業財融合視角下的Y醫院績效管理存在問題及應對策略

覃惠珍

一、引言

近年來，隨著各項新醫改政策措施的落實，如：取消藥品加成、治理高值耗材，醫保嚴格監管、單病種付費、政府監管層層加碼等背景下，公立醫院運行壓力越來越大。醫院為了生存與持續發展，必須通過實現業財融合、實施績效管理的重要手段，從而提高醫院的精細化管理，強化醫院內部控制，使得醫院的運營效益和社會效益進一步提升。而績效管理成為醫院管理的主要工具之一，對公立醫院的改革有著推動作用，績效管理水平得以提高，對提高醫院整體運行效率、避免浪費資源、穩住核心人才等發揮了重要作用；對醫院職工的工作積極性提高有較好的促進作用；提升了醫院核心競爭力；有利于醫院開展成本控制；有利于醫院創新醫院的管理水平。基于實施績效管理的重要性，本文以Y醫院績效管理為例，分析其在實施績效管理中存在問題，找出有效解決問題的策略，促進醫院戰略目標的實現。

二、業財融合下Y醫院績效管理現狀

Y醫院是一所集醫療、教學、康復、保健、預防、急救和科研為一體的國家二級甲等綜合醫院。目前，Y醫院績效工資總額的確定：根據上年度的實際發生情況和今年的經營計劃、激勵導向，確定當年的績效工資總額。每月從醫療收入提取13%-18%作為當月績效工資總額，前提條件是有醫療盈余情況下才計提月績效工資總額。Y醫院績效管理按照工作崗位類別，分成醫生系列、護理系列、醫技系列、行政系列、后勤系列五大系列，并根據五大系列崗位內含價值、作用、風險等確定該系列的系數值，如：醫生系列系數2.4、護理系列系數1.6、醫技系列系數1.8、行政系列系數1.6、后勤系列系數1。科室績效核算方法以工作量為主，運營成本為輔。績效工資計算方法：業務核算科室實發績效工資總額=[當月工作量績效工資（占70%）+運營績效工資（占30%）]×科室績效考核得分。最后，根據核算出各科室各系列績效分配結果后提交院領導過班子會討論通過。科室績效總額后再根據科室制定的二次分配方案，考核落實到個人。以工作量為主核算績效方法，體現多勞多得，實現相對公平。但是，從業財融合角度下看，Y醫院績效管理，仍存在如下五方面缺陷，需要不斷改進和完善績效管理方法與措施。

三、Y醫院績效管理問題

（一）業財融合度不深，績效管理體系不夠完善

業財融合是指醫院內部財務管理與業務管理互相融合，形成一種新型的管理模式。推進業財融合也是公立醫院發展的大勢所趨，績效管理體系不完善，業財融合也會缺乏動力。而Y醫院在業財融合方面表現得有所欠缺，例如大多數財務人員的工作僅限于會計核算、賬務處理及財務上的其他工作，并沒有對科室的業務進入更深入的了解，導致財務人員在財務管理工作中不能向決策提出指導合理意見。業財融合度不深，不能很好對經濟業務做好預算，事先預測，核算業務績效等等。Y醫院績效管理體系存在著不健全、不完善、不科學的等問題，導致醫院在運營效率、診療以及服務等環節管理水平偏低狀態。績效計劃制定沒有依據，績效輔導過程不到位，例如：績效計劃實施后，對科室的工作目標完成情況沒有對工作完成情況進行審視和討論等。績效考核環節有隨意現象，績效結果應用不合理，管理層也未對職工進行及時的績效輔導，導致在績效管理方面存在的問題未能及時發現并給予職工支持;績效考核中出現隨意性大，未能使得績效考核有公平公正的結果。

（二）績效管理與預算管理目標脫節

全面預算管理也是推進業財融合的一項重要工作。醫院管理層意識到預算管理與績效管理二者之間的重要性，卻沒能將其二者融合在一起，不能帶來預期的目標。目前，Y醫院績效管理與預算管理目標脫節主要表現：如：在編制績效考核方案時人力資源部門未將預算考核目標完全納入績效考核范圍當中，這樣就會導致績效管理與預算管理兩者的脫節，如果醫院制定的預算目標缺乏考核與激勵，預算目標就無法實現。考核主體如果沒有精細化，未按照各業務科室和各部門進行逐級分配，獎懲對象無明確的要求，這樣會導致實際與預算目標相差較大。應該重視預算差異分析，如果沒有深入分析預算指標未達成的主要原因和責任主體，就盲目地進行考核，會使職工產生消極懈怠的工作態度，從而造成對整體的不良后果。

