醫(yī)療游戲輔導對學齡前兒童預防接種的影響

羅嬌 曾健 靳莉莉

作者單位：450000 鄭州市第七人民醫(yī)院

0～3 歲兒童因未接受學校教育，性格特征等方面與學齡期兒童存在明顯不同，多數(shù)兒童在預防接種過程中存在程度不同的抵觸情緒，配合度較差［1-2］。基于這種情況，預防接種人員需要對兒童進行有效的健康教育及心理輔導［3］。但既往所用的常規(guī)護理干預中多為口頭教育，學齡前兒童無法理解和接受，教育效果相對較差［4］。醫(yī)療游戲是通過模擬醫(yī)療場景、角色扮演、閱讀相關畫本、觀看動畫片等方式對兒童進行干預和指導，幫助兒童建立與醫(yī)護人員之間的信任，提高依從性［5］。近年來醫(yī)療游戲輔導干預在白血病、腫瘤、肺炎患兒的臨床治療中逐漸推廣和應用［6-7］，但目前尚未應用于預防接種兒童群體，因此本文分析了醫(yī)療游戲輔導對學齡前兒童預防接種的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 至12 月期間來本院預防接種的543 例學齡前兒童為對照組，以2020 年1 至12 月期間來本院預防接種的651 例學齡前兒童為觀察組。對照組中男、女各291、252 例，年齡為4 個月～2歲（1.01±0.32）歲。觀察組中男、女各365、286 例，年齡為3 個月～2 歲（1.05±0.29）歲。（1）納入標準：①符合疫苗接種指征的適齡兒童；②兒童年齡不超過3歲；③兒童監(jiān)護人具備初中及以上文化水平；④兒童監(jiān)護人知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準： ①無法配合研究調(diào)查的兒童；②過敏體質(zhì)兒童。具備以下癥狀：皮膚濕疹，經(jīng)常身上癢，長疙瘩；經(jīng)常流鼻涕、揉眼睛、摳鼻孔、打噴嚏；哭的時候眉毛發(fā)紅；劇烈運動后咳嗽等；經(jīng)過敏原試驗存在過敏炎癥免疫反應。兩組兒童的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組：常規(guī)護理干預。家長帶領兒童進入門診后，將預防接種的宣傳資料發(fā)放給家長。兒童接種過程中若出現(xiàn)抵觸行為和哭鬧現(xiàn)象，則由接種人員和家長給予相應安撫。兒童完成預防接種的留觀過程中由醫(yī)護人員以面對面交流的方式為家長及兒童進行預防接種知識宣教。（2）觀察組：醫(yī)療游戲輔導干預。①組建干預小組：成員包括1 名護士長、1 名專科醫(yī)師、1 名醫(yī)療游戲輔導員、1 名心理社工輔導員、2 名兒科專科護士、5 名兒科游戲輔導員。組內(nèi)成員均接受醫(yī)療游戲輔導干預的理論授課和案例分析學習，了解其在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀、服務范圍、具體實施方法，并通過理論和操作考核。②環(huán)境及硬件準備：設置專門的兒童醫(yī)療游戲輔導室，墻面以暖色調(diào)為主，并張貼卡通團和繪制卡通墻畫。室內(nèi)配備相應的游戲輔導包，如可分散注意力的布偶娃娃、搖鈴、發(fā)出聲音的玩具等，如能夠唱歌和講故事的陪伴玩具，如介紹體格檢查、肌肉注射、靜脈注射的3D 書籍和動畫視頻，如獎狀、貼紙、印章等鼓勵性玩具。③接種前：在預防接種前1 h 內(nèi)，由責任護士和醫(yī)療游戲輔導員對兒童進行約談和訪視，鼓勵家長參與到兒童情緒疏導中。溝通過程中由責任護士和醫(yī)療游戲輔導員了解兒童的興趣愛好、性格特征，并將其記錄在評估單上，為其制定個體化心理干預。使用唱歌和講故事玩具幫助患兒緩解焦慮情緒，向故事中勇敢的人物學習；陪伴兒童閱讀3D 畫本或觀看動畫視頻，熟悉身體部位，練習預防接種時身體姿勢的擺放；使用貼紙和印章獎勵的方式鼓勵兒童配合醫(yī)師注射。在游戲的過程中醫(yī)療游戲輔導員一直以良好的情緒和態(tài)度感染和鼓勵兒童，與其熱情探討游戲內(nèi)容，耐心與兒童交流溝通，并在等待預防接種的過程中播放輕柔或歡快的卡通音樂，緩解兒童的負性情緒。④接種時：由醫(yī)療游戲輔導員和家長陪同兒童接種，兒童可挑選自己喜歡的玩偶陪伴接種，接種后獎勵兒童貼紙和印章，對兒童進行表揚。⑤接種后：由家長陪同兒童在留觀室留觀，對兒童進行鼓勵，一起回憶這次預防接種過程中的快樂記憶，給予其心理支持，為后續(xù)預防接種做好準備。

