻腔填塞患者更顯著，此外結(jié)果還顯示在術(shù)后6h的鼻腔舒適度上，鼻中隔縫合組舒適度為Ⅰ度的人數(shù)也明顯比鼻腔填塞更多，該結(jié)果提示采取鼻中隔縫合在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的處理效果更理想。

綜上所述，針對(duì)臨床中接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的患者，應(yīng)用鼻中隔縫合處理可取得比鼻腔填塞更佳的效果，顯著緩解患者的自覺(jué)癥狀及提高患者鼻腔舒適度，值得在臨床中大力推廣使用。