安全干預機制在手術室安全管理中的應用有效性分析

董艷，高虹，王建平

淄博市婦幼保健院手術室，山東淄博 255000

手術室是醫院的重要科室之一，對挽救患者生命至關重要，其作用主要體現在外科治療的診斷和搶救上。外科手術是疾病治療的重要組成部分，也是高風險的治療手段。由于手術的特殊性，其手術護理風險有所增加，對手術室護理提出了明確的要求。為了保證手術安全、順利地進行，護理工作非常重要[1-2]。手術器械消毒、藥品管理等是手術室護理中的重要環節。操作復雜，風險因素多。所以，在具體護理管理工作中，要提高工作的針對性，這也是降低風險預后的關鍵。近年來，許多研究認為，在手術室護理管理中，細節護理管理措施可以有效地應用于手術室護理，降低手術室護理風險。本研究選取2020年1—12月淄博市婦幼保健院30名手術室護理人員為研究對象，探析安全干預機制在手術室安全管理中的應用有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院30名手術室護理人員為研究對象，以隨機數表法分為兩組，每組15名。研究組男5名，女10名；年齡22~35歲，平均（29.37±1.45）歲。 對照組男4名，女11名；年齡23~36歲，平均（29.67±1.48）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規護理管理，主要是依據科室內所制訂的規則開展相關護理工作，在術前進行相應物品檢查，術后予以及時的物品清點，做好日常相關設備維護工作，定期開展相關培訓；在患者方面，術前進行常規告知、術中積極配合、術后予以常規飲食等方面指導，此外需進行嚴格的不良事件防范處理。研究組采用安全干預機制模式：（1）針對護理人員的安全干預機制。①樹立安全意識。對手術室工作人員要認真學習醫院內部操作制度，進行專業護理培訓，增強防范意識，加強對護理業務的掌握，并根據患者的病情作出具體判斷。經過培訓學習，完善護理安全干預機制，時刻牢記安全理念。②完善管理記錄，包括常規護理、消毒滅菌、儀器維護等記錄。專科醫生、麻醉醫生、手術室護士在麻醉前要檢查患者的身份、手術部位等。確認之后，三方簽署一份檢查單。③重視人員培訓。實施護理安全干預機制之前，應組織手術室全體護士參加手術室護理安全培訓。加強對手術室護理人員的培訓，提高其防護意識及專業水平。在實踐中，面對各種情況，手術室護士應以患者的實際需要和情況為參照，提高判斷的準確性和可靠性，協助醫生及時處理工作，以免延誤患者的治療機會。在手術室護理工作中，應加強業務協作，重視探討，制訂針對性、可實施的安全管理措施，明確手術室護理工作重點，尤其是危重患者的護理干預內容。④建立崗位責任制。對手術室護理工作進行安排，實行輪崗制。一方面盡量滿足患者的需要，使每個患者的各種情況都能得到解決；另一方面，也是為了豐富護士的實踐經驗，使手術室護士多了解不同的護理方法，使護士熟悉各種操作技巧。要建立完善的崗位責任制，嚴格、準確地開展工作，明確手術室護士的數量和職責。在實施過程中，護理人員要根據自身職責，對患者開展相關的護理，并評價實施情況。如果患者不滿意，及時與患者溝通，了解患者的不適原因及合理需求，及時調整工作方法。整頓過程中，要站在醫院的立場，進行適當的整頓，不能急于求成。此外，還應完善護理考核獎懲機制，對有責任、有良好服務質量的護士給予適當獎勵；對有護理糾紛或失誤的護士進行教育和批評。實施績效評估-獎懲制度，可提升醫院整體服務形象，降低手術室護理風險，更好地為患者服務。⑤質量標準的制訂。通過對手術室的護理管理，明確手術室護理質量目標。實踐中，護理人員應嚴格執行各項安全制度，執行無菌技術規范，防范風險。術中要注意患者的身份，根據手術情況選擇合理手術體位，注意防止術中壓力性損傷。另外，術中應嚴格執行無菌操作規程，合理使用術前抗生素。安排護理人員參加護理安全規程學習，及時指出需要注意的問題，并采取措施加以改善。檢查儀器設備、申請物品是否放置正常，應急物品是否準備就緒。一周做1次工作總結，總結本周工作中存在的問題，提出對策，以最大限度地保障患者生命安全。對護理質量進行月度討論，分析該月存在的問題，提出改進建議。⑥制訂應急計劃。對近年來發生的各種突發事件進行總結，提出系統的、可操作的護理應急預案。組織護士學習應急預案，確保每個護士從容應對突發事件。⑦護理信息的反饋和記錄。護士信息反饋是指護士能將患者的治療、康復情況及時告知醫生、患者及其家屬，使他們第一時間了解患者的真實情況，從而預防和減少手術糾紛。與此同時，護士還應將患者信息真實地記錄到護理文件中，作為日后解決糾紛的書面證據，以維護自己和醫院的合法權益。

