境外輸入新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染患者的中醫證候特征*

天津防治新型冠狀病毒肺炎中醫專家組

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）的病原體不斷進化和變異，產生了傳播力和毒力更強的變異株。文章通過對天津市海河醫院收治的43例境外輸入感染 Omicron（B．1．1．529，奧密克戎）變異株華裔患者（以下簡稱奧密克戎感染者）的中醫證候特征進行收集歸納，以期為本病的辨證論治提供依據，且對其他地區抗疫工作有所裨益。

1 資料與方法

1.1 病例來源 所有患者均為2021年12月22日—2022年1月9日天津市海河醫院收治的境外輸入感染奧密克戎變異株的華裔住院患者。

1.2 西醫診斷標準 西醫診斷參考中華人民共和國國家衛生健康委員會制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》試行第八版[1]，所有患者均被確診為奧密克戎變異株感染。

1.3 中醫證候辨證標準 參考新型冠狀病毒肺炎中醫診療天津方案[2]。

1.4 納入標準 1）符合新冠肺炎診斷標準。2）確診為奧密克戎變異株感染。

1.5 排除標準 不愿配合采集相關信息的患者。

1.6 調查表的制定 參照《中醫診斷學》[3]和《中醫內科學》[4]初步制定中醫證候調查表，再結合專家多次討論并修訂完善，最終制定“新型冠狀病毒肺炎奧密克戎變異株感染者中醫證候調查表”。經過統一培訓的研究人員通過該量表采集納入患者的疾病診斷、基本信息、癥狀、舌象、中醫證型等。

1.7 統計學方法 兩人獨立錄入數據，使用Excel 2020建立數據庫，然后采用SPSS 24．0軟件分析數據。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，計數資料以構成比或率（%）表示，兩組間計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共收集43例奧密克戎感染者中醫證候信息。其中男29例（67．44%），女14例（32．56%）；年齡 17～64 歲，平均（33．7±12．7）歲。美國入境者12例（27．90%），菲律賓入境者 10例（23．25%），意大利入境者8例（18．60%），法國入境者 9例（20．93%），日本入境者1例（2．33%），波蘭入境者 1例（2．33%），蘇丹入境者1例（2．33%），贊比亞入境者1例（2．33%）。已接種新冠病毒疫苗的患者39例（90．70%）。疾病分型情況為：無癥狀型6例（13．95%），輕型19例（44．19%），普通型 18例（41．86%），無重型及危重型。

2.2 呼吸系統癥狀 43例奧密克戎感染者呼吸系統癥狀，見表1。結果表明，奧密克戎感染者常見的呼吸系統癥狀以咳嗽為主，其次為咽痛、咳白痰、鼻塞、流涕、咽癢等。

表1 43例奧密克戎感染者呼吸系統癥狀Tab.1 Respiratory symptoms of 43 patients infected with Omicron %

2.3 全身癥狀 43例奧密克戎感染者的全身癥狀，見表2。結果表明，奧密克戎感染者全身癥狀以發熱較為常見（37℃≤體溫＜38℃為9例；38℃≤體溫＜39℃為8例；39℃≤體溫為1例），其次為寐欠安、頭痛等。

表2 43例奧密克戎感染者全身癥狀Tab.2 Systemic symptoms of 43 patients infected with Omicron %

2.4 奧密克戎感染者舌象特點 43例奧密克戎感染者舌象情況，見表3。結果表明，奧密克戎感染者舌色以舌紅為主，其次為舌暗紅，舌苔以苔黃膩及苔白膩略黃為多見。

表3 43例奧密克戎感染者舌象Tab.3 Tongue states of 43 patients infected with Omicron %

2.5 根據入院時間分析呼吸系統癥狀 43例奧密克戎感染者不同時間節點呼吸系統癥狀，見表4。結果表明，奧密克戎感染患者入院第1周，常見的呼吸系統癥狀以咳嗽、咳白痰為主，其次為鼻塞、咽痛、咽癢等。入院第2周時，咽痛癥狀居多，其次為咳嗽、黃痰、咽干等。入院2周以上患者，咳嗽、咽干、黃痰為常見的呼吸系統癥狀。

表4 43例奧密克戎感染者不同時間節點呼吸系統癥狀Tab.4 Respiratory symptoms at different time points in 43 patients infected with Omicron 例（%）

2.6 根據入院時間分析全身癥狀 43例奧密克戎感染者不同時間節點全身癥狀，見表5。結果表明，奧密克戎感染患者入院第1周，常見的全身癥狀有發熱、寐欠安等。入院第2周時，發熱較為常見，其次為寐欠安、胸悶等。入院2周以上患者，發熱、腹痛、腹瀉、乏力、汗出、頭痛、頭暈等為常見的全身癥狀。

表5 43例奧密克戎感染者不同時間節點全身癥狀Tab.5 Systemic symptoms at different time points in 43 patients infected with Omicron 例（%）

2.7 根據入院時間分析舌象 43例奧密克戎感染者不同時間節點舌象情況，見表6。結果表明，奧密克戎感染患者入院第1周，舌色以舌淡紅為主，舌苔以白膩為主。入院第2周時，舌色以舌紅為主，舌苔以黃膩及苔白膩略黃為主。入院2周以上患者，舌色以舌淡為主，舌苔以白膩略黃及薄黃為主。

表6 43例奧密克戎感染者不同時間節點舌象Tab.6 Tongue states at different time points in 43 patients infected with Omicron 例（%）