1.3 觀察指標 （1）恐懼程度：Ⅰ級為無恐懼或輕度恐懼，不回避；Ⅱ級為存在恐懼感并試圖回避；Ⅲ級為強烈恐懼感盡力回避，需要強行按制才可接種。（2）家長滿意度：使用本院自制的家長滿意度調(diào)查問卷評估，信度為0.943，效度為0.912，總分為100 分，分數(shù)＞85分為非常滿意，60～85 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件包。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童干預前后恐懼程度比較 與對照組相比，干預后觀察組兒童的恐懼程度減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童干預前后恐懼程度比較［n（%）］

2.2 兩組兒童家長對預防接種的滿意度比較 與對照組相比，觀察組兒童家長對預防接種的總滿意率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表5 兩組兒童家長對預防接種的滿意度比較［n（%）］

3 討論

與成年人群相比，兒童的機體免疫力較弱，尤其是學齡前兒童各類致病菌感染的發(fā)生率較高，為降低兒童感染致病菌的發(fā)生率，國家倡導對兒童進行疫苗預防接種［8］。近年來隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入力度的增加，人們對兒童預防接種和疫苗管理的程度也提升，有效降低了疫苗針對性傳染病的發(fā)生和傳播幾率，具有較佳的社會經(jīng)濟效益［9］。分析目前預防接種實踐情況，預防接種時兒童哭鬧、抵觸的情況較多，加之部分家長對預防接種知識了解相對匱乏，疫苗預防接種工作開展受到限制，漏種和延遲接種的情況多發(fā)［10］。因此臨床中應當對預防接種兒童積極開展健康教育，緩解其負性情緒，減少其抵觸和哭鬧事件的發(fā)生，確保預防接種工作的有序進行。

臨床中目前使用的常規(guī)干預方法是由預防接種門診的宣教人員或醫(yī)護人員對兒童及家長進行口頭宣教，內(nèi)容為疫苗接種的相關注意事項，因?qū)W齡前兒童認知尚淺，因此教育效果極差［11］。當兒童進入預防接種環(huán)境時，因其年齡較小，且對陌生環(huán)境存在恐懼心理，無法理解預防接種的目的，在接種時又需承受疼痛感，因此會對預防接種產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒而抗拒操作［12］。本研究中給予觀察組兒童醫(yī)療游戲輔導干預，結果顯示，與對照組相比，干預后觀察組兒童的恐懼程度（Ⅰ級為82.03%）、提示兒童的恐懼程度減輕。兒童進入醫(yī)療游戲輔導室，室內(nèi)的暖色調(diào)裝飾和童趣化設計可使兒童產(chǎn)生舒適安全的感覺，同時由醫(yī)療游戲輔導員陪同兒童進行游戲，使用分散注意力的玩具可分散兒童對陌生環(huán)境的注意力，減輕恐懼情緒；兒童通過玩耍陪伴類玩具，聽輕松或歡快的兒歌、故事能夠抑制其交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，幫助兒童產(chǎn)生愉悅、舒適、安寧的感受。并且通過角色扮演、閱讀3D 畫本、觀看預防接種相關動畫片等方式可幫助兒童潛移默化的了解預防接種的過程，幫助其緩解緊張、焦慮等負性情緒，在一定程度上緩解恐懼和抵觸心理［13-14］。在進一步探究中，結果顯示與對照組相比，觀察組兒童各類疫苗的全程接種成功率（乙肝98.31%，脊髓灰質(zhì)炎95.08%，麻疹96.77%，卡介苗96.16%）和家長對預防接種的總滿意率（98.01%）升高，是由于學齡前兒童的思維、模仿能力、專注力、自我控制能力等均處于可塑狀態(tài)，醫(yī)療游戲輔導干預中通過與兒童開展游戲可幫助其了解預防接種的流程，緩解了其在預防接種時所產(chǎn)生的恐懼情緒，并激發(fā)機體的自我調(diào)節(jié)能力，快速適應預防接種狀態(tài)，提高了接種依從性，因此觀察組兒童的各類疫苗接種成功率較高。觀察組兒童通過醫(yī)療游戲輔導干預各類負性情緒明顯緩解，預防接種時哭鬧、抗拒的狀況減輕甚至消失，提高了預防接種成功率，也進一步提高了家長對醫(yī)院干預工作的滿意度。