（2）針對患者的安全干預機制。①要求患者右手佩戴腕帶并檢查其身份。要求患者必須戴腕帶，并說明腕帶的重要性和作用。同時，對患者及其家屬也要進行相應的宣傳教育。②術前溝通。及時與患者溝通，告知患者病情和臨床治療方案，仔細詢問患者的過敏史和病史，評估患者的心理狀態，提供針對性心理咨詢。指導患者熟悉手術室環境、手術室護士等。告知患者術中需注意的事項，做好術前的準備及護理措施，換藥時嚴格執行無菌原則，避免醫院感染的危險。嚴格執行“三查七對”制度。術前6 h，囑患者禁飲、禁食，根據病情準備手術器械、藥品、急救用品，并按要求擺放整齊。③手術過程的護理。操作過程中，應嚴格執行相應的管理程序。嚴格檢查患者身份，做好語言溝通和肢體固定，避免發生糾紛。確保手術室環境舒適，溫濕度適宜。應使用沖洗液或藥液進行加熱。加強患者皮膚護理，預防壓力性損傷。麻醉過程中，及時與患者溝通，密切觀察患者情緒變化。④術后護理。術后應嚴格執行無菌原則，避免醫源性感染。麻醉復蘇的護理是在術后要注意的護理，當麻醉恢復時，患者體內的麻醉藥并未完全消失，很容易發生氣道阻塞。因此，術后應及時檢查患者的生命體征。在康復過程中應詳細詢問患者的感受，評估患者身體狀況。如果患者出現明顯的疼痛癥狀，應及時給予患者鎮痛護理，以轉移注意力為主，必要時應使用藥物鎮痛。

1.3 觀察指標

比較兩組護理管理質量評分（0～100分，分值越高則護理質量越高）、風險評分（0～10分，分值越高則風險系數越高）。

比較兩組風險事件發生情況、護理差錯發生情況，以及護理滿意度（采用本院自制滿意度問卷，由患者進行客觀填寫，總分值在0～100分之間，依據分值進行滿意度等級劃分，≥80分為十分滿意、60～79分為較滿意，＜60分為不滿意，滿意度=1-不滿意率）。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理管理質量及風險評分比較

研究組護理管理質量評分高于對照組，風險評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理管理質量及風險評分對比[（），分]

表1 兩組護理管理質量及風險評分對比[（），分]

組別 護理管理質量 風險對照組（n=15）研究組（n=15）t值P值79.56±3.52 93.46±4.15 9.893＜0.001 5.29±1.85 2.03±1.12 5.838＜0.001

2.2 兩組風險事件、護理差錯發生率及滿意度比較

研究組風險事件發生率、護理差錯發生率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組風險事件、護理差錯發生率及滿意度對比[n(%)]

3 討論

手術室是醫院的重要組成部分，在診斷、搶救、治療、手術等方面發揮著重要作用。但是手術室工作人員流動性大，工作節奏快，患者情況復雜多變，各工作環節稍有差異，都會導致醫療事故及醫療糾紛。同時護理工作量大，導致手術室護理風險高。

