醫院HIS系統應用研究

文/蔡智（仁品控股有限責任公司）

HIS系統是借助信息技術、網絡通信技術發展起來的，近年來，我國的HIS系統有效提高了醫院的服務水平。HIS系統作為信息系統中的重要分支，將患者放在首位，以網絡流程為導向，從患者掛號開始全過程實現信息化管理，為患者提供更準確的信息數據，在一系列信息處理的基礎上，借助數據挖掘、收集、處理為患者提供多功能的服務。對HIS系統在醫院中的應用進行研究能夠幫助醫院實現減員增效，提高管理效率，并使醫院的管理層更加準確地了解醫院的發展態勢，作出更加科學的發展判斷，對提高醫院的綜合實力有重要的價值。

一、相關概念

醫院信息系統（Hospital Information System），又稱HIS系統，是借助計算機和網絡通信等現代化技術對醫院的人力、物力、財力進行全方位管理，并對醫院各階段所生成的數據進行全面采集、處理、提取、匯總、加工，形成對醫院有價值的信息。HIS系統由硬件系統和軟件系統兩方面組成，硬件系統包括計算機儲存裝置、通信線路等，軟件系統包括各類系統軟件、應用軟件、開發工具等。

二、醫院HIS系統應用的問題

第一，醫院工作人員對HIS系統的認識存在一定缺陷。HIS系統要求醫院內部的全體成員形成準確的認知，并主動參與其中開展管理，以保障醫院的系統運作更具有穩定性。只有全體成員共同配合，才能保障HIS系統得到高效使用。但是部分醫院相關人員對HIS系統的配合不足，不了解HIS系統管理工作的具體管理規劃，沒有形成全員參與的管理機制，不利于幫助醫院提高HIS系統運作的合規性。

第二，HIS系統的內部控制要點沒有得到有效管控。在HIS系統操作模式下，各環節的工作都通過HIS系統控制。但是部分醫院的內部控制機制不完善，在收費管理環節仍存在不通過HIS系統收取資金等問題，給醫院的工作帶來嚴重風險，也不利于財務核算工作的準確性與及時性。

第三，HIS系統的程序不科學。HIS系統要保障該系統管理的各類數據得到及時流轉，并提高財務數據處理的效率。但是很多HIS系統程序管理不夠科學，不同系統之間接口建設不夠完善，醫院無法及時獲取各類有價值的信息，財務工作的效率低下。

第四，HIS系統的風險沒有得到嚴格管理。在HIS系統使用的背景下，各類數據都通過信息系統保管和處理，但是部分醫院沒有借助系統的安全建設提高HIS系統的管理水平。由于醫院的管理流程存在一定缺陷，外部的黑客可能會利用相關缺陷篡改、竊取醫院的數據。同時部分公立醫院的系統安全維護不到位，相關系統在使用中若軟硬件設備出現問題，將給醫院的正常工作帶來嚴重不利影響。

三、醫院HIS系統應用的對策

（一）強化人員認知

醫院要強化對HIS系統的應用，管理層要認識到在HIS系統下醫院管理各環節可能存在的風險與漏洞，結合醫院財務管理的目標，對醫院的管理工作不斷完善。醫院的管理者要熟悉HIS系統運作的相關要求，制定出最適合醫院HIS系統的人員管理方案，以更好地處理在HIS系統運作過程中存在的各類問題。醫院在HIS系統建設過程中，要在內部培養一批專業的信息人才，確保人才能夠為醫院信息系統的開展提供支持。相關人才不僅要具有醫學知識，還要具有信息技術知識和管理知識。但是當前大部分醫院缺乏這樣的人才。為了解決這一問題，醫院可以通過向社會招聘相關領域人員參與到醫院的信息化系統建設中，確保醫院有足夠的人才儲備，并且相關人才要對醫院的各環節工作有全面的了解，為HIS系統的建設提供支持。

另一方面，醫院HIS系統下的財務管理工作是否能夠有序開展，取決于醫院各層級人員對HIS系統管理要求的認知，因此醫院要強化人員認知，以保障醫院健全管理機制，改進工作規劃。醫院要認識到HIS系統涉及所有的醫療活動以及管理流程，只有醫院不同層級人員之間實現有效配合，才能提高HIS系統管理的有效性[1]。因此，醫院的所有人員都要齊心協力參與到HIS系統的建設、管理、維護過程中，提升人員對HIS系統管理工作的認知，并完善患者信息，對醫院的醫療情況進行全面分析，了解患者區域、年齡結構，使醫院運營更具有針對性，為HIS系統的優化提供支持。在此過程中，醫院的管理層要提供支持，確保醫院不同部門之間能夠實現緊密協調與高度配合。同時，在構建HIS系統時，要對醫護人員進行培訓，確保相關人員在使用系統之前了解系統的使用規范，借助系統性的培訓讓相關人員能夠在HIS系統上線之后合理操作系統，提高自身的工作水平。