2.8 肺部計算機斷層掃描（CT）表現 43例奧密克戎感染者肺部CT表現，見表7。結果表明，奧密克戎感染者，主要以單肺病變為主，病變多為磨玻璃樣陰影，其次為斑片狀滲出。條索影與小結節樣改變與新冠肺炎無關。

表7 43例奧密克戎感染者肺部CT表現Tab.7 Lung CT manifestations of 43 patients infected with Omicron %

2.9 奧密克戎感染者中醫證型 43例奧密克戎感染者中醫證型分布，見表8。結果表明，奧密克戎感染者中醫證型以瘟邪襲衛證較為多見，其次為熱毒犯肺證及濕蘊脾胃證，而氣陰兩虛，濕邪留戀證相對較少。

表8 43例奧密克戎感染者中醫證型Tab.8 TCM syndromes of 43 patients infected with Omicron %

3 奧密克戎感染者與2020年天津地區新冠肺炎患者的中醫臨床特征比較

本次43例輸入奧密克戎感染者與2020年5月報道的天津地區88例新冠肺炎患者的中醫臨床特征[5]比較，見表9、表10。結果表明，與2020年新冠肺炎患者相比奧密克戎感染者呼吸系統癥狀以咽痛為多見。在全身癥狀中，奧密克戎感染者汗出、乏力、惡心、口干、口苦、納差的發生率明顯低于2020年新冠肺炎患者。

表9 輸入奧密克戎感染者與2020年天津地區新冠肺炎患者的呼吸系統臨床癥狀比較Tab.9 Comparison of respiratory clinical symptoms between overseas imported patients infected with Omicron and COVID-19 patients in Tianjin in 2020 例（%）

表10 輸入奧密克戎感染者與2020年天津地區新冠肺炎患者的全身癥狀比較Tab.10 Comparison of systemic symptoms between overseas imported patients infected with Omicron and COVID-19 patients in Tianjin in 2020 例（%）

4 奧密克戎感染者與2020年天津地區新冠肺炎患者證候特征

43例奧密克戎感染者與2020年天津地區新冠肺炎患者證候特征比較，見表11。結果表明，與2020年新冠肺炎相比，天津奧密克戎感染者初期瘟邪襲衛、風熱表證明顯，傳變過程中熱毒犯肺的程度較輕，脾胃運化失常的表現較少。

表11 奧密克戎感染者與2020年天津地區新冠肺炎患者臨床特征比較Tab.11 Comparison of clinical characteristics between overseas imported patients infected with Omicron and COVID-19 patients in Tianjin in 2020

5 討論

第一代新冠肺炎具有濕毒蘊肺為核心病機，兼夾發病為臨床特點的普遍特征[6]。濕毒之邪初起侵襲肺衛，引起發熱、憋悶、咳嗽、乏力等癥狀，繼而化熱入里、導致濕毒蘊肺諸癥狀，濕毒郁于脾胃，可出現惡心、納呆、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，嚴重者可引起熱閉心包的危重癥。其臨床表現具有以下特點：濕邪致病特點明顯，起病溫和，病情黏膩，多兼夾，易生變證。臨床初起癥狀輕微，大部分病情緩和，經積極治療好轉。少部分人病情傳變，多有熱化之癥；病情復雜多變，可侵襲心、脾、腎等多個臟腑；疾病恢復期可有后遺癥。天津地區2020年新冠肺炎患者早期以肺系癥狀為主，表現為濕邪困表證，中期濕蘊脾胃，表現為濕濁傷中證，重癥為痰熱壅肺證，后期表現為氣陰兩虛，氣虛痰濁等證[5]。

奧密克戎變異株感染初期病情輕緩，主要以濕瘟夾風熱，侵襲肺衛為主，初起（入院第1周）癥狀以咳嗽、白痰、發熱、鼻塞、咽痛、咽癢、舌淡紅、苔白膩為主要表現，治療以宣肺清熱、疏風解毒為主。病情較輕，病位淺，多數可痊愈。病情進展過程中，寒熱轉化快，入院第2周后出現咽痛、發熱、咳嗽、黃痰、舌紅、苔黃膩等表邪化熱入里，氣分郁熱、濕毒蘊肺等癥狀。治療以清熱解毒，止咳化痰為主。入院2、3周后，可見脘痞、納呆、腹瀉、苔白膩，為濕蘊脾胃，采用宣暢三焦，化濕祛濁之法治之。后期余邪未盡、氣陰兩傷，可見乏力、倦怠、肌肉酸痛，舌紅少苔或少津，治療以益氣養陰為主。總之，與第一代新型冠狀病毒肺炎相比，奧密克戎感染者具有傳染性強，臨床癥狀相對較輕的特點。無重癥及危重癥出現。

對于無癥狀感染者，應觀察其體質及不適癥狀，幾天后逐漸出現癥狀，故采取治療關口前移、先癥治療的措施，截斷病勢發展。核酸轉陰后，病未痊愈，應發揮中醫康復的優勢，早期康復、綜合康復可取得較好效果，并可減少、減輕后遺癥的發生。需要注意的是，雖然感染奧密克戎毒株者癥狀較輕，但中老年人或有基礎疾病者仍可轉為重癥。

本研究對天津地區境外輸入新冠病毒奧密克戎變異株感染患者的臨床特點和中醫證候進行了初步分析，但由于樣本量小，且為單中心的臨床觀察研究，得出的結果未必能全面反映出本病的臨床特點和中醫證候特征，目前正對本土病例開展更為深入全面的中醫證候調查研究。