隨著人民生活水平的提高，健康問題日益受到關注。有的疾病見效慢，或者是藥物治療不能治愈，需要做手術。手術中麻醉藥物的應用，使患者無痛苦，綜合舒適度高，術后病情恢復快。但是手術治療畢竟是有創傷性操作，所以不可避免地會有各種風險，包括術后感染、皮膚電燒傷等，所以必須采取有效的措施，減少不良事件的發生。應分析術中各種危險因素產生的原因并采取有效措施加以解決，以確保患者的生命安全和手術治療的效果[3-4]。

護理管理質量的核心是安全管理，安全管理是安全醫療的前提。護士作為手術室的管理人員，具有其特殊性。任何操作上的疏忽都可能導致嚴重后果。制訂嚴格的消毒隔離制度，對滅菌效果進行監控，對儀器設備進行日常維護，實施操作安全性驗證。護理管理的每一個環節都密切相關。所以，加強手術室安全管理對于提高護理質量、患者滿意度、醫療安全具有重要意義[5-6]。

在手術室護理管理中引入護理安全干預機制，對于降低手術室護理風險具有重要意義。安全性干預機制是一種新興護理管理方法。從建立相關的應急管理體系、定期對護士進行培訓，提高護士專業水平，增強護士責任心，使護士更好地為患者服務，有利于減少手術室護理差錯的發生，提高手術室整體護理質量[7-8]。

手術室的醫療風險在醫院中遠遠高于其他科室。在手術室醫療中引入完善的護理安全干預機制是有效降低手術醫療風險的重要手段。護理安全干預工作首先需要手術室工作人員加強自身學習，提高專業技能和專業能力，定期召開護理安全研討會，加強相關安全知識學習，總結經驗，分析工作中的誤區[9-10]。其次要求手術室工作人員樹立良好的操作安全意識和操作風險意識，做好操作前的安全管理工作。在術前進行安全管理，就是要做好嚴格的控制和安全審核，防止安全問題的發生；做好術中的安全管理，就是應對術中的突發事件，及時處理和解決安全問題；做好術后安全管理就是術后及時清理手術室，做好患者的術后護理。具體工作中，應從以上方面著手，最終實現手術室環境安全、手術室員工行為和手術室各種設備的安全，以促進護理安全的發展[11-12]。

建立護理管理干預機制，應從安全前評估、過程干預和事后監督檢查3個方面入手，全面提高護理風險應對能力，并用規章制度約束護理行為。嚴格按護理操作規程操作，及時消除手術室安全隱患，全面提高手術室安全管理質量。具體地說，要加強職業素養學習，防止失誤和不良事件發生[13-14]。主動開展護理安全講座，及時報告錯誤，總結和分析錯誤的原因，防止錯誤再次發生。另外，要積極學習手術室護理知識，掌握相關知識和技能，使護理工作更加規范、有序，逐步提高專業水平，避免不良事件的發生。在照護過程中嚴格按照標準程序進行，避免類似錯誤再次發生。最后，需要持續提高護理管理質量，將護理中的不安全因素及時記錄，統計不良事件的發生情況，采取積極措施加以改善，避免重復出錯[15-16]。

本研究顯示研究組護理管理質量評分高于對照組，風險評分低于對照組（P＜0.05）。同時，研究組風險事件發生率、護理差錯發生率低于對照組，滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，在手術室安全管理中引入護理安全干預機制，是提高手術室安全管理水平、減少醫療糾紛和醫療事故的有效手段。它既能提高醫院的整體醫療安全質量，又能提高醫院的服務管理水平，還能改善醫患關系，增強患者對醫生的信任，有利于醫院和諧建設[17-18]。

綜上所述，對手術室護理人員采取安全干預機制的效果良好，可提高護理質量，降低風險事件和護理差錯的發生率，提高患者的滿意度，值得推廣。