（二）優化HIS的內部控制要點

內部控制作為財務管理工作中最為重要的工作之一，HIS系統的使用者包括醫護人員、財務人員、患者，由于醫院的收費方式多種多樣，包括微信、支付寶、銀行卡、醫保卡、現金，收費方式多樣性使得醫院要對各項工作進行全面監控，就要借助完善的控制體系將醫院的各環節融入系統，促使流程更加科學。醫院要借助HIS系統和醫院的收費系統進行有機整合，并且還要與省市醫保、新農合等系統進行整合，在此基礎上將各類信息進行匯總處理，以保護患者隱私，改善醫院醫療服務合理性，實現對醫療服務全過程控制。具體而言，在HIS系統下醫院內部控制的要點包括以下三方面：

第一，門診收入流程控制。首先，在當天產生的收費，收費人員要在規定時間內生成日結表，并在下班后保存日結表后打印，既要作為記賬憑證，又要作為發票存單的備查聯。HIS系統要匯總當天收入，包括預繳金額、收入金額等資金，并第一時間對關鍵環節進行有效控制。其次，財務人員要對收入進行稽核，在HIS系統對收入進行統計的基礎上，結合收費員的收入統計分析數據是否相符，判斷收入匯總和報表金額是否一致，通過之后還要判斷相應的票據起止號碼是否一致，作廢的票據是否作為了報表的附件，銀行繳款單和存入的金額是否相符，退款時退費的憑證是否符合規定等。再次，收費管理人員要稽核票據，稽核人員在每月月末根據收費員上繳的回執對票據進行稽核，稽核的重點在于票據號碼是否連續、票據是否及時入賬、報表是否簽字蓋章、是否存在缺號等問題。

第二，住院收入流程的控制。首先，對醫院的住院結算可以設置稽核崗，負責對檢查費、治療費等方面的核對，核對無誤之后要檢查是否存在多記、漏記的問題。其次，住院結算處每日要根據收入情況打印回執表，并聯同票據記賬聯、存根聯上繳至財務部。再次，財務人員要對收入進行稽核，分析相關金額是否相等，票據編號是否與日報表一致，銀行繳款單和存入金額是否一致，藥品退費是否憑證齊全。最后，票據稽核員要每月末對收費員上繳的回執單進行復核，判斷單據是否連續，是否存在跳號、缺號等問題。

第三，對收費票據進行控制。近年來，醫院的經濟規模日益增長，票據使用量日益龐大，收費工作日益頻繁，若在票據管理中管理不到位，收費人員可能會利用票據管理的漏洞舞弊，給醫院帶來不必要的損失。在醫院的收費流程中，票據承載著各項經濟信息，是財務管理的基礎，借助HIS系統能夠加強對票據的管理，確保票據實現嚴格的領用、保管、使用，以保障財務核算具有真實性，避免違規問題發生的可能性。在HIS系統下，所有的收入票據都由手工操作轉變為計算機操作，根據醫院的實際特點，票據管理員通過HIS系統對各類收費票據從內部領用到核銷的過程進行全面管理，從而有效杜絕了票據核銷不及時或收費人員舞弊的問題，及時掌握票據使用的情況。首先，優化對票據的管理。醫院的票據管理作為醫院內部控制的重要工作，也是財務工作的基礎，醫院要由專人對票據進行管理，以提高醫院財務管理工作水平，避免數據被竊取的問題。醫院可以設置專門的賬簿對各類票據進行全面登記，防范重要票據丟失，對各類票據要逐日檢查。其次，醫院要加強對票據的購置、領用管理，對各類票據進行分析和梳理，以保障按照醫院的程序購置票據。財務部門也要將醫院領購的票據造冊登記，詳細記錄起始編碼、數量、領用時間，并錄入HIS系統中，在使用時按照序號進行登記，檢查在HIS系統中生成的流水號和票據編號是否一致，簡化票據稽核人員工作量。

（三）不斷完善HIS系統程序

HIS系統并不是簡單模擬手工操作，而是要求醫院在現有流程的基礎上，借助信息技術資源，結合醫院的特點構建一套規范化、科學化的操作程序，結合醫院財務工作要求，確保各環節的工作趨于標準化和規范化。在HIS系統下，醫院的各項財務數據都被儲存在信息系統的載體上，可能會給醫院帶來一定風險。若醫院在HIS管理中數據管理不完善，那么醫院的各項工作就可能產生風險，給醫院的正常管理帶來影響。在HIS系統下，要求對醫院的財務管理機制進行不斷完善與改進，結合醫院的實際特點與業務需求，確保信息安全并且得到有效控制，防范數據被篡改給醫院帶來的不利影響[2]。通過對系統進行不斷完善和優化，在計算機代替手工操作的基礎上，提高信息的準確性與安全性。