（三）績效管理缺乏目標，考核方式偏于重效益，輕公益

績效管理目標對實施戰略有著重要作用，績效管理體系成為現代醫院管理中的一個非常重要的環節。許多公立醫院面對外部激烈競爭的市場環境，未能將績效管理模式全面執行下去，“收入-支出=結余”這種粗放型管理模式，不適合公立醫院精細化管理的要求，管理目標缺乏，這是大多數公立醫院普遍存在的現象。科室以追求經濟利益為目的，卻嚴重忽略了績效管理目標的意義。既沒有制定詳細的管理規劃，也缺乏相應的目標引導，傳統收減支模式的績效分配方案，將醫院醫務人員導向與增加收入、減少支出就能增加個人績效，忽視了醫院的長遠規劃，淡化了對患者的考慮，也是引起醫患矛盾的因素之一。因此，根本難以回歸醫院的公益性，導致醫生公益意識淡薄，為增加收入出現過度診療等問題層出不窮，影響了醫患者關系。

（四）績效考核體系不完善

績效考核的最終目的是為了實現醫院戰略目標，從而使得醫院整體的運營效率和醫療服務質量水平提升。Y醫院績效管理體系不完善的主要原因是：職工對績效考核理念缺乏，考核目的不明確等。具體表現：考核制度不完善，沒有從制度上明確績效考核者、績效被考核者、績效考核周期、績效考核內容以及績效考核結果應用等各要素。考核內容的標準缺乏對病人服務層次方面的考核，在績效管理過程中缺乏有效的考核指標，忽略采用客觀數據進行多方面因素評估方法，導致篩選指標難以做到公正合理評價，造成考核工作流于形式。關鍵業績考核指標體系不完善，設計考核指標體系的關鍵環節、績效管理各個環節工作不到位。績效考核體系不完善最終導致職工工作效率和醫療服務質量得不到提升，阻礙公立醫院的長遠發展。

（五）缺乏有效的溝通和參與實時反饋環節

完整的績效管理體系包括：績效考核、績效計劃、實施與管理，溝通與支持、考核與反饋等環節。實施績效管理的根本目的在于提高職工的工作積極性，要想提高職工對于工作的積極性，務必要及時發現績效管理中存在的問題。反饋與溝通是績效管理中的重要環節，反饋的主要目的在于向醫院管理層提供績效考核方案改進信息，對醫院績效管理持續改進起到重要作用。目前，Y醫院績效考核前，管理者未對所有職工進行有效的教育動員，或者僅停留在績效的考評階段，在績效評價結果方面缺乏溝通和實時反饋環節。即使發現績效水平差，也未能及時指出并幫助職工改進和提高。因此，導致有的職工對績效考核工作有不滿情緒，或者是個人對科室二次分配績效不滿，無申訴的機會，對醫院的整個績效管理工作理解帶有片面性。職工對績效管理滿意度低，將不良情緒帶到工作中，從而對工作也帶來負面影響。Y醫院績效反饋缺失的主要成因：管理者對績效反饋認識不足，只重視績效考核結果，忽略績效考核過程，反饋持續性差等。可見，缺乏績效溝通和反饋環節，就不是健全的績效管理體系了。

四、Y醫院當前績效管理存在問題的應對策略

（一）提高業財融合度，完善績效管理體系

提高業財融合度對績效管理是有很大幫助的。如何提高業財融合度？一是通過加強財務人員業財能力方面的培訓，從而提高財務管理人員的溝通與協調能力、職業素養。二是財務人員要對業務部門工作有深入了解，從中提出財務方面指導與意見。如何完善績效管理體系？首先，優化績效管理流程、每個崗位分工要明確，確保績效管理工作順利完成。績效管理是一項系統性的工作，如果要想確保這個系統的良好運轉，醫院就必須要根據自身目前的實際情況，不斷地優化流程、明確定位、合理分工。如：明確各崗位的主要工作職責，制定《績效考核指標設計》、《科室績效管理方案》和《績效改進工作管理方案》，以確保績效計劃順利進行，并形成良性運行狀態。其次，要加強績效管理輔導。績效管理輔導內容包括：對設定的工作目標完成情況，實際工作目標未能達到預期目標，或者是工作質量完成不滿意，管理層和職工都應該積極應對，努力想辦法來彌補和改進。對職工工作中業績有顯著表現者，給予贊賞與表揚，并有激勵措施。同時，指出職工工作中存在問題及需要改進的方面，只有指出職工的不足之處，管理者才能糾正職工的行為，讓其明確改進的方向，如果有改進的地方，就要給予正確、合理化的建議。