通常而言，醫院的HIS系統是由開發商開發的具有標準化的通用系統，但是不同醫院有自身的特殊業務需求，因此，醫院要將自身的需求整合到醫院HIS系統的模塊上，結合醫院的實際需求降低醫院開發成本，縮短研發周期。當前，大部分醫院所采用的財務數據處理系統是金蝶等財務軟件，在HIS系統產生各項數據之后，要以信息接口的方式導入財務軟件進行相關財務核算，這樣的方式可能會增加醫院財務人員的工作量。為了提高數據的安全性，醫院要對HIS信息系統與財務核算軟件之間做好數據接口建設，通過數據接口建設的方式讓醫院的財務人員從收費窗口、物資庫房等各節點就能夠直接獲取有價值的數據，并形成會計憑證。同時，HIS系統要與tableau對接，加強數據分析，并不斷調整醫院診療方案及費用管控，以適應國家醫改DRG管理的要求；HIS系統也可以與CRM系統對接，幫助醫院做好后續回訪，跟蹤患者的術后治愈情況，以保障各項財務數據處理具有及時性、連續性、準確性，在保障財務信息安全的基礎上，對醫院各項工作的管理范圍、管理權限進行梳理，以保障醫院的所有業務模塊都得到合理的管控，并避免人員操作不規范產生的風險。

醫院通過合理分析不同層級人員在系統的查詢權限、操作權限，能夠實現對財務工作職責的規范管理。例如病房的護士只有輸入病人費用、查詢病人費用的權限；涉及收退費的功能只能對收費人員開放；對于院領導、財務科人員，能夠對各項財務數據有查詢、導出、打印的權限；財務中較為敏感的核心數據只能通過財務科以財務報表的方式出具，其他任何人員都無權訪問。醫院要保證財務信息具有安全性，并且對重要信息進行嚴格控制，才能確保醫院的財務信息得到有效管理，并以此實現對財務信息的高效管控，讓HIS系統和財務信息系統實現緊密配合。

（四）合理管理HIS系統風險

在應用HIS系統的模式下，醫院的各類數據都可能存在一定的風險，只有確保數據得到安全管理與有效運作，才能保障醫院的財務工作有序開展，形成對風險的防范能力。在信息技術高速發展背景下，醫院的管理難度不斷提高，醫院在開展HIS系統的模式下，網絡規模不斷拓展，HIS的管理結構日益復雜，若某一環節存在短板，將可能給醫院的信息安全帶來嚴重隱患，甚至導致醫院的信息遭受外部黑客的攻擊。隨著HIS系統的不斷發展，其覆蓋面越來越廣，信息技術的開放性使得信息技術的使用存在風險。因此在HIS的管理模式下，要針對風險進行合理管理，確保風險控制在可控范圍內，避免信息數據遭受攻擊或產生安全風險給醫院帶來的影響。醫院要合理分析醫院的各類風險，并對風險制定合理的防范機制[3]。在建立HIS系統的模式下，要針對各類數據進行分析，開展對數據資源的安全防護體系建設，針對數據的儲存、訪問、備份等工作進行嚴格管理，并通過加密技術將數據從產生到管理的過程都合理管控，結合訪問權限設置等方式嚴格設置不同主體對信息系統的訪問權限，明確不同層級人員編輯、查詢、打印等方面的具體權限。對于重要的工作還要經過流程的審批之后才能開展，避免數據被篡改、竊取等風險。同時醫院也要加強日志建設，確保所有的數據操作以及查詢都留下相應的痕跡，對于不規范操作的人員要及時予以糾正，從而最大程度避免風險發生的可能性。

此外，醫院要加強對HIS系統全生命周期安全的維護，針對HIS系統的設計、開發、運行、維護等全環節都建立嚴密的管控措施，并不定期對HIS系統的工作情況進行測試，分析HIS系統的安全性能并查找漏洞，以不斷提高HIS系統管理的安全性。當發現HIS系統中的問題時，要及時對問題進行分析和處理并及時總結，形成規范的管理方案，為后續的管理體系安全建設提供支持。

HIS系統中任何一個模塊的開發都要經過反復的測試與校對，充分考慮到不同模塊的實際特點，使HIS系統的價值發揮到最大，從而保障醫院的各環節流程都更加合理。同時，醫院要對核心的財務數據以及信息進行梳理，確保核心的財務數據在系統發生故障時能夠及時修復。對于醫院關鍵的軟硬件設備，當發生故障時要及時進行處理。例如，當醫院的軟硬件設備出現故障時，可能會給醫院的掛號、收費等環節造成癱瘓，影響醫院管理工作開展。因此，醫院要確保信息得到有效管理，并針對各類突發事件健全應急處理機制，規范對信息故障的處理。當醫院出現了軟硬件故障等情況時能夠避免數據丟失，第一時間幫助醫院恢復正常工作，保障醫院信息及時恢復，確保醫院財務工作順利開展。

四、結語

HIS系統能夠為醫院構建更為科學的信息處理方案，為醫院的患者和醫療工作服務。本文對醫院的HIS系統進行研究，認為醫院要結合系統對管理工作和流程進行深層次分析，并結合醫院的實際情況提高對信息技術的管理，通過對各項工作深入分析，合理設計系統的管理流程，優化管理中存在的不足之處，以形成對醫院系統穩定管理的效果。醫院在未來開展HIS系統建設的過程中，除了本文探討的相關理論，要認識到信息技術在高度發展，HIS系統也在不斷升級，只有提高HIS應用的合理性，才能跟上時代發展的步伐。