（二）促進績效管理與預算管理二者之間的有效融合

醫院的預算管理和績效管理都應以戰略為管理導向，沒有戰略引導作為基礎，醫院的預算管理和績效管理就沒有目標。預算管理和績效管理二者要有效融合在一起。首先，通過開展加強院內培訓，強化管理人員及職能管理部門對于預算管理與績效管理二者的管理理念，讓各職能部門充分有機會參與到預算管理和績效管理過程中。其次，將預算目標逐級分解到科室各部門。醫院編制的預算目標要根據預算責任中心進行逐級分解，納入績效考核范圍，預算管理為績效考核提供重要的依據。當一個預算目標完成涉及多個責任主體時，績效管理可以采取關聯式考核，明確每一項指標屬于哪個科室部門完成，并按此分別設定評分權重，從而確保預算目標從編制、執行、考核與激勵的整個流程順利完成。最后，醫院應加強對預算控制過程監督管控，根據設定的預算考核目標，定期對預算管理進行考核、分析與評價工作，精準實施績效考核，使得績效管理和預算管理有效融合一起。

（三）樹立科學化的績效管理目標

績效計劃最重要環節是績效目標，如何樹立科學化的績效管理目標?一是成立績效管理領導小組，由院部領導與各部門管理者組成，先提出目標，再根據實際情況制定績效目標，目標是可實現的，通常比現有水平略高，使得每個職工通過努力，可以完成目標。二是要以職工管理為主體，結合職工的工作效率指標和社會效益指標，社會效益指標核心是患者的滿意度。三是績效目標可以衡量，但不需絕對量化，能體現多勞多得的原則進行，體現出績效管理以人為本的理念，完善績效管理架構，從而強化績效管理整體機制。四是提高醫療服務質量，加強對醫療服務質量的評價，按周期對科室和各部門進行醫療質量管控，實行醫院精細化管理，才能使得經濟效益和社會效益共同得到發展。

（四）建立與完善績效管理監督考核機制

目前，我國公立醫院的績效管理建設過程中，缺乏明確清晰的獎懲措施和體系來約束醫護人員的行為。缺乏規范性的獎懲制度，導致醫護人員在績效管理過程中就無法意識到績效管理的重要性，更起不到恰當的激勵作用。建立與完善績效管理監督審查機制：首先，建立完善的醫院績效監督考核體系。通過進一步細化醫療質量、醫療安全、病患負擔、發展能力及滿意度建立完善的醫院績效監督考核體系，對醫院醫護人員的工作做出有效監管。其次，設定考核的指標。設定考核指標應結合定性與定量兩類指標綜合運用，把臨床科室、醫技科室、手術科室、職能部門與后勤部門要分開設定考核指標。績效考核指標設定可以采用KPI（關鍵績效指標），KPI通常不超10個為宜，KPI應體現目前院內首要解決的問題。最后，加強績效監督考核。監督考核體系是進一步規范醫療服務行為、提升醫療效率及醫療服務質量，管控不合理增長的醫療費用的重要工具，監督考核工作的必須嚴格執行，獎罰分明，確保績效管理的有效實施。績效考核中發現存在問題，利用PDCA的管理工具持續性改進。

（五）積極主動溝通，完善職工績效反饋機制

績效溝通的主要目的在于：控制、激勵、情緒表達和信息。績效溝通方式可以通過面談、書面溝通等，明確告訴職工應該做什么、如何去做、沒有達到目標時如何改進工作。因此，管理層與職工的績效溝通方面必須進一步加強，一旦發現職工有負面情緒，必須采取積極措施，幫助消除其不良情緒。績效溝通的方式也可以通過組織召開績效溝通會議，解答各科室提出相關問題，特別是對績效管理有較大意見和較多建議的職工，從而增進共識。績效反饋是績效評價中最為關鍵的一個環節，能否達到預期目標，都取決于績效反饋。如何完善職工績效反饋的關鍵在于：一是對職工當期績效測算結果公布，通過對績效評估結果公布，職工明白其績效表現處于醫院中怎樣的位置水平，對其績效水平的有效增長加以改進。二是分析職工的績效和目標之間的差距，確定如何加以改進。三是制定績效疑問處理流程，進一步完善院科間的績效溝通與反饋機制，確保績效方案的調整與施行更加公開、透明。

五、結語

綜上所述，本文對Y醫院績效管理問題進行了深入分析，Y醫院需要解決目前績效管理方面存在的問題，要通過提高業財融合度，完善績效管理體系；設計與預算管理目標對應的考核指標；樹立科學化的績效管理目標；建立與完善績效管理監督考核機制；積極主動溝通，完善職工績效反饋機制來提高醫院績效管理水平，進而提高醫院醫療服務質量和醫院管理效能，實現醫院可持續發展戰略目標。